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心脏瓣膜置换术患者术后压疮及不良反应受快速康复外科护理的影响

2020-07-15 203 上传者：管理员

摘要：目的研究快速康复外科护理对心脏瓣膜置换术患者术后压疮及不良反应的影响。方法研究对象为2017年4月—2019年4月于某医院行心脏瓣膜置换术患者106例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组选用常规外科术后护理，观察组在对照组基础上实施快速康复外科护理。对比分析两组患者的术后恢复、并发症及压疮发生情况。研究两组患者的护理满意度。结果观察组下床时间、排便时间、排气时间早于对照组，总满意率(98.11%)高于对照组(83.02%)，住院时间短于对照组，不良反应发生率(3.77%)低于对照组(15.09%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行心脏瓣膜置换手术患者实施快速康复外科护理，能够提升术后恢复效率，降低压疮等并发症发生率，具有且较高的患者满意率。

关键词：
压疮
外科护理
心脏瓣膜置换术
快速康复外科
患者满意度
护理
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随着医疗水平的进步，临床对围术期护理要求不断提升，心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜疾病常见方法，因心脏功能特殊性，导致术后康复护理一直是亟待解决的一大难题[1]。随着临床医学的完善，护理理念及方法得到长足发展，快速康复外科护理是应用于外科手术的新型护理理念，其本质为加快恢复速度，保障预后良好发展[2,3]。因此，本研究通过对比研究，分析快速康复外科护理应用于心脏瓣膜置换术的临床价值，现报告如下。

1、对象和方法

1.1研究对象

选择2017年4月—2019年4月于某医院行心脏瓣膜置换术患者106例，依据随机数字表法分为两组，对照组与观察组均为53例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男23例，女30例；年龄65～81岁，平均年龄（72.52±4.31）岁；原发疾病：二尖瓣关闭不全25例，三尖瓣关闭不全14例，二尖瓣狭窄14例；心功能分级：II级37例，III级16例；更换瓣膜种类：生物瓣7例，机械瓣46例。对照组男24例，女29例；年龄64～81岁，平均年龄（72.32±4.28）岁；原发疾病：二尖瓣关闭不全24例，三尖瓣关闭不全16例，二尖瓣狭窄13例；心功能分级：II级38例，III级17例；更换瓣膜种类：生物瓣8例，机械瓣45例。统计学比较2组患者性别、原发疾病、年龄、更换瓣膜种类及心功能分级等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2入选标准

⑴纳入标准：(1)所有患者均为首次接受心脏瓣膜置换术；(2)所有患者均具有良好手术受耐性；(3)未合并肺、肝、肾功能严重损伤；(4)患者及家属均签署知情同意书。⑵排除标准：(1)合并恶性肿瘤患者；(2)具有严重精神病史或沟通障碍患者；(3)中途退出或未完成相关研究数据统计的患者。

1.3方法

对照组给予常规外科手术护理，方法：术前：进行健康知识宣教，积极做好手术准备；术中：密切监测呼吸、心率、血压等生命常规指标；术后：保障患者呼吸通畅，协助其翻身，并指导合理饮食。观察组在常规护理基础上实施快速康复外科护理，方法：⑴镇痛护理：采用超前镇痛、降低引流管刺激、指导使用镇痛泵等，可选择聊天等方式帮助患者转移注意力，同时进行心理安慰。通过多层次、全方位的镇痛方式降低患者疼痛程度，将不良反应发生率降至最低。⑵呼吸道护理：选择适合患者的拔管方案，并参考生理参数变化决定拔管时间，主要参数包括肺功能、精神状态及体温。在发生频繁吸痰（≥1次/2h）时应考虑延迟拔管时间。指导患者呼吸，必要时使用机械震颤或手动拍背以促进排痰。⑶术后活动：可在拔管后协助患者半卧，术后下床时间应在患者身体条件允许情况下尽量提前，下床活动时应遵循控制疼痛、保护伤口、稳定情绪等原则。⑷饮食护理：拔管后应先试饮少量清水，反馈正常者可食用流质，并循序渐进过渡至正常饮食。⑸出院指导：为避免出院后发生腹胀，嘱咐患者使用温水泡脚，也可通过嚼口香糖方式促进肠胃蠕动，告知回院复查时间及注意事项。

1.4观察指标

⑴术后恢复：记录并对比两组术后首次下床时间、排便时间、排气时间及住院总时间。⑵满意度：使用自制满意度调查表测定两组护理满意度，总分为0～100分，0～55分为不满意；56～88分为满意，89～100分为十分满意，该表克伦巴赫系数为0.831。⑶不良反应：观察并统计两组肺部感染、压疮、创口出血、腹胀发生情况。

1.5统计学方法

使用SPSS20.0软件处理数据，等级资料使用秩和检验表示，采用Z检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1术后恢复

观察组排便时间、下床时间及排气时间均早于对照组，住院总时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2满意度

观察组总满意率（98.11%）高于对照组（83.02%），差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3不良反应

观察组不良反应总发生率（3.77%）低于对照组（15.09%），差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3、讨论

心脏瓣膜置换手术具有较复杂的手术过程，术后并发症发生率较高，且因心脏器官特殊性导致瓣膜疾病严重心较高，导致任何不良因素均会对患者造成较大影响，不利于预后[4]。为提升在术后恢复效率及康复质量，快速康复外科护理是较新颖的一种护理方式，为明确其应用于心脏瓣膜置换手术中的效果，本院开展相关对比研究。

本研究结果显示，观察组排便时间、下床时间、排便时间、排气时间早于对照组，住院总时间短于对照组，总满意率（98.11%）高于对照组（83.02%），不良反应总发生率（3.77%）低于对照组（15.09%）。说明，对行心脏瓣膜置换手术患者实施快速康复外科护理，能够显著提升术后恢复效率，较大幅度降低压疮等并发症发生率，利于预后良好发展，且较高的护理满意率可以促进良好医患关系建立，以此保障护理质量提升。快速康复外科护理是一种适用于外科的护理理念，主要通过优化患者围术期措施，加强危险因素管理，规避期间可能发生的并发症，从而达到加快术后康复的目的[5,6]。快速康复外科护理的本质并非单一措施加强应用，而是通过综合多种护理方法，结合患者本身健康条件给予最合适的快速康复护理。相较常规术后护理明显缩短恢复期，且以患者本身健康条件为基础保障了此护理方式不会一味求快而对患者健康造成伤害，临床应用价值较高[7,8]。

综上所述，对行心脏瓣膜置换手术患者实施快速康复外科护理，能够显著提升术后恢复效率，较大幅度降低压疮等并发症发生率，利于预后良好发展，且较高的护理满意率可以促进良好医患关系建立，以此保障护理质量提升。

参考文献：

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[3]郭晴晴,刘晓燕,张曦,等.快速康复外科理念在心脏瓣膜病人围术期护理中的应用[J].全科护理,2017,15(25):3115-3116.

[4]杨满青,詹惠敏,吴贤红,等.阶段性康复护理在心脏瓣膜置换术后病人护理中的应用效果观察[J].护理研究,2018,32(12):1901-1903.

[5]王欣.快速康复外科在心脏瓣膜置换术中的应用效果[J].临床研究,2016,24(10):75-76.

[6]潘杰,庄君龙,李萍.快速康复外科护理应用于机器人辅助腹腔镜下全膀胱根治术中对术后康复及并发症的影响[J].徐州医科大学学报,2019,39(2):148-152.

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杜晓培,王海彦.快速康复外科护理对心脏瓣膜置换术患者术后压疮及不良反应的影响[J].中国校医,2020,34(06):427-428+431.