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幽门螺旋杆菌胃溃疡抗感染治疗效果和不良反应分析

2025-01-17 92 上传者：管理员

摘要：目的探讨幽门螺旋杆菌(Hp)胃溃疡抗感染治疗效果和不良反应。方法将92例Hp胃溃疡抗感染患者随机分为对照组(标准“三联”疗法治疗)和观察组(左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗)各46例。比较两组有效率、胃溃疡面积、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及药物不良反应发生率。结果干预7 d后，观察组有效率高于对照组(P<0.05);干预7 d后，观察组胃溃疡面积小于对照组(P<0.05);CRP、SAA及PCT低于对照组(P<0.05);两组用药期间药物安全性无差异(P>0.05)。结论在标准“三联”疗法基础上采用左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗Hp胃溃疡能提高患者有效率，缩小胃溃疡面积，降低机体内炎性反应，未增加药物不良反应发生率。

关键词：
幽门螺杆菌
序贯治疗
抗感染治疗
标准“三联”疗法
胃溃疡
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研究[1]表明，70.0%的胃溃疡与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，且Hp感染是远端胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的独立危险因素。目前，国内外共识推荐标准“三联”疗法用于幽门螺旋杆菌胃溃疡抗感染中，能快速改善患者症状。左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗为临床常用的抗感染治疗方案，左氧氟沙星不受质粒传导耐药性的影响，与很多药物之间无交叉耐药性，尤其是对耐药Hp具有较高的抗菌活性[2]。阿莫西林对胃酸分泌具有一定抑制作用，能提高胃内pH值，可提高抗菌药物有效率[3]。本文主要探讨Hp胃溃疡抗感染治疗效果和不良反应。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年4月至2023年6月收治的Hp胃溃疡抗感染患者92例，随机分为对照组和观察组各46例。对照组男31例、女15例，年龄(59.52±6.62)岁；病程(3.47±0.72)年；溃疡直径(6.16±0.86)mm;溃疡部位：胃窦部29例，胃体部12例，胃小弯5例；观察组男29例、女17例，年龄(58.11±6.64)岁；病程(3.37±0.69)年；溃疡直径(6.31±0.89)mm;溃疡部位：胃窦部27例，胃体部13例，胃小弯6例。纳入患者均符合胃溃疡诊断标准[4];Hp检测为阳性；年龄19～71岁；活动期胃溃疡，且溃疡直径<20 mm;均无标准“三联”疗法、左氧氟沙星片及阿莫西林药物禁忌症。已排除妊娠期、哺乳期及存在相关药物禁忌症者；近4周服用抗菌药物、质子泵抑制剂及益生菌等药物者；胃切除病史、占位性病变或严重肝肾功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用标准“三联”疗法治疗。每次口服20 mg奥美拉唑肠溶片[苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20010184,规格：20 mg(按奥美拉唑计)],每天2次，餐前0.5 h用药；每次口服0.25 g克拉霉素分散片(沈阳天行健医药有限公司，国药准字H19990092,规格：0.25 g),每天2次；每次口服500 mg阿莫西林分散片[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H20046510,规格：0.5 g(按C16H19N3O5S计算)],每天2次，连续用药7 d为1个疗程。观察组采用左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗。取200 mg甲磺酸左氧氟沙星注射液[扬子江药业集团有限公司，国药准字H20223112,规格：20 mL∶0.5 g(按C18H20FN3O4计算)]混合5%葡萄糖注射液250 mL,保证用药时间超过2 h,每天2次；取500 mg阿莫西林克拉维酸钾(苏州二叶制药有限公司，国药准字H20033519,规格：1.2 g)混合0.9%氯化钠注射液100 mL,静脉滴注，用药3 d后再给予0.1 g盐酸左氧氟沙星片[河南蓝图制药有限公司，国药准字H200520120,规格：2 g(以C18H20FN3O4计算)],口服用药，每天2次；每次口服500 mg阿莫西林分散片[圣大(张家口)药业有限公司，国药准字H20059403,规格：0.25 g(按C16H19N3O5S计算)],每天2次，两组均完成7 d治疗。

1.3观察指标

治疗7 d后，观察两组治疗有效率，分为显效、好转、无效；于干预前及干预7 d后测定患者胃溃疡面积；采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平及血清淀粉样蛋白A(SAA);采用电化学发光法检测降钙素原(PCT)水平；观察两组药物不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件对数据进行分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1有效率

用药7 d后，两组显效、好转、无效的情况分别为，观察组36例、7例、3例；对照组25例、11例、10例。观察组有效率为93.48%,高于对照组的78.26%(χ2=4.389,P<0.05)。

2.2胃溃疡面积、炎性因子

干预前，两组胃溃疡面积、炎性因子比较均无差异(P>0.05);干预7 d后，两组胃溃疡面积均缩小，炎性因子均降低，且观察组更明显(P<0.05)。见表1。

表1两组病灶面积及血液指标比较

2.3不良反应

两组肝功能损害、口腔炎、药物疹、骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应的情况分别为，观察组均为1例、1例、1例、1例、1例，不良反应发生率为10.87%;对照组1例、0例、0例、0例、1例，不良反应发生率为4.35%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

标准“三联”疗法是Hp胃溃疡常用的干预方法，虽然能提高Hp清除率，但是持续的药物使用导致病原菌耐药率较高，增加临床治疗难度。本文结果显示，观察组用药7 d后有效率高于对照组(P<0.05),提示在标准“三联”疗法基础上采用左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗能提高患者有效率，利于患者恢复。分析原因，序贯疗法效果优于“三联”疗法。序贯治疗是在患者用药期间，静脉注射2～3 d,待患者病情稳定及症状改善后，以口服给药方式。左氧氟沙星属于喹诺酮类的左旋体，对多数革兰阳性及阴性菌能发挥杀菌作用，能持续有效的抑制细菌DNA旋转酶的活性，预防细菌DNA的合成及复制，有助于杀死细菌[5]。

阿莫西林广泛用于Hp胃溃疡抗感染治疗中，其耐药率不高，质子泵抑制剂对胃酸分泌能发挥一定的抑制作用，有助于提高胃内pH值，提高抗菌药物的疗效[6]。本文结果显示，观察组干预7 d后胃溃疡面积小于对照组(P<0.05);CRP、SAA及PCT水平低于对照组(P<0.05),提示左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗能缩小Hp胃溃疡面积，降低炎性因子水平。分析原因，左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗能延长用药时间，增加用药品种，从而提高临床疗效，降低不良反应发生率，有助于降低病原菌的耐药率。本文结果还显示，两组不良反应发生率无统计差异(P>0.05),提示左氧氟沙星片联合阿莫西林序贯治疗Hp胃溃疡未增加药物不良反应发生率。

参考文献:

[1]王雪艳,张旭东,潘海洋.康复新液联合四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(8):1613-1618.

[3]王聪.四联疗法对不同CYP2C19型幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者基质金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂1表达的影响[J].中国药物与临床,2022,22(3):208-211.

[4]黄玉洁,刘宏伟,杨剑英,等.心理干预辅助含阿莫西林､呋喃唑酮的四联疗法治疗胃溃疡的效果分析[J].河北医药,2020,42(6):861-864.

[6]王爱平,肖睿雪,李伟霞.克拉霉素与奥美拉唑及阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗对功能性消化不良合并幽门螺杆菌感染患儿的疗效评价[J].抗感染药学,2021,18(1):147-150.

文章来源:郝哲.幽门螺旋杆菌胃溃疡抗感染治疗效果和不良反应分析[J].贵州医药,2025,49(01):93-94.