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二氧化碳与空气注气在线阵超声内镜扫查胃隆起病变中的比较

2021-10-18 137 上传者：管理员

摘要：[目的]比较线阵超声内镜（EUS）对胃隆起病变扫查中二氧化碳（CO2）代替空气注气能否减轻腹部不适,提高EUS图像质量。[方法]:97例患者因胃隆起病变接受EUS扫查,数字表法随机分配到CO2组49例和空气组48例。记录2组患者操作前、操作后1h和3h腹部不适的视觉疼痛评分（VAS）。EUS图像质量分为不合格、差、良、优4个等级。[结果]CO2组与空气组术前VAS评分比较差异无统计学意义,CO2组术后1h、3h的VAS评分均明显低于空气组,差异均有统计学意义（P=0.000）。析因分析发现CO2组与内镜是否采用镇静方法VAS评分比较无相互作用（P>0.05）。所有患者的EUS图像质量均为优（4分）或良（3分）,CO2组EUS图像质量为优者（65.3%,32/49）多于空气组（43.8%,21/48）,2组比较P=0.033。[结论]线阵EUS扫查胃隆起性病变中用CO2代替空气注气会减轻腹部不适,并能改善EUS图像质量。

关键词：
二氧化碳
空气
线阵超声内镜
视觉疼痛评分
超声图像质量
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内镜操作过程中往往需要向腔内注入气体，充分撑开管腔后清晰观察胃肠黏膜，普遍使用的气体是室内空气。研究证实，内镜诊疗操作中用CO2替代空气注气可减轻术后腹部不适，且安全[1,2]。超声内镜(EUS)扫查时超声探头和管壁黏膜间有少许气体(气隙),可能干扰声耦合，产生声学伪像，影响超声图像质量。CO2溶于水，推测可能会减少超声探头和管壁黏膜间的气隙，减轻声学伪像，提高EUS图像质量。本研究在线阵EUS扫查的胃隆起性病变中分别用CO2和空气注气，旨在明确CO2取代空气是否能提高EUS图像质量，并了解CO2注气能否减轻腹部不适。

1、对象与方法

1.1 对象

入选2016-03-2018-12期间于本院接受线阵EUS扫查的胃隆起性病变患者97例作为研究对象，其中男41例，女56例，年龄21～69(55±9.9)岁。纳入标准：胃镜发现胃隆起性病变，考虑为黏膜或上皮下肿瘤，需做EUS对病变的性质和来源进行鉴别的。排除标准：年龄≤18岁或≥70岁者，孕妇或哺乳者，内镜诊疗禁忌证者。所有患者均签署知情同意书。本试验由武汉市第4医院临床研究伦理委员会批准。

患者预约登记时，根据数字表法随机分配到CO2组(49例)和空气组(48例),2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

1.2 术前准备和术中镇静

所有患者对是否使用CO2或空气不知情，内镜主机装配CO2气泵。CO2组，内镜操作前标准步骤打开CO2气泵(杭州安杰思医学科技股份有限公司，型号CR4500,流量1.5L/min);空气组，关闭CO2气泵。

术前禁食≥8h,高血压患者换平常服用降压药。配置祛泡剂混合液：链酶蛋白酶(北京泰德只要股份有限公司)20000U+碳酸氢钠1g倒入80ml温水(20～40℃)混匀后加西甲硅油乳剂(德国柏林化学股份有限公司)20ml,受试者检查前20min口服混合液50ml。检查前5min在口服盐酸达克罗宁胶浆1支10ml(江苏扬子江药业集团有限公司)。所有患者常规吸氧(流量3L/min),心电监护监测血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度。术前、术中、术后2min、术后10min记录。考虑到患者接受超声扫查时可能要大量注水，患者要求做无痛苦内镜的采用镇静方法，术前2min缓慢静脉推注5%葡萄糖液20ml+地西泮8～10mg。

