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神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施分析

2020-07-13 223 上传者：管理员

摘要：目的:分析神经外科建立人工气道危重患者可行、有效的护理与感控措施。方法:以2017.01～2019.12于我院神经外科接受治疗的74例建立人工气道的危重患者为样本行回顾性分析。从气管切开前、吸痰、监护、切口等多方面进行控制。研究74例患者治疗情况、感染情况与不良事件。结果:①治疗情况:52例(70.27%)治愈,22例(29.73%)病情明显改善。②感染情况:呼吸道感染2例(2.70%)、肺部感染1例(1.35%),无皮肤感染发生。③不良事件:不完全脱管发生1例(1.35%),没有发生完全脱管,管道堵塞2例(2.70%)。结论:加强气管切开前、切口、吸痰、防感染等各个方面的控制,有助于预防不良事件以及感染发生,患者病情可100%改善。

关键词：
人工气道
危重患者
外科护理
护理与感控
神经外科
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神经外科危重患者具有病势凶猛、病情急等特点,且多数患者处于昏迷状态,抢救时大多需要建立人工气道以保障患者呼吸畅通,促排痰,人工气道在临床治愈此类患者期间起到了关键作用[1]。但是建立人工气道风险性较高,易诱发并发症,例如,感染。一旦出现并发症不仅难以保证患者自身疾病治疗效果,更甚至会使疾病恶化,感控与护理是预防上述情况的关键,必须重视采取可行护理和感控措施。本文以我院神经外科接受治疗的74例建立人工气道的危重患者为样本对此进行探讨。

1、资料及方法

1.1一般资料

以2017.01～2019.12于我院神经外科接受治疗的74例建立人工气道的危重患者为样本。包含男性43例(58.11%)与女性31例(41.89%);年龄45～74(62.34±4.15)岁;病症类型:蛛网膜下腔出血1例(1.35%),硬膜下血肿17例(22.97%),硬膜外血肿21例(28.38%),脑挫裂伤23例(31.08%),颅底骨折12例(16.22%)。

1.2方法

本研究行回顾性分析,护理与感控措施具体如下:①监护:予以心电监护,包括T、RR、意识、SaO2、P等,维持机体水含量平衡,并高频观察患者管道、面色、切口等,分析是否存在皮下气肿、气胸、切口出血、感染等,若发现异常需迅速处理。②气管切开前:危重患者因生命受到威胁,其家属难免会有焦躁、担忧等心情,护士应对此予以考量,获得家属的支持,向其讲解切开气管对治疗患者的意义,预期效果以及相关风险。同时准备好急救药品、仪器等[2]。前期必须正确洗手,穿戴操作服,构建无菌操作环境。③吸痰:基于湿化吸痰:湿化液配置为0.45%NaCl溶液,温度为35℃左右,湿度为97%左右。湿化液平稳滴入气管,速度为5滴/min,按时更换化痰液,日滴入量>50mL,预防痰痂。如果患者咳嗽反应度高,指导其自行排痰。如果需要人工帮助排痰则在排痰前后滴入2～3滴湿化液。基于吸痰技术:以有侧孔硅胶管(<内套管内径1/2)为吸痰管,反折其末端插入后放开反折部位,慢速转动<15s,吸痰2次,间隔4min。吸痰>1次者吸痰前给予其吸氧,SaO回升后再次操作[3]。吸痰时应实时观察患者RR、BP等,做好记录,吸痰后根据痰液色、味等,评估是否需要送检。④切口:更换敷料(bid),痰液多时根据患者情况更换。应用一次性无纺布辅料,并用5cm*5cm无菌干纱盖于其外部,颈部健康皮肤与套管系带用胶布固定在一处,并将纱布喷湿,防止因咳嗽致使纱布脱落,同时注意预防脱管[4]。⑤口腔:应用洗必泰漱口水,以口含的方式进行口腔护理(qid),护理前清理口鼻分泌物。⑥防感染:紫外线消毒(bid),1h/次;用消毒液擦地(bid),保持病房空气清新,遵医嘱给药,长期置管者定期更换套管。呼吸道是感染高发处,对此应予以特别重视,呕吐物误吸、黏膜损伤、胃反流等均容易诱发该感染,如果患者长期昏迷,且GCS评分≤8分,应给予其保护性隔离,强化环境控制力度,限制探视人员进入,防感染。针对感染制定消毒制度,保障防感染工作按部就班落实。

