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营养支持与心理干预用于胃癌患者护理中的效果

2021-10-18 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨对胃癌患者采用营养支持联合心理干预的效果及对改善患者生活质量的作用。方法选择2019年1月～2021年5月收治的胃癌患者50例,以随机数表法分为常规护理对照组(n=25)与同时进行心理干预以及肠内营养护理实验组(n=25),比较两组护理干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分以及生活质量评分,并采用自制满意度调查问卷,在患者出院前调查两组患者护理满意度。结果干预后实验组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);实验组生活质量评分高于对照组(P<0.05);实验组护理满意度为100.00%,高于对照组的76.00%(P<0.05)。结论对胃癌患者采用营养支持联合心理干预能够缓解患者不良情绪,提高患者生活质量,改善护患关系。

关键词：
心理护理
抑郁
焦虑
生活质量
胃癌
营养支持
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胃癌属于临床常见恶性肿瘤，早期缺乏特异性症状，多数患者就诊时病情已经进展至中晚期，病情严重，对患者生命安全存在严重威胁，故患者常伴明显的负性情绪，如焦虑、抑郁等[1]。目前对胃癌，临床多采用手术切除治疗，术式成熟，但由于侵入式治疗方案会损害身体正常机能，且肿瘤属于消耗性疾病，术后患者营养状态普遍不理想，再加上负性情绪作用，可形成恶性循环，导致患者生活质量下降[2,3]。为了促进胃癌患者的康复，改善患者的生理、心理状态，积极做好护理干预工作是很有必要的，而针对患者的营养需求以及负性情绪状况，考虑可进行营养支持护理，并对患者进行心理疏导干预[4]。基于此，本次研究以本院2019年1月～2021年5月收治的50例胃癌患者为对象，通过分组对照，探讨了营养支持与心理护理的应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择50例胃癌者，资料收集整理时间：2019年1月～2021年5月。纳入标准：符合胃癌的诊断标准；已经接受根治性手术治疗；手术成功；精神状态与认知功能正常；对研究知情同意。排除标准：既往精神疾病史或近期遭遇其他变故者；智力障碍诊断或认知障碍者；药物、酒精等依赖史者；合并代谢性疾病者；家庭支持度不高者。研究已经申报医院伦理委员会批准。以随机数表法将50例胃癌患者分为两组。对照组男15例，女10例；年龄52～79岁，平均64.82±4.11岁；体质量42～83 kg，平均59.71±6.40 kg。实验组男16例，女9例；年龄52～79岁，平均64.82±4.11岁；体质量42～83 kg，平均59.71±6.40 kg。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理，术后取平卧位，维持胃肠减压，创造良好休息环境，根据患者疼痛情况遵医嘱镇痛，并口头进行胃癌知识以及术后注意事项的讲解，指导患者合理用药、饮食、锻炼。在营养支持方面，术后遵医嘱常规留置中心静脉导管进行肠外营养支持，在患者胃肠道功能恢复，医师评估可进行肠内营养支持后，再提供肠内营养支持。

实验组则采用营养支持联合心理干预。(1)营养支持护理。术后早期利用空肠造瘘管、鼻肠管开展营养支持，术后24 h，经鼻饲管注入温热氯化钠注射液200 mL，仔细观察患者是否存在不适。如无异常次日开始，可使用营养泵持续泵入营养液，遵医嘱选择适宜配方营养液，首次剂量200 mL，温度控制为38～40℃，而后根据患者恢复情况增加注入量，直到100～2500 mL/d。该期间密切注意患者胃肠功能恢复情况，可早期拔除胃管，以营养液注食。术后6～8 d，可进食米汤、果汁等流食，第9～14 d可进食面条、蛋羹等软食，而后逐渐恢复正常饮食。在鼻导管饲食期间，需注意妥善固定，输入营养液前后均应该以温盐水冲管。如患者需长期鼻饲，应强化口腔护理。(2)心理护理。①术后耐心与患者沟通，告知手术很成功，并采用语言鼓励，消除患者担忧。结合患者的心理承受能力以及性格特点做好患者情绪的引导工作，在进行疾病知识讲解时注意采用正面、积极的语言，纠正患者的错误认知，提高其战胜疾病的信心。②耐心倾听患者的主诉，了解其心理状态，做好对患者的劝慰，并根据患者病情为其设计宣泄不良情绪的渠道，如写日记、交流发泄、家属沟通等，尽可能满足患者的合理需求，拉近护患距离。③在术后用药期间，向患者强调各种药物的使用价值，提高患者用药的依从性。④积极与患者家属沟通，强调家属支持对患者康复的意义，要求患者做好对患者的陪伴与照顾，通过家属的陪伴与劝慰，让患者感受到家人的温暖，以进一步减轻其不良情绪。⑤组织病友间相互交流，鼓励患者间相互介绍治疗疾病的经验，并参与到团体性的社交活动中，消除患者的孤独、消极感受，并介绍成功控制病情的案例，让患者有明确的榜样，重新构建心理平衡。

