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集束化护理在ICU腹泻患者肛周失禁性皮炎中的应用

2020-10-06 186 上传者：管理员

摘要：目的分析集束化护理在ICU腹泻致肛周失禁性皮炎中的应用效果。方法本次研究对象是入院时间在2018年2月—2019年2月之间ICU腹泻的52例患者，依照其入院的时间分为观察组与参照组，每组各有患者26例，用集束化护理方式对观察组患者进行护理工作，用常规护理的方式对参照组患者进行护理，深入分析和研究两组患者肛周失禁性皮炎的护理效果。结果在肛周失禁性皮炎发生率、严重程度、复发率和皮炎愈合时间的比较上，观察组患者与参照组患者存在显著差异（P<0.05）。结论在为ICU腹泻患者实施肛周失禁性皮炎护理的过程中，集束化护理的应用减少了肛周失禁性皮炎的发生率，降低了其严重程度，缩短了皮炎愈合时间并减少了复发情况的出现，可以将其作为理想的护理方法。

关键词：
ICU腹泻
严重程度
危重症护理
常规护理
皮炎愈合时间
肛周失禁性皮炎
集束化护理
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失禁性皮炎指的是因为皮肤暴露于大小便中且受到刺激而出现的皮肤炎症[1]，而肛周失禁性皮炎就是患者肛门周围皮肤出现的相关炎症。ICU患者大便失禁和腹泻的发生率较高，其排便功能紊乱，患者肛门周围皮肤受到大小便刺激的影响而容易出现肛周失禁性皮炎，给患者带来了一定的痛苦，应该对减少肛周失禁性皮炎的出现和减轻其严重程度的护理方法进行分析[2]。本次试验研究的对象为ICU腹泻患者52例，其入院时间在2018年2月—2019年2月之间，分析了集束化护理方式在ICU腹泻致肛周失禁性皮炎中的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象是入院时间在2018年2月—2019年2月之间ICU腹泻的52例患者，依照其入院的时间分为观察组与参照组，每组各有患者26例。观察组中男性患者16例，女10例，患者年龄范围在40～93岁之间，平均年龄为（65.9±3.8）岁；参照组中男17例，女性患者9例，年龄区间在40～92岁之间，平均年龄为（65.7±3.6）岁。所有患者均存在腹泻，且ICU住院时间在48h以上，排除入院时已经出现肛周失禁性皮炎以及皮肤存在破损的患者。两组患者的资料无明显差异(P>0.05）。

1.2方法

用常规的护理方式护理参照组患者，为患者止泻治疗，并定时为其翻身，每次排便后均用温水进行清洗，如果患者出现皮肤潮红或者是破溃则应该及时使用皮肤保护剂，并保证床单、被褥的干净与整洁。观察组患者的护理方法为集束化护理，具体的内容和方法如下：

1.2.1肛周失禁性皮炎危险程度评估。

护理人员应该运用皮肤评估工具对刺激物类型、刺激时间、皮肤状况以及感染、低蛋白、鼻饲营养或其他影响因素进行评估，高危患者进入ICU后2h内完成初次评估，之后每班进行评估。

1.2.2肛周皮肤清洗护理。

每次大便结束后护理人员均应该用温水帮助患者清洗肛周皮肤，在清洗的过程中应该动作轻柔，不要用力摩擦，用无香味、无刺激性和接近皮肤pH值的清洗液，采用一次性软布蘸干，不可用擦拭法。目前指南推荐使用“免冲洗”的皮肤清洁液。

1.2.3肛周皮肤与刺激物的隔离。

每次将患者的肛周用清水清洗干净，患者皮肤干燥之后在周围用赛肤润保护进行涂抹，膜干燥之后重复一次。该保护膜可以在患者的皮肤上保留一天的时间，如果在这个期间患者又进行清洁，需要根据实际的情况进行再次涂抹。这样做的目的就是为了防止尿液会与患者的皮肤接触，导致皮肤表面上会有细菌和病菌，如果患者的皮肤出现了溃烂并且有黏液流出，需要第一时间对其进行清洁，同时用水胶体敷料进行后续的护理工作。尽管赛肤润保护膜可以在皮肤表面形成一层保护膜，但是对于有破损的皮肤，是不能使用的[3]。

表1对比比较两组患者肛周失禁性皮炎发生率和严重程度

1.2.4皮肤保护剂使用。

皮肤保护剂的使用可以保护皮肤角质层不受大小便的刺激与大便中细菌的侵蚀，在选择皮肤保护剂时要求其有水合作用同时也要透气[4]。目前，临床较为常见的皮肤保护剂包括凡士林、氧化锌等油膏类和丙烯酸酯等液体类，同时，3M伤口保护膜和康惠尔水胶体敷料等产品的应用效果也较为理想。

