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舒适护理在小儿髋脱位石膏固定术中的应用

2020-12-26 139 上传者：管理员

摘要：目的:分析在小儿髋脱位石膏固定术中实施舒适护理方法的效果及满意度。方法:选取我院接收的158例实施小儿髋脱位石膏固定术治疗的患儿为研究对象，按照随机双盲法分为参照组和护理组，每组各79例，参照组实施常规性护理方法，护理组实施舒适护理方法，比较两组的不适发生率及护理满意度。结果:护理组的不适发生率低于参照组(P<0.05);护理组的护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论:在小儿髋脱位石膏固定术治疗中实施舒适护理方法，能够降低患儿的不适症状发生几率，提高护理满意度。

关键词：
先天性髋关节脱位
外科护理
小儿髋脱位
石膏固定术
舒适护理
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小儿发育性髋关节脱位也称为是先天性髋关节脱位，在临床中属于常见的一种小儿先天性骨科疾病，累及多个组织和关节，常见的部位为关节囊、髋臼、股骨头及其周边肌肉和韧带等，在较长时间下会对患儿带来不同程度的骨脱位和肌肉松弛等影响，极大地影响了日常的活动能力和生活质量。当前对于该疾病治疗多以手术治疗为主，同时还需以积极的护理干预配合，以促进治疗效果[1]。本研究中对舒适护理方法在小儿髋关节脱位石膏固定术中的应用效果进行研究，现总结为下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究区间为2018年8月—2019年12月，研究对象为我院接收的158例实施小儿髋脱位石膏固定术治疗的患儿，本次研究已获医院伦理委员批准且患儿家属均签署了知情同意书，所有患儿均经X线等影像学等检查确诊;满足手术治疗适应症，排除了便秘史;肝肾功能疾病;合并心血管疾病;精神障碍患儿。按照随机双盲法方法分为参照组(n=79)和护理组(n=79)，双侧髋关节脱位50例、左侧髋关节脱位58例、右侧髋关节脱位50例，参照组中男性和女性各49例、30例，年龄为2～6岁，年龄均值为(4±3.69);治疗组中男性和女性各50例、29例，年龄为1～6岁，年龄均值为(3.5±3.59)，两组患者一般资料对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

参照组实施常规性护理方法，包括患儿各生理指标的监测、病情变化观察、切口护理、皮肤护理、遵医嘱用药等。

护理组实施舒适护理方法:(1)心理干预，在护理工作中以温柔、耐心的态度对待患儿，面带微笑、态度和蔼，与患儿交流中保持轻柔的语气，多鼓励患儿，让患儿感受到心理方面的舒适感，交谈话题可以患儿感兴趣的话题为主，主动亲近患儿，并适当满足患儿提出的合理需求，指导其正确的发泄不良情绪。为患儿家属讲解术后注意事项、处理方法及常见并发症类型，选取易懂的卡通类健康教育视频为患儿播放，耐心回答患儿的疑问，年龄较小的患儿应做好其家属的心理干预，提升家属在护理工作的配合，对其焦虑、紧张情绪进行干预。患儿治疗期间，指导家属进行鼓励，多使用“你真棒!”“做得好!”等鼓励性语言，增强患儿的治疗信心，对于表现不错的患儿可适当给予奖励，维持治疗康复阶段的积极心态[2]。经治疗后在病房中，多数患儿有烦躁不安的现象，为确保石膏固定的安全，较大年龄的患儿多加鼓励，以卡通图案的贴画纸奖励患儿，对其勇敢的表现进行表扬，以获取心理方面的舒适感;年龄较小的婴幼儿可以听音乐或者带音乐播放的玩具转移注意力[3]。(2)体位舒适护理，石膏固定期间，加强病房巡视对患者的固定肢体的末梢血段、皮肤颜色及温度、踝关节活动情况进行观察，防止石膏过紧发生趾端皮肤苍白、发紫、肢体冰冷等情况，需要及时与医生联系解决。待其麻醉清醒后应对踝关节、跖趾关节进行旋转和屈伸活动。在仰卧时适当将上半身抬高，尽快烘干石膏以保持干燥，尤其对于会阴部的石膏需要加强日常护理防止因大小便引起发臭、发霉、变形和受潮，避免引起患儿阴部湿疹，指导患儿家属正确使用纸尿片，对术后纸尿片的位置、厚度，使用方法详解示范:于尿道口位置放置一条厚度适宜(能够吸入一次尿量)的长方形纸巾，将尿片一侧避开切口，其余缓慢塞入石膏边缘内，在每次大小便后及时更换纸巾即可，使用专用的小毛巾以温水擦洗。石膏应与腹部的皮肤之间保留一定的空隙，减少其对呼吸及饮食的影响。仰卧时可将双小腿垫高并保持躯干持平，避免因石膏固定后下肢自然下垂引起的腰骶部不适;腰部放置小软枕，将双下肢用枕头抬高，构成上半身倾斜体位，防止出现腰部不适;指导患儿家属正确怀抱患儿，术后1天怀抱患儿，从床上抱起患儿时，让其在自己胸前保持扶趴体位，家属环抱住患儿后双手将臀部的石膏拖住，或者家属呈坐位保持双腿并拢，让患儿骑跨在腿上[4]，指导家属正确翻身，每日应让患儿侧卧2～3次，再翻身时应避免翻向患侧，每次1h以上，以此减少对骶尾部、背部皮肤的压力，同时叮嘱患儿家属以修平指甲的手对石膏边缘部皮肤和背后皮肤实施轻柔地按摩。(3)防止便秘护理，为患儿制定食谱，精细到每日用餐的食物及用量，指导患儿家属增加维生素和纤维素食材，如芹菜、海带、萝卜、火龙果、香蕉、梨等，注重粗细粮搭配。调整每日饮水量至1000～1500mL，不愿喝水的患儿可饮用鲜榨果汁。排便时，协助患儿位置舒适的排便体位，床头摇高至30°时放入便盆，减少腰部不适。每日定期为患儿按摩腹部[5]。

