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化道穿孔修补术患者术后予以综合护理干预的护理体会

2020-09-02 330 上传者：管理员

摘要：目的:探究消化道穿孔修补术术后的护理体会。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月消化道穿孔修补术患者总计32例,回顾性分析患者临床资料,并依据治疗情况合理予以护理措施干预,总结护理效果。结果:经临床术后护理干预,患者手术均顺利完成,术后经抗感染、止血、并发症防护等治疗及护理,无1例合并并发症发生,所有患者均康复出院,出院时间为(5.12±1.45)d,评估护理满意度,32例患者满意,护理满意度为100.00%。结论:消化道穿孔修补术患者术后予以综合护理干预,整体治疗疗效显著提升,且并发症发生率偏低,利于患者病情康复。

关键词：
护理体会
护理措施
消化道
穿孔修补术
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消化道穿孔是指不同诱因下引起胃内容物外溢至腹膜腔所引起化学性腹膜炎，常见诱因为溃疡、刺激性食物以及服用某些药物，如阿司匹林、激素等，为溃疡疾病常见并发症，临床症状表现上，包括突发剧烈疼痛、恶心呕吐及休克等，一旦确诊，患者需在6～12h内开展急诊手术修补穿孔[1]。随着医学技术不断发展，消化道穿孔治疗中，腹腔镜下微创术式广泛应用于临床，对患者而言，减少术式引起疼痛及并发症发生率，且临床疗效与开腹术式相当[2]。腹腔镜围术期护理重要组成部分为术后护理，对提高手术疗效及并发症发生率起着显著成效[3]。文章就消化道穿孔修补术术后护理体会进行以下总结，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月消化道穿孔修补术患者总计32例，纳入标准：(1)患者穿孔前明确合并溃疡病变病史；(2)患者入院后伴有不同程度腹部持续性烧灼样疼痛及刀割样疼痛；(3)体检过程中，肝浊音界缩小或消失，X射线检查下，可见膈下游离气体；(4)患者伴有不同程度腹膜刺激征；(5)无手术禁忌症及凝血障碍。排除标准：(1)中途退出本次研究参与者；(2)临床一般资料不全者。其中男31例、女1例，年龄39～76岁，平均年龄(67.5±4.4)岁。

1.2方法

1.2.1术前护理

(1)一般护理：协助患者取半卧位，禁饮食，维持有效胃肠减压。遵医嘱进行输液、维持水电解质以及酸碱平衡，常规予以抗感染治疗。期间密切观察生命体征及患者腹部症状变化，防止出现感染性休克。(2)术前准备：按照传统剖腹手术范围进行备皮，维持动作轻柔，避免擦伤脐部。完善术前各项检查，指导患者在床上大小便、翻身以及下床活动技巧。当进入手术室前，可叮嘱患者排尽小便。(3)心理护理：及时与患者沟通交流，保持温和及亲切语言，积极主动向患者介绍病房环境以及相应管理制度，以及腹腔镜治疗开展优越性。减轻术后产生疼痛及不良心理情绪，避免患者对陌生环境不安及手术治疗方式困扰等情况，患者积极主动配合医师开展治疗，提高整体康复效率。

1.2.2术后护理

(1)病情监测及并发症预防和护理：协助患者术后取平卧位，将患者头偏向一次，将口鼻中分泌物清除，防止呕吐物误入气管造成窒息。同时监测患者生命体征情况，包括血压、呼吸及脉搏等。当麻醉清醒后，患者生命体征恢复平稳协助取半卧位，鼓励患者有效咳嗽，降低坠积性肺炎发生风险。予以患者低流量氧气吸入24～72h，依据患者实际病情适当延长或缩短吸氧时间，利于机体内残留CO2排出，预防体内残留CO2积聚在膈下，导致反射性肩痛出现。注意患者是否合并腹胀、压痛及反跳痛等腹膜刺激征。患者在病情允许情况下，可提前离床活动，利于胃肠道功能恢复。并指导患者做好排尿训练，降低尿潴留及泌尿系统感染等并发症发生率。(2)引流管护理：通过科学安装引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管及导尿管等，及时观察引流管通畅程度及相关问题，及时记录引流液颜色、性状、引流量，判断引流液情况。若引流管应用上出现堵塞等异常状况时，可及时告知上级医师并采取紧急措施，保证引流管高效及充分引流。并提醒患者变换体位期间，避免引流管脱落及滑入腹腔，确保引流管位于较低位置，避免逆行感染所引起麻烦。术后48～72h，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。(3)并发症护理：(1)感染：常见并发症为切口感染，切口由腹腔污染物感染，切口血肿同时会引起感染，必要时可敞开引流。一旦患者出现体温升高、腹腔引流液突增及腹膜刺激征明显时，会合并腹腔感染，及时予以抗生素进行治疗。(2)出血：严密监测患者血压、脉搏以及腹部情况，若伴有腹胀、全腹压痛等腹膜刺激症状时，警惕是否伴有腹腔内出血发生。对出血量较大或非手术止血无效患者，可配合手术进行止血。(3)腹腔脓肿：若合并发热、腹痛及不全性肠梗阻表现，往往表现为腹腔脓肿，依据患者脓肿情况及部位合理予以处理。(4)粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻为临床常见并发症，与患者长时间卧床、下地活动少相关，腹腔镜术式能减小切口，但仍需预防粘连性肠梗阻，及时下床活动，减少并发症。(4)疼痛护理：术前术后及时予以疼痛数字评分法(NRS疼痛评估)，数字式0～10代替文字来表示疼痛程度，按照0～10分依据次序评估疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛，分值越高表明患者疼痛程度越严重。胃穿孔修补术患者，术后会有较多引流管道，同时麻醉药物药效过后，患者伴有不同程度疼痛感，要求妥善放置管道，对患者主动诉求耐心倾听，并及时反馈给主治医生，若患者疼痛难忍时，可配合镇痛处理。(5)出院指导：当患者出院时开展疾病相关知识健康宣教，并告知患者院外护理各项注意事项：叮嘱患者维持伤口清洁及干燥，动作幅度不宜过大引起伤口裂开，日常饮食维持规律，避免食用辛辣、刺激性食物，以清淡、易消化及高蛋白、低脂肪食物为主，及时戒烟戒酒，告知患者用药注意事项等，避免服用损伤胃黏膜药物等。告知患者出院后如何调整心理状态，利于疾病恢复，降低疾病复发，指导患者调整情绪，维持良好心理状态及积极生活态度。详细向病人、家属说明病情及预防，帮助患者认识到病情，树立战胜疾病信心，术后坚持用药并定期复查。及时告知患者如何对并发症及溃疡病做出诊断，对反复发作及久治不愈者，一旦出现并发症及时开展溃疡根治术。