1.3观察指标

本次试验研究中两组患者观察指标分别为肛周失禁性皮炎发生率、复发率以及严重程度和皮炎愈合时间。

肛周失禁性皮炎严重程度判定标准[5]：患者皮肤完整性较好，有轻度发红、不适出现为轻度；患者皮肤有剥脱情况，存在小水泡和小范围的皮肤表层受损，并有疼痛和不适出现为中度；患者皮肤呈暗红或者是深红，存在大面积皮肤剥脱受损，存在水泡和渗出情况为重度。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对本次试验研究数据进行处理与分析，皮炎愈合时间的表示方法为（±s），肛周失禁性皮炎发生率和复发率的表示方法均为（%），检验方法分别为t和χ2检验，将P<0.05作为数据结果间差异显著的标准。

2、结果

2.1两组患者肛周失禁性皮炎发生率和严重程度情况

由肛周失禁性皮炎发生率以及严重程度的情况可以知道，观察组患者与参照组患者之间的数据存在显著差异（P<0.05）。详见（表1）。

2.2两组患者复发率情况

观察组有患者26例，没有患者出现复发情况，其复发率为0.0%；参照组有患者26例，有5例患者出现了复发情况，其复发率为19.2%，在复发率的比较上，参照组患者显著高于观察组患者，结果对比有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者平均皮炎愈合的时间情况

观察组26例患者平均皮炎愈合时间为（4.32±1.54)d；参照组26例患者平均皮炎愈合时间为（8.36±1.89)d。观察组患者与参照组患者相比，其平均皮炎愈合的时间显著的降低，结果对比有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

ICU患者内的病情危重，其需要大量应用抗生素，再加上不适当的肠道营养支持和胃肠动力药物的运用[6]，其出现腹泻的可能性较大，从而增加了肛周失禁性皮炎的发生概率，而这一情况的出现不仅仅增加了患者的痛苦[7]，同时，也增加了感染的风险，导致患者的情况变得愈加的严重，甚至可能会夺去患者的性命，结合这样的情况需要给患者优质的护理[8]。

现阶段经常使用集束化护理方式，来为患者提供优质的护理服务，其将一系列有循证基础的治疗和护理措施集合在一起，对提高护理质量，改善患者预后有着积极的促进作用。在为ICU腹泻患者实施肛周失禁性皮炎护理服务的过程中，集束化护理的运用有效的评估了患者的皮肤状态，根据其皮肤状态调整护理方法和措施，同时，肛周皮肤与刺激物的隔离、肛周皮肤的清洗以及皮肤保护剂使用均可以减少肛周失禁性皮炎的出现，减轻了皮炎的严重程度。

综上所述，在为ICU腹泻患者实施肛周失禁性皮炎护理的过程中，集束化护理的运用减少了肛周失禁性皮炎的发生率，降低了其严重程度，缩短了皮炎愈合时间并减少了复发情况的出现，可以将其作为理想护理方法。

参考文献:

[1]周红梅,张秀梅,赵月环.基于预防失禁性皮炎的护理干预方案在加强监护病房大便失禁患者中的应用[J].临床与病理杂志,2019,39(4):837-842.

[2]张英,钱正仙.知信行模式在预防ICU失禁性皮炎中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2018,25(4):145-147.

[3]车银凤.赛肤润预防失禁性皮炎发生率的应用效果[J].循证护理,2017,3(4):427-428.

[4]黄苑玲,熊小玲,邓少军,等.运用集束化干预策略预防ICU患者失禁相关性皮炎[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(4):16-19.

[5]刘彩娜,么丹,张渝.集束化护理干预在脑卒中患者失禁性皮炎中的临床应用[J].中国医药指南,2019,17(9):256-257.

[6]朱淑平,李苏娜,廖玲芳.综合护理干预对ICU患者失禁性皮炎防治效果的临床观察[J].中国医药科学,2019,9(2):137-139.

[7]蒙斯雅,何桂兰,张婷.预防性护理对大便失禁重症患者失禁性皮炎的影响[J].中国实用医药,2019,14(11):164-165.

[8]王桂玲,郎菲菲,刘吉云.综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的效果[J].中国继续医学教育,2019,11(12):186-188.

于琦.集束化护理在ICU腹泻患者肛周失禁性皮炎中的应用[J].继续医学教育,2020(09):86-87.