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重症病人非计划重返重症监护室现状及影响因素

2024-12-10 86 上传者：管理员

摘要：目的:探讨重症病人非计划重返重症监护室现状，为早期识别重症病人重返重症监护室高危因素和构建针对性的护理对策提供参考。方法:回顾性分析2023年1月—6月河南省某三级甲等综合性医院的2 052例重症监护室转出病人资料，使用Logistic回归分析影响病人非计划重返重症监护室的因素。结果:2 052例病人中，17例（0.83%）病人非计划重返重症监护室；Logistic回归分析结果显示，咳痰无力、转出前国家早期预警评分（NEWS）是重症病人非计划重返重症监护室的危险因素（P<0.05）。结论:咳痰无力、转出前NEWS评分是重症病人非计划重返重症监护室的危险因素，可考虑从加强转出前评估、转出后巡查指导等方面入手，做好非计划重返重症监护室高风险病人的识别，积极探索有效的预防方案，以降低非计划重返重症监护室的发生率，改善病人预后。

关键词：
影响因素
护理
重症病人
重症监护室
非计划重返
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重症监护室是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元，拥有全面的医学监护和救治技术，最大限度地确保危重病人生命和生存质量。通常在病人病情稳定后，被转出到医院的相关科室继续治疗。非计划重返重症监护室是指病人在同一次住院期间，由于疾病原因需要再次返回重症监护室进行治疗[1],是我国重症监护室质量控制指标之一[2]。研究表示，非计划重返重症监护室发生率为0.8%～13.4%[3],非计划重返病人往往面临住院时间长、医疗费用负担重等不良预后[4-5]，且死亡率可高达40%[6]，约有30%的病人在转出重症监护室后发生了不良事件[7]。研究表明，约有10%的非计划重返重症监护室是可以被预防的[8]。因此，准确评估转出病人病情危重程度，及时纠正非计划重返的危险因素对改善病人预后至关重要。研究指出，呼吸衰竭、咳痰无力、痰液过多是导致重症病人非计划重返重症监护室的主要原因[9-10]。本研究拟通过回顾性分析，探讨本院重症病人非计划重返重症监护室的主要危险因素，以期为制定相应的护理策略，减少重症病人非计划重返重症监护室提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年1月—6月在河南省某三级甲等医院总部院区综合重症监护室、急诊重症监护室、心血管重症监护室、神经重症监护室、呼吸重症监护室、高新院区综合重症监护室等住院的2 052例病人为研究对象。纳入标准：1）年龄>18岁；2）首次重症监护室住院时间≥24 h;3）首次重症监护室住院的治疗结局为病情平稳，需转到普通病房继续治疗的病人。排除标准：1）首次重症监护室住院的治疗结局为病情稳定，但转向其他医院的病人；2）首次入住重症监护室期间，因疾病专科治疗需要转入另一专科重症监护室继续治疗的病人；3）同次住院期间非首次重返重症监护室；4）电子病历资料不全的病人。

1.2研究方法

回顾性分析纳入研究对象的数据资料，数据均来自医院电子病历系统，数据仅用于统计分析，符合赫尔辛基宣言。由双人核对无误后进行录入分析，非计划重返重症监护室的时间节点涵盖24、48、72 h及以上。收集指标包括一般资料、首次重症监护室住院天数、是否咳痰无力、转科前相关评分情况及非计划重返重症监护室发生率。

1.2.1一般资料

包括性别、年龄、本次入院疾病诊断、是否合并慢性呼吸系统、慢性心血管疾病或慢性肾脏疾病、是否咳痰无力等一般社会人口学资料。

1.2.2首次重症监护室住院天数

收集统计病人首次重症监护室住院天数。

1.2.3转科前相关评分

1）国家早期预警评分（NEWS）：评估急危重症病人危险分层、通过危险分层对病人异常生命体征进行早期识别、预警和持续监测；2）格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)：评估病人昏迷程度，总分为15分，得分越高，提示意识状态越好；3）急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分：用于评估病人病情严重程度，总分为71分，得分越高，表明病人病情越严重。

1.2.4非计划重返重症监护室发生率

统计病人非计划重返重症监护室发生率。

1.3统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，行t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验。以是否发生非计划重返重症监护室为因变量,单因素分析中有意义的变量为自变量进行Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1重症病人非计划重返重症监护室发生情况

2 052例病人中17例病人在首次转出后非计划重返重症监护室，发生率为0.83%。其中，24、48、72 h非计划重返重症监护室发生率分别为0.44%(9例）、0.15%(3例）、0.24%(5例）；无病人7 d及以上发生非计划重返重症监护室。17例非计划重返重症病人中，急诊重症监护室病人占35.29%(6例），总部院区综合重症监护室病人占35.29%(6例），心血管重症监护室/神经重症监护室病人占17.65%(3例），呼吸重症监护室病人占5.88%(1例），高新院区综合重症监护室病人占5.88%(1例）。重症病人非计划重返重症监护室原因见表1。

表1重症病人非计划重返重症监护室原因（n=17)

2.2影响重症病人非计划重返重症监护室的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、APACHEⅡ评分、首次重症监护室住院天数、转出前NEWS评分、转出前GCS评分、是否合并慢性呼吸系统疾病、是否咳痰无力对重症病人非计划重返重症监护室有影响（P<0.05），详见表2。

