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多学科协作模式在预防ICU获得性衰弱中的应用

2020-10-06 389 上传者：管理员

摘要：目的对多学科协作模式在预防ICU患者获得性衰弱的效果进行评价。方法研究对象选取自2018年1月—2018年12月在本院ICU接受治疗的患者共216例，依据随机分配原则分为两组，对照组采取常规护理治疗，观察组采取多学科协作模式治疗，干预后对比两组患者在护理的营养状态、获得性衰弱的发生率及家属对护理的满意度。结果观察组的营养状态评分优良率（98.15%）显著高于对照组（88.89%）,P<0.05；观察组的获得性衰弱的发生率（5.56%）明显低于对照组（19.44%）,P<0.05；观察组的家属对SAS心理状况评分明显高于对照组（P<0.05）。结论在ICU患者中实施多学科协作模式，极大的提高了患者营养状态、提升了患者家属对护理的满意度、降低了ICU获得性衰弱的发生率。

关键词：
ICU
临床护理
危重症护理
多学科协作模式
满意度
获得性衰弱
营养状态
重症病患
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ICU患者容易出现没有明确原因的四肢瘫痪、神经反射减少、肌肉萎缩等临床现象称为获得性衰弱[1]。研究发现[2,3,4,5],ICU患者约有11%的患者可发生获得性衰弱，这种状况会延长患者的住院时间，增加患者的医疗负担，降低其生活能力和存活率，积极的护理措施预防可以降低获得性衰弱的发生率。本次某医院在ICU需护理的患者中选取108例参与多学科协作模式进行研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取自2018年1月—2018年12月在本院接受治疗的ICU患者共216例，依据随机分配原则分为两组：对照组108例，年龄42～59岁，平均年龄（52.6±1.80）岁，其中男68例，女40例，气管切开ICU患者31例，气管插管ICU患者28例；呼吸衰竭ICU患者29例；脑出血ICU患者20例。观察组108例，年龄34～70岁，平均年龄（52.1±1.30）岁，其中男76例，女32例，气管切开ICU患者44例，气管插管ICU患者20例；呼吸衰竭ICU患者23例；脑出血ICU患者21例。。两组ICU患者在年龄段、性别上、病症上等一般资料具有可比性（P>0.05），同时所有ICU患者及其家属均知晓并同意参加本次研究。

1.2方法

1.2.1对照组：

对照组患者在治疗期间采用常规护理。

1.2.2观察组：

观察组患者在ICU治疗期间采用多学科协作模式进行护理：1）岗位职责分工：设立ICU患者多学科协作护理小组，包括1名主治医师、1名副主任药师、1名心理诊疗师、1名责任护士、1名营养师、1名康复师。各小组成员明确各工作职责和责任分工等。2）心理护理：改部分护理任务由心理诊疗师承担。心理诊疗师在了解患者的基本病情前提下，注意对患者表情、口型。肢体反应等的了解，切忌只根据诊疗仪器的反应进行护理安排，在进行护理操作之前向患者解释操作的目的及过程，以征得患者同意、获取患者的配合，更好的开展诊疗计划。对于一些关键性操作，要及时给予解释，减少患者的心理负担。3）基础ICU护理：保持ICU护理室安静，维持良好的温度并定期通风、更换被褥。对于行动不便的患者要定期翻身及按摩身体，防止褥疮的发生。为患者采血、采尿等标本前要嘱咐家属注意事项，抽血及用药时要动作轻柔。4）康复治疗：对ICU患者的神经反射和肌肉张力进行密切的监测，并观察其变化的情况。对患者进行有计划的被动运动和主动运动进行锻炼，项目包括四肢关节运动、脚踝运动等，防止肌肉萎缩的出现[6,7]。5）营养支持：此护理部分由营养师承担。营养师在综合评测患者的身体状态后为其设计ICU护理期间的营养计划，以促进患者身体康复及伤口愈合为导向，必要时可采取肠内营养。