1.3观察指标与判定

(1)治疗情况:观察与记录患者病症与体征变化情况,参照李秋昉[5]研究资料,设置临床治疗效果评价标准。即解除危重病情顺利出院判定有效;解除危重病情转到普通病房判定改善;否则视为无效。治疗有效率=(治愈+改善)例数÷总例数×100%。(2)感染情况:观察与记录两组患者呼吸道感染、肺部感染、皮肤感染情况,统计感染发生率。发生率=发生例数÷总例数×100%。(3)不良事件:基于临床护理日志,统计两组患者脱管情况(完全脱管、不完全脱管)与管道堵塞情况。

1.4统计学处理

本次研究数据利用统计学软件SPSS18.0、EXCEL等处理,用例(n)、率(%)等表示。

2、结果

74例患者中,治疗情况:52例(70.27%)治愈,22例(29.73%)病情明显改善。感染情况:呼吸道感染2例(2.70%)、肺部感染1例(1.35%),无皮肤感染发生。不良事件:不完全脱管发生1例(1.35%),没有发生完全脱管,管道堵塞2例(2.70%),见表1。

表174例患者治疗情况、感染情况与不良事件

3、讨论

呼吸顺畅、通气与换气功能无障碍是急救神经外科危重患者的关键,它可以保障患者心、脑等重要器官功能正常,同时为患者挣得更多生存机率,为后续治疗奠定基础。人工气道就是实现上述目标的主要路径,但考虑所救治的患者多为脑部、脊髓等损伤,病情复杂,部分伴随昏迷、神志不清等,风险极高,加之人工气道会导致患者部分呼吸功能暂时丧失、体温上升,这给病菌侵袭、繁殖创造了条件,容易诱发感染[6]。临床表示有效的护理以及感染防控措施十分必要,需要针对此类患者临床救治构建相应的护理制度,系统、严谨执行相应护理措施是患者生存的保障。本文中从多个角度给予74例患者护理干预与感染防控干预。例如,生命体征监测是护理基础内容,能够根据患者血压、心率、体温、意识、呼吸等变化,及时发展问题,降低不良反应的发生与影响;气管切开前患者及其家属因缺乏认知易出现恐慌、紧张等不良情绪,需通过心理疏导提高患者及其家属认识水平,减轻其心理负担,提高其对人工气道建立的配合度与依从性;无菌操作是神经外科危重患者护理过程中所需遵守的基本原则,对感染发生率降低存在积极影响;吸痰方式不同所取得效果也不同,根据患者实际情况选择吸痰方式,便于吸痰作用的最大化发挥。经护理干预,本次研究取得良好成效,具体如下:①治疗情况:52例(70.27%)治愈,22例(29.73%)病情明显改善。②感染情况:呼吸道感染2例(2.70%)、肺部感染1例(1.35%),无皮肤感染发生。③不良事件:不完全脱管发生1例(1.35%),没有发生完全脱管,管道堵塞2例(2.70%)。由此可见,关注感染问题,从人员、环境到发生机制等方面进行预防,做到无死角防感染,同时做好日常护理工作,可获得良好救治结局。

参考文献：

[1]张赟.集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响观察[J].中外女性健康研究,2019,17(23):141-142.

[2]胡娜,厉春林,杜晓亮,等.神经外科昏迷患者人工气道管理方案的制订及实践[J].中华护理杂志,2019,54(06):839-843.

[3]郭锋杰.集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响观察[J].首都食品与医药,2019,26(04):139.

[4]李红梅.护理敏感指标在意外拔管中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(49):62+66.

[5]李秋昉.神经外科危重患者人工气道的护理与感染控制措施探讨[J].首都食品与医药,2018,25(15):147.

[6]黄任娥,温冬娣,王海英,等.个性化护理干预在神经外科危重患者人工气道管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(02):229-230.

王静.浅析神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施[J].医学食疗与健康,2020,18(13):118+120.