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急危重症患者院前急救转运中应用预见性护理影响的分析讨论

2020-07-25 135 上传者：管理员

摘要：目的：分析急危重症患者院前急救转运中应用预见性护理的效果。方法：选取2019年1月到2019年12月这一期间，急危重患者共80例为研究对象，分为两组。对照组40例，采用常规急救护理；观察组40例，采用预见性护理，收集患者意外事件发生情况，抢救时间，住院时间，抢救成功率进行回顾。结果：施行预见性护理管理的观察组患者意外事件发生率为2.5%(1/40)，较施行常规急救护理管理的对照组患者意外事件的发生率12.5%(5/40)降低明显，差异显著(P<0.05)；施行预见性护理管理的观察组患者抢救时间32.12±6.23min，住院时间8.78±3.21d，较施行常规急救护理管理的对照组48.21±6.32min,12.33±2.89改善明显，差异显著(P<0.05)；施行预见性护理管理的观察组患者抢救成功率为100%(40/40)，较施行常规急救护理管理对照组92.5%(37/40)提升明显，差异显著(P<0.05)。结论：急危重症患者，在院前急救转运过程中，应用预见性护理效果理想，患者预后好，值得推广。

关键词：
急危重症
急救转运
意外事件
抢救时间
预见性护理
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急危重症患者发作时症状危重，且反复不定，缩短院前急救的转运时间，使患者尽快得到救治能够有效降低患者死亡[1]。研究发现，院前转运过程存在较多风险因素，超过22%的急危重患者在转运过程中出现休克、呼吸不畅症状，增大了院前急救护理的难度[2]。制定系统的规范化的院前急救护理方案并进行落实，对降低患者转运风险，增大抢救成功率大有效益。预见性护理在临床中也被称为超前护理[3]，指的是护理人员提前预测在护理中可能出现的问题，从而避轻就重，准确抓住护理重点，及时制定并落实防控措施，由被动救治转化为主动救治，在提升患者生命质量的同时提升护理质量。本文通过急危重症患者院前急救转运中应用预见性护理与对患者进行常规护理进行对比，为提升护理质量与患者的治疗效果提供研究资料，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

通过医院审批之后，选取2019年1月到2019年12月这一期间，在本院接受诊治的急危重患者共80例为研究对象，分为两组。对照组40例，其中有男20例，女20例，年纪最小2为0岁，年纪最大为82岁，平均年纪66.7±4.3岁;其中患有脑外伤患者5例，患有慢性阻塞性肺气肿急性发作患者5例，患有心血管意外患者9例，患有消化道出血患者2例，患有脑卒中患者9例，患有急性中毒患者4例，患有急腹症患者6例，采用常规急救护理；观察组40例，其中有男21例，女19例，年纪最小为21岁，年纪最大为80岁，平均年纪为67.1±4.2岁;其中患有脑外伤患者4例，患有慢性阻塞性肺气肿急性发作患者6例，患有心血管意外患者8例，患有消化道出血患者2例，患有脑卒中患者10例，患有急性中毒患者5例，患有急腹症患者5例，采用预见性护理管理。两组患者在年龄，性别，文化程度及地域上的分布均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。所以是单一变量，具有可比性。

1.1.1纳入标准：(1)病症符合急危重病症的诊断标准；(2)年龄≥18岁。

1.1.2排除标准：(1)有严重肝脏功能不全的患者；(2)既往有精神病史的患者；(3)有智力障碍的患者。

1.2方法

1.2.1观察组采用预见性护理，具体措施如下：

(1）预见性护理培训：组织院前急救护士进行预见性护理相关知识的理论培训，提升护士在急危重症患者院前急救转运中运用预见性护理重要性的意识。制作了图文并茂的随车仪器的操作流程并附仪器报警的识别与处理方法，同时制作了相关操作视频，对所有急救护士进行培训，逐一考核过关。通过口头讲解、集中示教、视频播放形式进行院前急救理论和急救技能的培训与巩固，并通过情景演练的形式进行进一步的实战训练。召开急救病例研讨会，通过对急救患者的病情、转运过程及抢救结果进行详细讲解，归纳总结其中的护理技巧及存在的护理不足；

(2）出车前准备：救护车出发前快速清点确保急救物质的完备性，做好交接清点，确保仪器妥善固定在位，防止途中颠簸导致损坏或砸伤患者，仪器使用前进行常规检定，使用完毕后需及时充电备用；

(3）转运前护理：护理人员积极配合急救医生的抢救工作，密切关注患者并记录心率、血压、呼吸变化，对昏迷的病人第一时间测量指尖血糖，迅速判断昏迷的原因，根据患者的病情变化评判转运的可行性，根据患者的症状及发病原因遵医嘱提前配制好药物，及时联系相应科室医护人员告知患者基本状况，及时制定急救方案；

(4）转运中护理：根据患者情况，迅速取合适的体位。避免转运过程中的剧烈颠簸及碰撞，密切关注监护仪上的数值和患者状态，及时识别病情变化，迅速采取有效的护理措施。及时对患者的分泌物进行清除，保持呼吸道的通畅。快速建立静脉通道，所有病人采取静脉留置针置管，确保输液的畅通。妥善安置管道，防止折叠、扭曲、牵拉，避免引流失效、脱管、漏液等发生；