1.3观察指标

①两组心理状态比较，在护理干预前后(即入院时与出院时)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价。HAMA评分<7分为正常，7～14分为轻度焦虑，15～29分为中度，>29分为重度。HAMD评分<8分为正常，8～20分为轻度抑郁，21～32分为中度，>32分为重度。两量表均为分值越高，不良情绪越严重。②两组生活质量比较，采用肿瘤患者生活质量评价量表，从食欲、精神、睡眠、疲乏等方面评价，满分60分，分值越高生活质量越好。③两组护理满意度比较，采用自制满意度调查问卷评价，该问卷从护理态度、护理责任、护患沟通、护理质量4个方面评价，总分100分，分值及等级标准为：评分<60分为不满意，61～80分为基本满意，>80分为满意。满意度=(满意+基本满意)/例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，正态计量与计数资料采用x¯±s与%表示，以t与x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心理状态

干预前胃癌患者的HAMA、HAMD评分比较无显著差异(P>0.05)；在采用营养支持与心理护理干预后两组HAMA、HAMD评分均降低，实验组更低(P<0.05)。见表1。

表1两组患者心理状态评分比较(x¯±s)

表2两组生活质量评分比较(x¯±s)

3、讨论

胃癌患者体质较弱，多数伴有幽门梗阻，容易发生贫血、营养不良等问题，影响患者预后，且较多研究指出，胃癌患者营养不良发生率约2/3，而手术治疗则会给机体带来一定损伤，导致患者营养水平进一步下降，故术后积极做好营养支持很有必要。再加上患者病情严重，受疾病、手术应激反应等影响，很容易滋生多种负性情绪，影响患者心理状态以及依从性，故应该强化对患者的心理护理，以改善患者的身心状态[5,6]。就本次研究所制定营养支持与心理护理方案来看，通过早期营养支持护理，进行肠内营养支持，可促进胃肠功能的恢复，改善胃肠激素分泌状态，且可为机体修复提供充足的营养，有利于纠正患者的营养不良状态，提高身体机能水平[7]。目前围术期肠内营养支持主要有两种方案，即肠外营养支持与肠内营养支持，本次研究选择营养支持方式为肠内营养支持。该支持方案通过食物纤维刺激肠道，改善肠道内微生态紊乱的问题，避免了术后长时间禁食给患者带来的不良影响，而经过鼻肠管、空肠造口管输入肠内营养液，营养液不会经过手术区域，能够通过消化功能较好的小肠进行消化，为机体的康复提供营养，也能够在一定程度上改善门静脉系统循环，可促进肠道蠕动，加快胃肠激素以及免疫球蛋白的释放，肠内支持效果理想。而在营养支持过程中，遵循循序渐进原则进行饲食，可避免患者发生不耐受问题，减少了营养支持的风险，有利于减轻循环系统的负担，更符合患者的生理状态。而在心理护理干预过程中，通过耐心沟通，讲解手术情况与疾病知识，可提高患者对疾病的认知水平，提高其康复信心，配合倾听与疏导，也有助于促使患者发泄心中不满，减轻其焦虑、抑郁等情绪。在用药期间强化用药指导，可满足患者对康复信息的了解需求，提高其治疗、护理依从性，强化家属支持配合，则可通过家属的关心、关爱，进一步增强患者的康复欲望，改善其不良情绪。再通过病友间的交互，可促使患者早日恢复正常生活，参与到社交活动中，而以成功治愈案例作为榜样，则能够进一步消除患者的担忧，增强其康复信念。