表2影响重症病人非计划重返重症监护室的单因素分析结果

2.3影响重症病人非计划重返重症监护室的多因素分析

以是否发生非计划重返重症监护室为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行Logistic逐步回归分析，结果显示，转出前NEWS评分、咳痰无力是病人非计划重返重症监护室的独立影响因素，详见表3。

表3影响重症病人非计划重返重症监护室的多因素分析结果

3、讨论

3.1重症病人非计划重返重症监护室现状

目前，针对重症病人非计划重返重症监护室发生率的研究[11-14]较多，但发生率不一，考虑与研究的样本量、研究对象、各研究场所重症监护室对预防非计划转回的管理方案不一有关。我国2017—2021年国家重症医学专业医疗质量控制指标显示，病人转出重症监护室后48 h重返率为0.91%～1.59%。本研究结果显示，重症病人非计划重返重症监护室发生率为0.83%。其中24、48、72 h非计划重返重症监护室发生率分别为0.44%、0.15%、0.24%。本研究中24 h重返重症监护室发生率相比其他时间节点较高，分析原因与医疗护理质量相关，与李芬等[15]研究结果相似。非计划重返主要原因包括：1）原发疾病加重，如消化道出血、心搏骤停、再发意识障碍、休克、呼吸衰竭等；2）病人转至普通病房后，专科要点未执行到位,导致病人非疾病加重原因导致的重返[16]。

3.2重症病人非计划重返重症监护室的影响因素

本研究单因素分析结果显示，年龄、APACHEⅡ评分、首次重症监护室住院时间、转科前NEWS评分、转科前GCS评分、合并慢性呼吸系统疾病、咳痰无力是重症病人非计划重返重症监护室的影响因素（P<0.05），与Oh等[17-20]研究结果一致。本研究多因素分析结果显示，转科前NEWS评分、咳痰无力是重症病人非计划重返重症监护室的影响因素（P<0.05）。与Mcneill等[6]研究结果一致，提示在做转出重症监护室的决策之前对病人进行合理评估的必要性，下一步将深入研究NEWS评分在预测重症病人非计划重返重症监护室中的作用。咳痰无力可能导致病人呼吸功能受限、感染加重，从而导致疾病恶化。因此，从预防误吸、指导有效咳嗽、加强帮助清理呼吸道等角度出发，可能降低重症病人非计划重返重症监护室的发生率，下一步将不断完善和验证避免或预防重症病人非计划重返重症监护室的方案及干预策略。

3.3护理对策

3.3.1强化护理质量管理，全流程、全方位改进

成立非计划重返预防护理专项管理小组，护理部负责全流程监管、反馈、指导。重症科护士长为组长，其他重症监护室科室护士长为成员，主要负责提供重症病人转科后护理技术指导及护理会诊，保证专科护理措施有效落实、预防并发症。针对专项工作进行周汇总及月总结，重症监护室与病房共同决策，减少非计划重返重症监护室。

3.3.2严格病人转出标准，细化病人转运流程

针对重症监护室转出病人，首先要聚焦病人病情，且有效利用NEWS评分，确保医生对病人转出做到正确决策和精准评估；重症监护室护理人员确保病人转出前管路固定妥善，病情掌握到位，指导家属预防病人发生并发症；呼吸治疗师转运时选择合适的呼吸支持方式；普通病房护理人员需提前备好床单位及相关仪器设备，交接时重点关注病人疾病护理重点；强调病人转出及转运重点在于多方协作、安全转运，确保转运过程的质量和安全。

3.3.3实施重症监护室后随访模式，提供延续性优质护理

重症病人转出重症监护室后，随时可发生病情变化，须确保护理团队工作的连续性、系统性和合作性，实施重症监护室后随访模式。1）强化重症专科护士日随访，实现重症监护室与病房相互协作，创建重症监护室与病房的互助模式，降低病人非计划重返风险；2）细化专科随访内容，针对病人非计划重返的高危因素，将气道管理、导管感染控制、误吸预防及病情风险评估和并发症预防逐一细化；3）固化护理质量核查品质，将专科指导与督导并举，严防病人不良预后。重症专科护士每日随访过程中，将病人的高危风险护理点与病房护理人员、家属及时沟通解决，规避风险，避免非计划重返重症监护室。

4、小结

本研究回顾性分析重症病人非计划重返重症监护室发生率，并探讨其发生的影响因素。NEWS评分、咳痰无力是重症病人非计划重返重症监护影响因素，可作为下一步临床医疗护理决策参考。同时，根据重症病人非计划重返重症监护的影响因素，采取相应的护理对策，最终达到改善病人预后的目的。但本研究仅为单中心研究，且纳入的影响因素不多，今后可考虑开展前瞻性、大样本研究，旨在更全面地探讨我国重症病人非计划重返重症监护室现状，为临床医疗护理工作提供进一步指导。

参考文献:

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目,编号:LHGJ20200774;

文章来源:王爽,吴艳梅,马西文,等.重症病人非计划重返重症监护室现状及影响因素[J].护理研究,2024,38(23):4274-4277.