1.3观察指标

1.3.1营养状态。

本文对对照组与观察组两组患者的营养状态作出比较，根据临床常用方式用良好、中等、不良三个等级来进行评估，计算其优良率。

1.3.2获得性衰弱发生率。

本文对对照组和观察组护理后出现获得性衰落的概率进行统计。

1.3.3家属对护理的SAS心理状况。

本文对对照组和观察组护理后的家属分发SAS调查表进行调查。

表1对照组与观察组患者营养状态比较

表2对比两组获得性衰弱的总发生率[例（%）]

表3两组SAS心理状况评分（分，±s)

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS18.0进行分析,计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1营养状态

干预后，观察组护理后的营养状态显著高于对照组（P<0.05），见（表1）。

2.2获得性衰弱发生率

观察组的获得性衰弱发生率显著低于对照组（P<0.05），具体见（表2）。

2.3家属对护理的满意度

观察组的家属对护理的SAS心理状况评分显著高于对照组（P<0.05），具体见（表3）。

3、讨论

多学科协作模式的特点是各学科互相合作、各护理环节相互配合，有分工合理、专业性突出的优点[8,9,10,11,12]。ICU患者护理团队由多学科成员组成，其中临床主治医师负责对患者进行综合病情评估，做出下一步的诊疗计划、责任护士则负责患者的日常护理、营养师负责评估ICU患者的营养状态，防止其发生营养不良、康复师可以对患者的神经肌肉状态进行评估，防止其出现肌萎缩等获得性衰弱的典型症状、药师可对患者临床用药进行指导，以获得更科学合理的药物治疗效果[13]。

故本院选择108名ICU患者并针对性的实施了多学科协作模式，并研究其对ICU患者中对预防获得性衰弱的效果。其结果显示，观察组在针对性的实施多学科协作模式后营养状态显著优于对照组（P<0.05），在对获得性衰弱的发生的预防中，观察组也明显优于对照组（P<0.05），表明在预防ICU获得性衰弱过程中，对ICU患者多学科协作模式的实施可以有效的促进患者的恢复，降低其身体衰弱的发生率。并在治疗后对家属的护理满意度调查问卷中发现观察组评分也明显高于对照组(P<0.05）。

综合研究结果，可发现多学科协作模式优点突出，对预防ICU获得性衰弱有较好的效果，值得进一步研究。

参考文献:

[1]李苗苗,罗健,谢霖,等.ICU获得性衰弱相关系统评价的再评价[J].护理学杂志,2019,34(5):32-37.

[2]陈瑜,王春英,陈琳,等.多学科协作模式防控ICU多重耐药菌感染[J].中华医院感染学杂志,2018,28(18):2839-2842.

[3]吴茜,孙晓,宋瑞梅,等.美国多学科协作模式管理与启示[J].中国护理管理,2018,18(8):1017-1020.

[4]王粲霏,贾会英,吴珂,等.多学科协作模式在安宁疗护中的应用研究进展[J].中华护理杂志,2018,53(7):866-872.

[5]李洪云.评价早期主动干预对ICU患者肌力和ICU获得性衰弱发病率的影响[J].当代医学,2018,24(15):33-35.

[6]张爱梅,丁爱萍,陆烨华,等.早期活动预防慢性阻塞性肺疾病机械通气患者ICU获得性衰弱的效果[J].解放军护理杂志,2017,34(15):44-46.

[7]李亚玲,杨宝义,汪蓉,等.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(1):56.

[8]柯卉,黄海燕.四级早期活动与康复锻炼疗法预防病人ICU获得性衰弱的效果观察[J].护理研究,2016,30(18):2202-2205.

[9]胡莉,黄海燕.早期康复治疗预防重症监护病房获得性衰弱的研究进展[J].现代临床护理,2016,15(2):66-70.

[10]张莹,米元元.早期康复干预在预防ICU获得性衰弱中的研究进展[J].解放军护理杂志,2017,34(8):48-51.