本次研究结果中，干预后实验组HAMA评分为7.22±2.62分、6.72±3.09分，均低于对照组(P<0.05，t=3.616、9.913)，提示提示该方案能够改善患者的不良情绪。原因考虑为，通过营养支持，能够改善患者机体整体营养状态，提高其身体素质，并提升患者的生理状态与精神状态，再通过对患者进行心理护理，能够促使患者更为了解疾病知识，能减轻自身的思想包袱，可引导患者排解负性情绪，再通过护理人员与家属细致的照顾以及关心，为患者树立康复的榜样，则能够进一步改善患者不良心理。王文霞[8]研究中，观察组在营养支持与心理护理后，抑郁发生率为37.84%，低于对照组的64.86%(P<0.05)，佐证了该方案对改善患者不良情绪的作用。而在生活质量上，本次研究中实验组生活质量评分为50.27±5.92，高于对照组(P<0.05，t=3.361)，提示该方案能够改善患者生活质量。原因在于，本次研究所采用方案中，营养支持能够提高患者身体素质，心理护理则可减轻患者的不良情绪，可形成良性循环，有利于患者心理、生理健康水平的提升，而在心理护理过程中，增加了病友交互的内容，可促使患者积极参与到社会活动中，有利于患者社会功能的恢复，故生活质量也可得到明显改善。靳华艳[9]研究中，研究组在营养支持与心理护理后，SF-36评分为88.57±4.23分，高于对照组(P<0.05)，佐证了营养支持与心理护理的价值。而在护理满意度上，实验组护理满意度为100.00%，高于对照组的76.00%(P<0.05，x2=4.735)，则提示该方案可改善患者的护理服务体验。原因考虑为，营养支持护理干预能够为患者提供更为优质的护理服务，配合心理护理干预，拉近了护患间的距离，可更好地让患者感受到护理人员的关心与关爱，故满意度能得到有效提升。张莉[10]研究中，观察组在营养支持与心理护理干预后，护理满意度评分92.23±3.47分，高于常规组满意度评分(P<0.05)，也进一步证实了该方案对改善护患关系的作用。

综上所述，对胃癌患者通过进行营养支持以及心理护理，可减轻患者焦虑、抑郁情绪，可提高患者生活质量，改善护患关系。

参考文献：

[1]王小燕,李燕凌营养支持与心理护理在胃癌患者中的应用研究[J]基层医学论坛, 2020,24(12):1697-1698.

[2]刘楠,琴,季貓苗,等.基于共享决策的医护-家属联动干预对胃癌患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(8):1-3.

[3]侯亚萍心理护理应用于胃癌根治术患者中的价值[J].山西医药杂志,2019.48(22):2824-2826.

[4]汪燕芳,林月,邹丽玲心理护理对胃高根治术患者术后心理状况的影响分析[J],中国卫生标准管理,2018,9(8):147-149.

[5]赵恒芳,代丽,张小艳,等化疗联合肠内营养支持应用于胃瘤术后患者中的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(6):20-22.

[6]赵丽,邵宇飞.肠内营养支持与加速康复护理联合应用于胃癌患者的效果[J].继续医学教育,2019,33(7):97-98.

[7]王留庆分析早期肠内营养支持治疗对胃癌患者术垢康复的影响[J].中国继续医学教育,2018,10(24):66-67.

[8]玟霞营养支持护理联合心理护理对胃癌患者生活质量的影响[J]实用中西医结合临床,2017.17(4):154-155.

[9]靳华艳.对接受手术的胃癌患者进行心理护理和早期肠内营养支持的效果探究[J].当代医药论丛,2020,18(3):269-271.

[10]张莉营养支持与心理护理对胃癌患者护理的影响[J].中国卫生标准管理,2018,9(23):153-155.