1.3护理观察指标

比较护理后患儿发生的不适症状并统计;护理满意度由家属对护理工作展开评价，分为非常满意(>90分)、满意(90～60分)和不满意(<60分)。

1.4统计学方法

取SPSS20.0软件处理两组患儿的数据，用率(%)表示不适发生率及护理满意度，x2检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2、结果

2.1两组患者不适发生率对比

护理组发生不适症状12例，不适发生率为15.2%;参照组发生不适症状40例，不适发生率为50.6%，两组对比差异明显(x2=22.471,P=0.0000<0.05)，详见表1。

表1不适发生率(n,%)

2.2两组患者护理满意度对比

护理组护理满意74例，护理满意度为93.7%;参照组护理满意59例，护理满意度为74.7%，两组对比差异明显(x2=14.051,P=0.0001<0.05)，详见表2。

表2护理满意度(n,%)

3、讨论

小儿发育性髋脱位为常见的四肢畸形疾病，与先天性因素和后天性因素有密切的联系，早期干预可起到较好的预防效果，随着年龄增加，患儿的病理变化也会随之加重，如果未能及时治疗，在成人后极易出现腰骶部不适现象，为此需要尽早地开展治疗[4]。髋关节脱位石膏固定术后患儿因活动受限，疼痛不适、排便方式改变等极易增加患儿治疗中的不适，引起烦躁、哭闹、不配合、睡眠质量差等现象，对其康复治疗带来的不利影响较大[6]。舒适护理方法是责任护理工作的一项核心环节，也是当前时代进步发展对护理工作提出的新要求。其工作目的为通过干预为患者提供身心最佳舒适化的治疗体验，以此提升治疗的依从性，降低并发症发生。结果显示，护理组的不适发生率低于参照组，且护理组的护理满意度高于参照组(P<0.05)，实践证实舒适护理在实施髋关节脱位石膏固定术中的效果显著。工作开展初期以积极的心理干预，消除了患儿及其家属存在的负性心理，进而在工作中主动配合，确保了治疗的顺利进行。同时针对患儿出现的不适反应，开展了体位调整干预和便秘预防护理，确保其在生理上和心理上维持较好的舒适度，最大限度地消除不适感[7]。同时舒适护理的应用，解决了常规护理工作中因惯性思维引起的对患儿实施石膏固定术后不适感的护理忽视问题，护理团队通过制定护理工作流程，关注到石膏边缘是否齐整、石膏固定松紧程度是否适宜等问题，实现了护理工作的精细化、具体化和规范化，极大地解决了实际护理工作中的随意性和中断性，进而提升了家属对护理工作开展的满意程度。另外，在获取家属和患儿对工作认可的同时，增加了护理人员的职业满足感和成就感，有利于维持护理团队之间较高的沟通和默契[8]。

综上，舒适护理在小儿髋关节脱位石膏固定术中的应用，可降低不适发生率，提高护理满意度。

参考文献：

[1]高花,刘亚坤,李百华,等.术后早期康复护理对小儿发育性髋关节脱位手术预后的影响分析[J].国际护理学杂志,2019(09):1325-1328.

[2]司珂,杜欣霖,王迎.早期康复护理对小儿发育性髋关节脱位手术患儿下肢运动功能及疼痛的影响[J].首都食品与医药,2019,26(02):104.

[3]黄映梅.术后早期康复护理干预对小儿发育性髋关节脱位手术预后的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(01):204-205.

[4]尹晓芸,刘娟.舒适护理在儿童发育性髋关节脱位石膏固定术中的应用[J].美中国际创伤杂志,2018,17(1):43-45.

[5]李华,胡晓云,李连永.集束化护理干预对小儿先天性髋关节脱位手术肢体功能的影响[J].中国继续医学教育,2018,10(36):134-136.

[6]周沿园.整体护理在小儿发育性髋关节脱位手术中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(80):206.

[7]杨柳炜.舒适护理应用于手外科骨折患者护理效果观察[J].黑龙江医药,2016,29(03):587-589.

[8]李丽萍.舒适护理对治疗发育性髋关节脱位患儿术后康复效果的影响分析[J].美中国际创伤杂志,2016,015(001):38-40.

钱松林,李立君.舒适护理在小儿髋脱位石膏固定术中的应用及满意度分析[J].黑龙江医药,2020,33(06):1447-1449.