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脑电双频谱指数动态变化对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压预测价值

2025-05-22 64 上传者：管理员

摘要：目的分析脑电双频谱指数（BIS）动态变化对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值。方法选择2021年11月至2024年7月医院收治的197例拟进行腹腔镜手术治疗的老年原发性肝癌患者作为研究对象，所有患者均行全身麻醉，同时监测患者围手术期的BIS。根据患者腹腔镜术后低血压的发生情况将其分为低血压组和无低血压组，比较两组一般资料及麻醉诱导前5min(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、手术开始后30min(T2)、手术结束时（T3）的BIS。采用logistic回归分析老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的影响因素，另采用受试者工作特征（ROC）曲线分析BIS对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值。结果197例老年原发性肺癌患者中有51例患者腹腔镜术后出现低血压，发生率为25.89%。低血压组的高血压占比、手术时间均高于无低血压组（P<0.05），白蛋白（ALB）水平及T2时BIS、T3时BIS均低于无高血压组（P<0.05）。logistic回归分析显示，高血压、手术时间长、低ALB水平、T2时低BIS值、T3时低BIS值均为老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的危险因素（P<0.05）。T2和T3时BIS联合预测老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC）分别为92.16%、78.08%、0.902，其中灵敏度和AUC高于单独预测（P<0.05），特异度与单独预测相近。结论手术开始后30min和手术结束时的BIS对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值良好，且二者联合预测能进一步提高预测价值。

关键词：
低血压
原发性肝癌
老年人
脑电双频谱指数
腹腔镜手术
预测价值
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原发性肝癌由肝细胞和肝内胆管细胞癌变所致，患者早期无明显症状，随着病情进展会伴有消瘦、疲乏无力、肝脏部位疼痛等并最终导致死亡［1］。目前，临床对原发性肝癌患者以手术治疗为主［2］，且随着医疗器械的不断发展，腹腔镜技术已逐渐应用到多种腹部恶性肿瘤的手术治疗中，相比于传统开腹手术其具有操作精准、对其他脏器干扰小、创口小等优点［3-4］。腹腔镜手术需在全麻下进行，而原发性肝癌老年患者由于身体机能衰退、基础疾病多、代谢缓慢等原因，使得医师不易掌控麻醉药物用量，易在术后出现多种并发症，其中低血压作为患者术后的常见并发症之一，会导致血液循环减慢以及机体防御能力下降，影响体内组织代谢、营养供给和免疫功能，进而影响伤口愈合，增加感染风险，不利于患者术后恢复［5-6］。因此，寻找老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压的相关预测指标对指导临床早期调整麻醉方案、减少术后低血压发生率极为重要。脑电双频谱指数（BIS）可通过脑电分析来监测患者麻醉深度，进而能指导医师控制麻醉药物用量，减少因麻醉过深或过浅而造成的术后并发症［7］。鉴于此，本研究选择2021年11月至2024年7月本院收治的197例拟进行腹腔镜手术治疗的老年原发性肝癌患者作为研究对象，通过分析老年原发性肝癌腹腔镜术中BIS动态变化，并探讨其对术后低血压的预测价值，具体结果报告如下。

1、资料与方法

1.1　研究对象

选择2021年11月至2024年7月本院收治的197例拟进行腹腔镜手术治疗的老年原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合原发性肝癌诊断标准并经病理学检查确诊［8］；（2）年龄≥60岁；（3）美国麻醉医师协会分级标准Ⅰ~Ⅲ级；（4）患者及其家属均自愿选择腹腔镜手术且对本研究知情同意。排除标准：（1）存在精神类疾病；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并意识障碍或认知功能异常；（4）长期服用镇静药物；（5）存在麻醉禁忌证；（6）存在心、肾、肺等其他主要器官或组织的严重疾病；（7）肿瘤已发生远端转移或经医师评估不建议手术治疗。本研究已经医院伦理委员会审批并同意（审批号：KY2021-122-01号）。

1.2　分组标准

根据老年原发性肝癌患者术后住院期间是否发生低血压（收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg）［9］，将其分为低血压组和无低血压组。

