浅淡1例小腿胫前擦挫伤伤口感染患者的护理情况

2020-06-01 354 上传者：管理员

摘要：<正>近年来,随着车祸事件增多,小腿创伤患者逐年增加[1]。小腿胫前擦伤患者增多,伤口感染率增加。由于皮肤胫前组织处血供差、组织愈合能力差、治疗时间长,创面出现感染的可能性增加,因此,及时、正确地处理伤口能促进胫前伤口创面早期愈合,提高患者的生活质量[2]。本院收治1例小腿胫前擦挫伤患

关键词：
伤口感染
小腿胫前
护理
擦挫伤
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1、临床资料

患者，男，66岁。因乘坐公交车时不慎撞到台阶致左小腿胫前擦挫伤1d于2018年10月15日至本院门诊就诊，门诊检查伤口大小1.5cm×0.5cm×0.8cm；潜行：8点至10点钟方向（最深处为9点钟处1.3cm),2点至5点钟方向（最深处为6点钟处0.8cm）；基底部：红色组织大于75%，黄色组织小于25%；渗出液少量，红色，无异味；伤口边缘不规则；周围皮肤红肿、淤斑，皮温稍高，疼痛评分2分（数字评分法）。常规给予5%聚维酮碘溶液、生理盐水周围皮肤消毒，使用过氧化氢溶液清洗伤口预防厌氧菌感染，用生理盐水彻底清洗干净，内层以磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（SSD）预防感染，引流渗液，外层予以无菌纱布覆盖。门诊换药3d后伤口情况未见好转，患者因左胫前创伤后皮肤破溃伴渗液4d于2018年10月18日收入院。既往诊断高血压病史5年，平素自服降压药，血压稳定。一般情况可，入院时静脉滴注头孢呋辛1.5g抗感染治疗，每天1次，连用7d，静脉滴注七叶皂苷钠10mg消肿，每天1次，连用7d。入院后实验室及辅助检查：总蛋白64.1g/L，清蛋白39.5g/L，红细胞3.89×1012L-1，血红蛋白118g/L，白细胞6.49×109L-1，随机血糖3.89mmol/L，创面分泌物培养无细菌生长。入院后经积极换药处理（换药过程见表1),1个月后患者恢复可，遂出院。

表1患者换药过程

2、讨论

2.1选用合适的新型敷料能提高创面愈合速度和质量

根据伤口管理原则对患者伤口进行个性化护理。为患者进行常规手术清创处理后根据创面床准备理论为患者选择合适的伤口敷料，根据本例患者伤口情况选择了优拓SSD抗菌脂质水胶体，优拓SSD是一种新型非闭合性的水胶体，其主要成分为100%聚酯纤维网、水胶体、3.75%抗菌剂磺胺嘧啶银和凡士林组成，为患者换药时敷料不会粘连伤口，引起疼痛，不会伤及肉芽组织，同时，具有强效、广谱、持久抗菌，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有抗菌作用，敷料具有预防和控制伤口感染等作用[3,4]，本例患者伤口为感染伤口，故选择了纳米银凝胶及抗生素抗感染治疗。纳米银颗粒与细胞膜结合，具有杀菌和抑菌作用，同时，缩短了创面再上皮化时间，促进了创面修复及伤口愈合[5]。本例患者还选用了湿性泡沫敷料。泡沫敷料具有超强吸收能力及抑菌效果，同时，能有效保持伤口湿性环境，促进健康肉芽组织生成；本例患者伤口周围红肿，皮温高，因此，使用了湿润烧伤膏。湿润烧伤膏的主要作用有活血化瘀、清热解毒、去腐生肌等，主要成分有黄连、黄柏、黄芩、地龙等，临床研究表明，湿润烧伤膏还具有促进生长因子生理活性、保持伤口湿润、促进伤口愈合等作用[6]。

2.2个性化负压滴灌治疗（NPWTi）可明显改善患者创面局部症状，促进创面迅速愈合

NPWTi是一种新型创面治疗手段，将负压伤口吸引治疗与液体灌注相结合，二者交替进行，通过液体间断地清洗创面，从而更好地引流创面组织分泌物及坏死组织，减轻局部细菌负荷[7]。根据NPWTi原理及本例患者伤口渗液情况，采用了复方黄柏液NPWTi。复方黄柏液由黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣等组成，具有清热解毒、消肿祛腐等功能[8]。NPWTi将负压与复方黄柏滴灌液相结合，二者交替进行，明显减轻了患者创面细菌负荷，在改善患者创面局部症状、促进创面愈合方面起到良好疗效。NPWTi主要作用是封闭伤口，形成密闭真空环境，形成一层保护膜，通过减轻局部水肿及保持负压状态，增加微循环灌注量，同时，选择适合的负压及负压方法[9]，最重要的是确保有效的负压，本例患者第1次使用NPWT之后，创面干燥发红、局部皮肤出现皮下淤斑，提示负压吸引时间过长，压力偏大，经对症处理后贴膜前进行皮肤保护处理，将负压由持续改为间断吸引，压力由0.04MPa降至0.02MPa，患者创面得到改善，经12d负压治疗促进了健康肉芽组织生长，时机成熟后为患者进行创面床Ⅱ期缝合治疗，促进了创面伤口愈合。为患者实施负压伤口技术时应注意及时观察，避免打折和阻塞管道，如吸引不畅应及时调整管道或更换处理，保证有效吸引[10]。因此，NPWTi个性化护理对伤口愈合具有重要作用。

综上所述，胫前皮肤损伤后及时、正确地处理创面能减少后期创面感染的可能性。如患者伤口感染应对伤口进行个性化护理，选择合适的伤口敷料及有效的伤口负压和负压方法，根据伤口管理原则对伤口进行护理和处理，从而促进胫前感染创面尽快愈合，恢复患者健康。

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