(5）转运后护理：患者入院后，急救护理人员与相应科室做好交接，对患者的基本病情、生命体征等情况进行详细交接，协助检查患者皮肤及管道，并做好记录。

1.2.2对照组采用常规急救护理。

配合急救医生进行救治，严格按照急救章程进行护理工作。

1.3评价指标

1.3.1抢救成功率：抢救成功率=危重病人抢救人次-抢救死亡人数/危重病人抢救人次数*100%

1.3.2抢救时间：时间越短，抢救效果越好；住院时间：时间越短，患者的预后效果越好。

1.3.3意外事件：非计划脱管，危象，仪器设备故障。

1.4统计学方法

经收集的数据输入SPSS23.0软件进行分析统计，计量资料采用形式描述，并进行t检验；计数资料用例（n）、占比（%）描述，进行χ2检验。

2、结果

2.1抢救成功率施行预见性护理管理的观察组患者的抢救成功率为100%(40/40)，施行常规急救护理管理的对照组患者的抢救成功率为92.5%(37/40)，实验组的抢救成功率明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。结果表明，在急危重症患者院前急救转运中应用预见性护理比应用常规护理，抢救成功率更高，具体数据见表1。

表1抢救成功率

2.2意外事件施行预见性护理管理观察组意患者的外事件发生率为2.5%(1/40)，施行常规急救护理管理对照组患者的意外事件发生率为12.5%(5/40)，观察组的意外事件发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。结果表明，在急危重症患者院前急救转运中应用预见性护理比应用常规护理与对患者进行常规护理，护理中意外事件的发生明显降低，具体结果见表2。

表2两组患者意外事件发生率

2.3住院及抢救时间观察组抢救时间32.12±6.23min，施行预见性护理管理的观察组患者的住院时间8.78±3.21d，施行常规急救护理管理对照组患者的抢救时间为48.21±6.32min，住院时间为12.33±2.89。观察组的抢救时间与住院时间明显低于对照组(P<0.05)，数据有差异性，有统计学意义。结果表明，在急危重症患者院前急救转运中应用预见性护理与对患者进行常规护理进行对比发现，预见性护理的抢救与住院的时间短，患者恢复的更快，患者的预后效果更好，值得在临床上推广应用。

3、讨论

随着现代护理研究的不断深入，当代护理理念要求护理人员不仅有专业的护理技术水平，还能够尽科学思维及科学决策[4]。院前急救护理风险高，未知因素多，收治患者以危重症居多，患者病情反复，需要急救护理人员能够及时准确预见性的做出决策[5]。应用预见性思维护理急危重症患者，通过经验性及预见性的分析及考察，提出制定并落实相应的防控措施，提升护理安全质量[6]。

本次研究运用预见性护理，进行预见性护理相关知识培训，加强急救理论知识及技能的巩固，并注重实践能力，通过病例研讨加强护理人员的预见性思维，让护理人员能在每一次急救过程中积累经验，训练自身的预见性思维，不仅有利于提高相关护理人员的专业技能，还能帮助患者提高其他方面的综合实力，比如提高应急能力、组织能力以及协调能力等；救护车出发前，做好救助物资的规范化管理，保证急救物资的完备，进而才可保证急救任务的顺利完成，帮助患者减少浪费时间，尽快前往医院接受治疗；在转运前及转运过程中运用预见性护理，避免车速过快及过度颠簸，避免管道脱落等不良事件的发生增大患者的安全风险；患者入院后，急救人员仍然全程陪同并及时记录，确保能与相应科室人员及时沟通交流，快速制定急救方案，确保患者得到尽快救治。

预见性护理模式避轻就重，准确抓住护理重点[7]，及时制定并落实防范措施，由被动救治转化为主动救治，由被动救治转化为主动预防性的护理救治，秉承先预防后治疗的准则，既保证了患者的生命安全，避免发生其他突发事件，造成患者难以预见的负面效果，又在一定程度上缓和护患关系，促进护患之间和谐关系的后来，降低护理纠纷发生的风险，为患者提供了更安全、更有效、更具针对性的护理服务，帮助患者尽快恢复身体健康，缓解财力精力等压力。

综上所述，急危重患者，在院前急救转运过程中，应用预见性护理抢救成功率高、抢救时间与住院时间短、意外事件发生率低、抢救的效果理想、患者预后好，值得推广。

参考文献：

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[2]李崇娜.预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果评价[J].内科, 2019,2(3):327-328

[3]赵晓琴.预见性护理思维在急诊护理工作中的应用和重要性[J].中国保健营养旬刊, 2018, 23(7)231-235

[4]袁春丽.分析可预见性护理在急诊抢救室危重症患者护理中应用的价值[J].临床医药文献电子杂志2018,22(12):2269-2270

[5]肖婧夏子.颈髓损伤伴高位截瘫行机械通气患者的预见性护理措施[J].创伤与急危重病医学, 2018, 3(5):312-313

[6]马静.探讨预见性护理管理程序在急诊危重患者院内转运的效果[J]. 2018,2(2):380-381

[7]薄友玲.可预见性护理在急诊危重症患者的护理效果和运用价值[J].实用临床护理学电子杂志2018,22(7).233-238

陈小红,陶玉燕,张茹.急危重症患者院前急救转运中应用预见性护理的效果研究[J].名医,2020(10):186-187.