1.3　临床资料收集

收集老年原发性肝癌患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病，同时收集术前的心率、平均动脉压、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT），并记录手术时间、术中出血量及麻醉诱导前5min（T0）、麻醉诱导后5min（T1）、手术开始后30min（T2）、手术结束时（T3）的BIS。

1.4　全麻方案

患者术前常规禁食、禁水，入室后建立上肢静脉通道并常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度等，并采用美国Covidien脑电双频指数监护仪BISVISTA监测患者BIS，术中尽量维持在40~60范围内。静脉推注2mg/kg丙泊酚、0.4µg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg顺式阿曲库铵对患者进行麻醉诱导，并持续输注0.1µg/（kg·min）舒芬太尼、4mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉，同时间断推注0.2mg/kg顺式阿曲库铵维持肌松。术中若心率低于50次/min，给予0.2mg阿托品；若血压下降超出该患者术前血压的30%，给予6mg麻黄素，手术结束前30min左右逐渐降低丙泊酚剂量至停止，术毕立即停止舒芬太尼输注。

1.5　观察指标

比较低血压组和无低血压组患者一般资料及围手术期BIS；分析老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的影响因素；分析BIS动态变化对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值。

1.6　统计学方法

以SPSS25.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差描述，比较用t检验；计数资料以例（%）描述，比较用χ2检验；采用多因素logistic回归分析老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析BIS对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值，记录各预测指标的最佳截断点（Cut-off）、灵敏度、特异度、95%置信区间（95%CI），并以曲线下面积（AUC）评价各指标的预测效能。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组患者一般资料及围手术期BIS比较

197例老年原发性肺癌患者中有51例患者术后出现低血压，发生率为25.89%（51/197）。两组年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病、心率、MAP、WBC、CRP、PLT、Hb、ALT、AST、PT、APTT、T0时BIS、T1时BIS及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；低血压组的高血压占比、手术时间均高于无低血压组（P<0.05），ALB水平及T2时BIS、T3时BIS均低于无低血压组（P<0.05）。见表1。

2.2　老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的影响因素分析

将表1中P<0.05的资料作为自变量赋值：高血压（否=0，是=1），另ALB、T2时BIS、T3时BIS及手术时间均为实测值，另将老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的情况作为因变量（无低血压=0，低血压=1），将上述资料纳入logistic回归模型分析，结果显示高血压、手术时间长、低ALB水平、T2时低BIS值、T3时低BIS值均为老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的危险因素（P<0.05）。见表2。

2.3BIS动态变化对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值分析

T2和T3时BIS联合预测老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的灵敏度高于单独预测，AUC也高于单独预测（Z=2.851，P=0.004；Z=2.042，P=0.041），特异度与单独预测相近。见表3、图1。

表1　两组患者一般资料及围手术期BIS比较

表2　老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的logistic回归分析

表3T2和T3时BIS单独及联合对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值分析

图1T2和T3时BIS单独及联合预测老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的ROC曲线

3、讨论

流行病学［10］显示，原发性肝癌的发病人数在全部恶性肿瘤中排第5位，且病死率仅次于胃癌，位居恶性肿瘤第2位。腹腔镜手术是治疗原发性肝癌的常用方式，但手术需在全麻下操作，而部分患者尤其是老年患者由于病情复杂、循环不稳定、代谢能力弱等原因，易出现术后低血压，进而导致患者预后较差［11-13］。因此，探讨老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压的预测指标，对改善患者预后结局十分必要。