1.3 EUS操作

EUS主机(日立小二郎神),内镜为宾得EG-3830UTK。超声频率5～10MHz,扫描深度为30～50mm。胃底、胃体病灶左侧卧位，胃窦病灶可俯卧位。内镜视野下看清病灶后，水充盈法超声扫查无菌注射用水溶液500ml袋装吊在高处，持续从钳道快速流入，探头靠近但不挤压病灶。由经验丰富的EUS医师操作。

1.4 视觉疼痛评分

腹部不适采用视觉疼痛评分表(visualanaloguescale,VAS)从0～10分计算(0为无疼痛，10分为最严重的疼痛)。有经验的护士用打印的量表向患者详细解释，分别在操作前、操作后1h和3h给患者评分并记录。

1.5 EUS图像质量评分

根据EUS图像的清晰度、均匀性、伪像等，图像质量分不合格(1分)、差(2分)、良(3分)、优(4分),详见图1～4。2位医生(DXW,LF)在操作前，根据达成一致的评分标准。每次检查结束后，这2位医生一起复习采集的视频，以达成诊断的一致，避免某一个医生进行判断。

1.6 统计学处理

研究资料由操作医生收集整理以病例表形式收集和整理。应用IBMSPSSStatistics23.0进行统计学处理，计量数据以x¯±s表示，采用t检验或析因分析；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 97例患者一般资料

所有患者术前、术中和10min监测记录的血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度均在正常值范围内。

按行内镜检查是否采用镇静分为镇静者(73例)、无镇静者(24例),两者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

病变部位在储水较难的部位50例(贲门3例、胃体小弯10例、胃角10例、胃窦27例),储水较易的部位47例(胃底29,胃体后壁和大弯9例、胃体前壁9例)。储水难与储水易者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 97例患者EUS特点

病变起源于管壁外22例、深肌层18例、浅肌层4例、黏膜下层19例、黏膜层15例、黏膜和黏膜下层19例；超声无回声12例、低回声35例、等回声32例、混杂回声18例。病变长径2～20(8.4±4.69)mm。EUS初步诊断：黏膜层炎性病变或息肉24例、黏膜下肿瘤(间质瘤)29例、管壁内小血管5例、胃壁小囊肿1例、异位胰腺14例、脂肪瘤5例、肝囊肿6例、起源于肝三角韧带小肿瘤2例、肝胃韧带小肿瘤10例、脾胃韧带小肿瘤1例。

2.3 不同情况下患者VAS评分比较

EUS术前，CO2组与空气组比较差异无统计学意义，EUS术后1h、3h,CO2组均明显低于空气组，差异有统计学意义。镇静者与无镇静者EUS前、EUS后1h、EUS后3h的VAS评分比较均差异无统计学意义(P>0.05)。储水难与易不同的部位EUS前、EUS后1h、EUS后3h的VAS评分比较均差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

析因分析发现，是否用CO2与是否采用镇静者间比较，1h的VAS评分(F=0.57,P=0.452)和3h的VAS评分(F=0.57,P=0.452;F=0.02,P=0.964)无相互作用。

2.4 不同情况下患者EUS图像质量比较

97例中EUS图像质量优53例、良44例，无一例不合格或差。CO2组EUS图像质量为优者比例多于空气组，2组比较差异有统计学意义；镇静者与无镇静者EUS图像质量比较差异无统计学意义(P=0.053);胃腔易储水者与难储水者部位EUS图像质量比较差异无统计学意义(P=0.344)。详见表1。

3、讨论

EUS是目前评估消化道隆起性病变首选方法，可以判断病变的性质和来源，鉴别黏膜下肿瘤和腔外压迫性病变[3]。一般来说对胃隆起性病变，线阵EUS探头比环扫探头更容易靠近隆起处，超声扫查会相对简单。

消化内镜操作中适量注气撑开管腔，利于进镜和观察胃肠黏膜。通常用室内空气来注气，空气难溶于水，吸收和排出肠道慢，也容易引起腹部不适[4]。研究证实，CO2注气与空气注气比较，接受CO2注气患者，内镜诊疗术后的腹胀和腹部不适明显缓解[5],胃黏膜剥离术后的腹痛缓解和止痛药的用量减少[6],一次完成上下消化道内镜检查的VAS评分降低显著[7]。