2、结果

经临床术后护理干预，患者手术均顺利完成，术后经抗感染、止血、并发症防护等治疗及护理，无1例合并并发症发生，所有患者均康复出院，出院时间为(5.12±1.45)d，评估护理满意度，32例患者满意，护理满意度为100.00%。

3、讨论

上消化道穿孔为临床常见危急重症，早期不予以合理手术措施干预会危急患者生命安全。随着腹腔镜被广泛用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术，随着微创技术不断发展及普及，传统手术方式得到更新[4]。传统剖腹探查术式手术切口长、创伤大，术后并发症率偏高且住院时间长。因此，传统手术应用无法满足现阶段医学发展需求。腹腔镜上消化道穿孔修补术损伤小，恢复快等优点得到医患双方认可[5]。因此，在治疗条件及技术成熟稳定情况下，腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期护理水平及质量成为患者恢复快慢与好坏决定因素。

以往临床并不注重护理全面性，予以患者常规护理时忽视个体差异及心理状态。患者往往会伴有不满情绪及各类不良症状，对术后疾病康复及预后造成负面影响[6]。本文研究指出，通过对临床纳入消化道穿孔修补术术后患者予以相应护理干预，结果得出，患者病情康复，无并发症发生，且整体护理满意度上升。胃穿孔修补术配合患者予以综合护理干预，术后整体并发症少且满意度上升。基于传统护理干预基础上所衍生护理模式，更加注重护理科学性、针对性及一致性，为患者提供全面、优质护理干预。通过配合心理护理，能有效缓解内心紧张、恐惧负面情绪，能提升治疗依从性[7]。同时，配合疼痛护理减轻疾病疼痛感，缓解疼痛造成焦虑情绪，为患者后续治疗提供运动建议，利于术后病情恢复。引流管护理及并发症防护，降低意外事件发生率。消化道穿孔术后患者配合相应综合护理干预，整体干预疗效确切，与传统护理模式比较，具有显著优势，临床应用后创伤小且疾病恢复快，并发症少，利于患者快速康复[8]。

综上所述，消化道穿孔修补术患者术后予以综合护理干预，整体治疗疗效显著提升，且并发症发生率偏低，利于患者病情康复。

参考文献：

[1]王跃琴,孙金殿,成迎香等.老年患者消化道穿孔术后深静脉血栓高危风险的筛查及护理[J].河北医学,2016,22(11):1893-1896.

[2]谢明秀.腹腔镜下消化道穿孔修补术术后的护理研究[J].临床医学工程,2016,23(5):681-682.

[3]周南南.急性上消化道穿孔行保守治疗80例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2016,22(9):89-90.

[4]唐亚.舒缓音乐在上消化道穿孔手术治疗患者护理中的应用[J].中国临床护理,2018,10(2):134-136.

[5]饶灿,邱雪芝.综合护理模式应用于上消化道穿孔老年患者围手术期的效果探究[J].中外医学研究,2017,15(35):83-84.

[6]刘荣耀,杨晓彤,高桃等.内镜吻合夹治疗消化道出血､穿孔及瘘44例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2017,23(18):66-68.

[7]李巍.腹腔镜下消化道穿孔修补术的术后护理[J].中国医药指南,2018,16(19):256-257.

吴剑平.消化道穿孔修补术术后的护理体会[J].医学食疗与健康,2020,18(20):156-157.