BIS是目前临床最常用的麻醉深度检测指标，能通过脑电分析来判断患者脑功能状态并以0~100范围内的数字呈现，在实际应用时其数值越大表示患者越趋于清醒状态，且临床全麻手术时通常可将其控制在40~60之间以维持麻醉［14］。DENG等［15］和SQUARA等［16］研究报道，BIS能评估患者全麻手术围手术期低血压的发生。本研究结果也显示，低血压组患者T2和T3时的BIS小于无低血压组患者，且进一步分析发现T2和T3时的BIS均为老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压的影响因素。分析原因可能为T2时的BIS取自老年原发性肝癌患者腹腔镜手术开始30min后，能反映出患者手术过程中的麻醉状态，而研究结果中也显示低血压组患者在T2时BIS的平均值为47.22±6.21，整体低于T2时无低血压患者的52.74±4.20，考虑手术过程中部分患者麻醉深度较深，使得麻醉药物的血管扩张作用更为明显，易引起术后低血压。另T3时的BIS取自手术结束时，此时医师已停止向患者输注麻醉药物，且患者已逐渐由麻醉状态（40~60）转为镇静状态（60~80），若该时刻的BIS值较低，则表示患者术中麻醉深度较高或是对麻醉药物的代谢较慢，易出现术后低血压。此外，本研究结果中T2时和T3时BIS预测老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压的阈值分别为49、57，上述指标联合预测的灵敏度、特异度、AUC分别为92.16%、78.08%、0.902，且灵敏度和AUC均高于单独预测，说明手术开始后30min和手术结束时的BIS联合对老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压的预测效能良好，考虑为二者分别从术中及术毕两个时间点的麻醉情况预测患者术后低血压，使预测过程更为全面、准确。目前，临床主要依靠患者体质量选择麻醉剂量，而本研究中部分患者麻醉后的麻醉深度较深，使得患者易出现术后低血压，可能为老年患者存在基础病较多、代谢缓慢、心肺功能弱等特点，部分患者在按照体质量输注麻醉药物后会出现麻醉深度深、麻醉药物代谢缓慢等情况，进而影响患者术后恢复。因此，建议医师在术前根据患者病情、基础疾病、身体机能等制定老年原发性肝癌患者的个体化麻醉方案，同时控制患者术中麻醉药物的输注量，使术中各时间段BIS值在40~60范围内前提下尽可能不低于本研究ROC结果得出的阈值，以降低患者麻醉恢复难度。

本研究logistic回归分析中，高血压、ALB、手术时间也是老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压的影响因素。高血压影响老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压原因可能为部分高血压患者在术前会服用降压药物控制血压，其药性与麻醉药物的扩血管作用相结合会增加患者术后低血压的风险。吕敏［17］研究报道，高血压病史是引起老年患者全麻术后低血压的危险因素，本研究结果与上述报道一致。手术时间越长表示患者机体处于全身麻醉状态的时间越长，所需麻醉药物用量也随之增加，而麻醉药物的长时间使用会抑制患者心脏功能并导致血管张力下降，进而易出现术后低血压。王斌等［18］研究中，手术时间是肝癌手术患者发生低血压的独立危险因素。ALB能反映机体肝储备能力，其水平越高能体现患者肝功能越好，说明恶性肿瘤侵袭肝脏的范围可能较小，患者术中风险较低，进而有利于减少术中出血量、缩短手术时间，以降低术后低血压的发生。吴俊雄等［19］研究也显示，高ALB水平是肝癌患者术后低血压的保护因素。

综上所述，高血压、ALB、手术开始后30min的BIS、手术结束时的BIS和手术时间均为老年原发性肝癌患者腹腔镜术后低血压的影响因素，其中手术开始后30min和手术结束时的BIS对患者术后低血压的预测价值良好，且二者联合预测能进一步提高预测效能。

参考文献:

[1]朱嫦琳,陈展泽,李启欣.基于决策曲线分析评估血清异常凝血酶原和甲胎蛋白在原发性肝癌中的诊断价值[J].实用医学杂志,2021,37(19):2524-2529.

[2]林鹏,蔡敏清,房俊伟,等.肝癌术后复发的外科治疗研究现状及进展[J].器官移植,2022,13(1):111-119.

[3]李喜龙,李长生,王茂爱,等.右美托咪啶对腹腔镜肝癌射频消融术老年患者炎症反应及围术期神经认知紊乱的影响[J].实用医学杂志,2021,37(15):1999-2002.

基金资助:国家自然科学基金资助项目(编号:82372746);

文章来源:刘新法,袁寅,栾春梅,等.脑电双频谱指数动态变化对老年原发性肝癌腹腔镜术后低血压的预测价值[J].实用医学杂志,2025,41(10):1460-1465.