本研究用线阵EUS扫查胃隆起性病变，患者均未出现明显并发症，术中和术后心电监测指标如血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度均在正常值范围内，说明CO2用于线阵EUS的扫查是安全的。

本研究证实CO2组术后1h、3h的腹部不适VAS评分显著低于空气组，析因分析提示是否用CO2与是否镇静无相互作用，换言之，镇静对CO2组腹部不适的减轻没有影响，说明线阵EUS操作中用CO2注气能减轻患者的腹部不适。该结果与Serrani等[8]研究发现的EUS扫查时用CO2注气能减轻术后腹部不适相一致[8]。

体表超声扫查时，如果探头与皮肤干接触，探头和皮肤之间有薄层空气阻隔(气隙),空气和皮肤界面的阻抗相差大，反射系数大，超声波等不能通过空气进入人体组织。因此必须在探头表面和皮肤之间充填超声耦合剂，以驱除空气，让探头与皮肤湿接触形成使超声波顺畅和不失真传播而进入人体组织。EUS在腔内扫查，不能在腔内超声探头上或扫查目标的黏膜上涂超声耦合剂。EUS扫查中通常采用水浸法、接触法或水囊法进行扫查以获得优良的EUS图像质量。尽管胃肠黏膜湿润，腔内超声探头贴近黏膜时，仍不可避免探头和黏膜之间有“空气气隙”,可能干扰声耦合，阻碍超声波的传播，产生声学伪像，影响诊断的准确性。

本研究中采用水浸法为主，内镜超声的探头和扫查目标均力求浸泡在无气水中，声耦合较好。左侧卧位时有些部位如贲门下、胃体小弯和胃角、胃窦等处水较难浸没病灶，以接触法为主。本研究中，全部接受检查的97例患者EUS图像的质量均为优或良。CO2组EUS图像质量为优者比例(65.3%)多于空气组(43.8%),差异有统计学意义(P=0.033)。比较储水难易程度的部位，尽管较易储水的部位图像质量为优者比例(59.6%)多于较难储水的部位(50.0%)的趋势，但差异无统计学意义(表1)。以上说明EUS水浸法和(或)接触法扫查时用CO2注气，会改善EUS的图像质量，较难储水的部位尤为可能。Serrani等[8]前瞻性研究CO2对EUS图像质量的影响，发现CO2组4个不同部位(食管、胃、十二指肠球部和降部)的图像质量均优于空气组[8]。CO2比空气更易溶于水，在胃肠吸收比空气快160倍，从肺排出[3]。根据以上结果有理由推测在内镜操作中，CO2注气时探头和管壁黏膜间的“CO2气隙”会明显少于空气注气时的“空气气隙”,从而改善EUS图像质量。但本研究是单中心研究，病例较少，需多中心临床研究进一步验证。

综上所述，本研究证实线阵EUS扫查胃隆起性病变中用CO2代替空气注气会减轻患者的腹部不适，并能改善EUS图像质量。

参考文献:

[1]方军,李兆申.二氧化碳气体在消化内镜诊疗中的应用价值[J].中华消化内镜杂志,2012,29(12):718-720.

[2]梁钰,丁岩冰.二氧化碳注气法在消化内镜诊治过程中的应用进展[J].中华消化内镜杂志,2015,32(2):132-133.

[3]邱丽,丁祥武,谭诗云,等.超声内镜对上消化道黏膜下微小病灶的诊断价值[J].临床消化病杂志,2013(5):293-295.

文章来源：李娟,陈祖芳,张家燕,吕飞,王晖,丁祥武,许海燕.二氧化碳与空气注气在线阵超声内镜扫查胃隆起病变中的比较[J].临床消化病杂志,2021,33(05):322-325.