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预防护理方案在人工膝关节置换围手术期中的应用

2021-09-02 176 上传者：管理员

摘要：目的探讨预防护理方案在人工膝关节置换围手术期患者中的应用效果。方法选取某三甲医院100名膝关节置换术患者,采用随机抽样法将患者分为实验组与对照组。对照组给予常规护理,实验组在对照组的基础上实施预防护理方案,比较两组患者的干预效果。结果实验组与对照组相比,并发症发生率明显降低。结论预防护理方案的实施能有效降低膝关节置换术后患者并发症的发生。

关键词：
围手术期
外科护理
膝关节置换术
预防护理方案
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由于当今社会老龄化严重，使得老年性疾病逐渐增多。骨性关节炎作为老年性代表疾病之一具有巨大的患者群体。越来越多的老年人需要进行人工关节置换以替代其失去生理功能的关节，达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能[1],而其中以膝关节置换术最为常见。人工膝关节置换术作为骨外科相对较大的手术，术中操作复杂，对患者创伤较大，同时也不可避免的给患者带来一系列并发症，其中以围手术期并发症较多，包括术后切口愈合不良，深静脉血栓，关节僵硬等。这些并发症不仅会影响患者的康复，而且会给患者带来巨大的经济及精神压力。鉴于此，本研究在综合评估患者病情及全面分析围手术期潜在危险因素的基础上，将相关医学知识与临床经验相结合，制定并实施相应的预防护理方案，旨在预防不良事件的发生，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

纳入标准：(1)首次进行人工膝关节置换术且无严重的器质性病变；(2)年龄在50～80岁之间且有正常沟通能力。排除标准：(1)合并糖尿病及其他关节外器官感染；(2)有抗凝药物使用史。研究选取2021年1～5月在某三甲专科医院就诊并进行人工膝关节置换术的100例患者。按照入院先后顺序将膝关节置换术患者根据随机抽样法，分为对照组与实验组，各50例。两组患者的性别、年龄、疾病诊断等一般资料差异不具有统计学意义，P>0.05,见表1。

表1两组一般资料比较

1.2预防护理措施

对照组给予常规护理，术前一天备皮并做好健康宣教及术前准备工作，术日晨遵医嘱预防性使用抗生素。实验组在对照组的基础上实施人工膝关节置换术预防护理方案，建立预防护理小组并按照围手术期分期给予术前、术中、术后预防护理。小组成员共六名，包括护士长一名，负责预防护理方案的督导与人员调配；责任护士两名，负责预防护理方案的实施；康复师一名，负责康复训练指导；骨科医师一名，指导预防护理方案的制定及实施；研究者参与全程工作并负责收集资料、分析数据。(1)术前预防护理措施：①感染筛查：据研究表明，关节外器官感染是引起膝关节置换术后并发症的危险因素之一，包括皮肤、泌尿生殖系统、消化道、肺部及口腔等[2]。因此，术前应做感染筛查，筛查患者是否存在感染灶并针对不同部位的感染给予相应处理。②优化术前备皮流程：膝关节置换术是Ⅰ类切口手术，严格的皮肤准备能有效预防术中术后切口感染。术前备皮包括常规沐浴、局部皮肤清洁与消毒。入院当天告知患者早晚进行双下肢清洗并泡脚，以改善微循环，直至术前1日。术前1日在沐浴液中加入500ml的安尔碘Ⅱ型消毒液并保持其有效浓度，有效去除表面污垢。局部消毒使用含乙醇的氯己定消毒剂。手术部位备皮应在手术准备间进行，并在进入手术室后、准备手术前30分开始。③术前康复指导：入院后培训患者相关理论知识，指导患者功能锻炼，加强膝关节活动度与关节周围肌肉力量。在病情允许的前提下，术前每日进行直腿抬高、踝关节屈伸训练以加强肌力[3]。(2)术中预防护理措施：①强化无菌观念：人工膝关节置换术选择层流手术间进行，参与手术人员严格遵守无菌操作，手术室护士应严格检查参与手术人员是否符合无菌着装，包括带一次性全封闭帽子及口罩，帽子边缘遮盖眉毛及双耳，口罩遮盖上至鼻梁、下至下颌。术中禁止跨越无菌区并且控制参观手术人数，尽量减少走动。②减少止血带使用频率：据研究报道，术中长时间使用止血带，将使切缘处于缺血缺氧的状态，会增加术后切口愈合不良及深静脉血栓的发生率[4]。(3)术后预防护理措施：①伤口管理：膝关节术后伤口的管理是预防感染并发症的关键，护士应严格遵循无菌操作，使用具有渗透性、防水性的无菌敷料，同时应能承受关节活动。术后密切观察伤口浸渍以及感染迹象[5],保持伤口的清洁干燥。根据敷料浸渍情况及时更换敷料。②深静脉血栓预防护理：术后抬高患肢并采用足底静脉泵、间歇充气加压装置或弹力袜，利用压力促使静脉血流加速，减少血液淤滞，从而减少深静脉血栓的发生[4]。③术后早期功能锻炼：术后第一日开始指导并协助患者进行功能锻炼，包括双下肢股四头肌锻炼、双下肢踝泵训练、直腿抬高训练，每日2次。待管道拔除，帮助患者使用框架式助行器及早下地行走，每日1次[6]。活动的强度及时间根据患者病情循序渐进地进行。

1.3评价方法

观察两组患者术后切口延迟愈合，深静脉血栓、关节僵硬并发症的发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS25.0软件进行统计学分析，计量资料以(x¯±s)表示，采用t检验。计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后并发症发生率

术后并发症发生率的组间对比，见表2。

表2术后并发症发生率的组间对比(n,%)

实验组切口延迟愈合1例，深静脉血栓1例，关节僵硬2例；对照组切口延迟愈合3例，深静脉血栓3例，关节僵硬4例。两组比较，实验组并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

人工膝关节置换术是目前临床上治疗膝关节疾病终末期的一种有效方式，它能够有效矫正膝关节畸形，并且使许多生活不能自理的患者重拾生活的勇气，开启全新的生活。但由于手术创伤大，在手术过程中不可避免的会给患者身体机能带来一定的损伤，导致并发症的发生。因此，预见性的护理干预对预防并发症的发生，提高康复效果尤为重要。本文针对膝关节置换术患者围手术期制定并实施预防护理措施，结果显示，实验组术后并发症发生率显著少于对照组(见表2)。这表明预防护理措施能有效减少膝关节围手术期患者的不适及并发症。虽然人工膝关节置换术作为骨外科相对成熟的手术已经使许多患者从中受益，但是其术后并发症仍需密切关注，只有预见性的做好术前准备与筛查，术中严格无菌操作，术后预防深静脉血栓，感染并做好科学康复，才能尽量降低术后并发症的发生率。因此，护理人员应完善围手术期护理并预见性地评估围手术期相关危险因素，制定有效的预防护理措施，优化护理程序，降低术后并发症的发生率，以改善患者的预后。

参考文献：

[1]蒋作丁,尹晓莉,畅淑芬,等.ERAS在髋膝关节置换围手术期的护理应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(36):85+88.

[2]秦磊磊,杨建业,李飞龙,等.关节置换术后假体周围感染患者相关危险因素研究进展[J].中华创伤杂志,2019(02):184-189.

[3]赫子懿,黄卫东,赵玉倩,等.基于康复前移理念的护理干预在膝关节置换术患者中的应用研究[J].吉林医学,2021,42(04):1019-1021.

[4]李志文,廖威明.全膝关节置换术后围手术期并发症的研究进展[J].中华关节外科杂志(电子版),2017,11(05):521-525.

[5]真启云,谢军,姚翔,等:髋膝关节置换术后假体周围感染预防护理方案的构建与实施[J].护理学杂志,2020,35(18);22-25.

[6]马丹,何舜瑜,丁清和,等预见性护理在膝关节置换术后深静脉血栓等并发症预防的临床研究[J.哈尔滨医药,2020,40(06):590-591.

文章来源：鲁力萌,冀云涛.预防护理方案在人工膝关节置换围手术期患者中的应用研究[J].内蒙古医学杂志,2021,53(08):1009-1010+1013.