误吸是临床常见的不良事件之一，指液体或微小颗粒在意外情况下通过声门进入病人的下呼吸道，可能导致病人发生吸入性肺炎，严重时甚至可能引起窒息，对病人的生命安全构成威胁[1,2]。Shirasu等[3]研究发现，住院病人误吸发生率为15.9%,入住重症监护室的病人误吸可能性增加了8倍，死亡率增加了5倍。误吸可能导致多种肺部并发症，如吸入性肺炎[4]、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS),甚至呼吸衰竭[5]等。重症病人由于吞咽功能受损、意识障碍、保护性反射减弱以及频繁进行侵入性操作等因素，更易发生误吸[6]。尽管医疗、护理和预防措施取得了进展，但误吸仍然是重症监护领域面临的重要挑战。本研究对国内重症病人误吸相关研究进行可视化分析，评估该领域研究现状与未来趋势，能为改善重症病人的医疗管理和临床决策提供有益的参考。

1、资料与方法

1.1数据来源

本研究的数据来源为中国知网(CNKI),检索时间截至2022年12月31日。采用高级检索结合专业检索方式，检索词涵盖了与重症病人误吸相关的关键词，包括误吸、胃内容物吸入、吸入性肺炎、重症、重症监护、监护病房、监护室、加强医疗病房、ICU、CCU、机械通气、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、ARDS、多器官功能衰竭及MOF等。

1.2纳入与排除标准

研究对象为重症病人，如ARDS、多器官功能衰竭、重度意识模糊等长期需要单独监护的病人，结局指标中需涉及与“误吸”发生相关的指标。筛选过程中排除了报纸、年鉴、咨询和新闻报道等非研究类型文献。

1.3研究方法

采用VOSviewer 1.6.19软件对纳入文献进行数据整理与分析。首先，作者收集了文献的发表时间、合著作者和关键词等信息。随后，通过对相关词汇进行筛选、同义词合并和阈值设定，以确保数据的准确性和一致性，通过映射分析探索高频关键词和高产作者之间的合作关系，形成了网络聚类图。在网络聚类图中，每个节点代表关键词或作者等被分析的元素，节点的大小反映了其出现的频次，节点之间的连线表示它们的共现或相互合作关系。不同节点和连线的颜色表示了不同的聚类关系[7,8]。同时，借助R语言中的Bibliometrix工具包展示了研究领域的年度热点变化趋势。热点跨度横线表示热点的爆发年份，球体的大小反映该热点内容在该跨度期间出现的频次[8,9]。

2、结果

2.1文献检索

通过检索，本研究共获得2 812篇重症病人误吸相关的文献。经过筛选文献类型和排除与主题不符的无关研究，最终纳入相关研究的中文文献有2 406篇，对其开展计量学与数据可视化分析。

2.2发表时间分布

利用GraphPad Prism 9软件绘制了重症病人误吸相关研究的年度变化曲线(见图1)。结果显示，国内相关研究总体呈现上升趋势。最早的重症病人误吸相关研究可追溯至1982年，2000年以前的研究数量相对较少，随后呈现快速增长的趋势。至2010年，重症病人误吸相关研究数量首次超过100篇，并在2015年达到顶峰(160篇),之后略有下降但总体保持稳定。

图1重症病人误吸相关研究年度发文量

2.3刊文期刊

2 406篇重症病人误吸相关研究刊载于506本期刊。其中，有18本期刊发表的文献数量≥20篇。其中《世界最新医学信息文摘》发文量最多，达到43篇。详见表1。

表1重症病人误吸相关研究高载文期刊(刊文量≥20篇)

2.4作者分布及合作关系

数据整理结果显示，有5 625名作者发表了重症病人误吸相关研究的文献。其中，36名作者发表了≥4篇论文，但分布相对分散，合作关系相对有限(见图2)。全国多个医疗单位对该主题开展了相关研究，其中，最大的合作团体包括原南京军区南京总医院的彭南海、李维勤、倪元红、叶向红、王新颖及蚌埠医学院的王慧君；南方医科大学附属小榄人民医院的刘力新、李炬带、魏远辉及池锐彬也有多次合作，合著发文相对较多。其他作者发表论文数量较少，合作关系相对有限。

图2重症病人误吸相关研究作者合作网络图

2.5高频关键词、主题分布及研究趋势

2.5.1高频关键词分布

图3展示了高频关键词的主题热点词云。在重症病人误吸领域的研究中，以下主题词受到相对较多的关注：机械通气、肠内营养、误吸、吸入性肺炎、呼吸机相关肺炎、重症监护室、危险因素以及护理。此外，还有一些其他疾病人群的误吸风险也受到了广泛关注，如急性呼吸窘迫综合征、颅脑损伤、老年患者、气管切开、急性肺损伤、重症脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭以及肺部感染病人。这些高频关键词反映了重症病人误吸相关研究的聚焦领域和重点关注的特殊重症疾病群体。

图3研究主题词云图  

2.5.2主题聚类分布

纳入的相关研究中共涉及3 431个关键词，其中词频在5次以上的共有248个。通过聚类分析，形成了7个主题。主题1包括危险因素、重症监护室、肺部感染、颅脑损伤、护理对策、预防措施等23个关键词，关注了各类重症脑外伤病人的误吸危险因素及临床治疗护理对策。主题2涉及肠内营养、危重症、护理、重症病人、胃残余量、医院获得性肺炎、幽门后喂养、营养状况等42个关键词，聚焦了临床重症病人肠内营养的插管护理方案与误吸造成的不良后果。主题3是最大的聚类，主要涵盖了机械通气、并发症、老年病人、气管插管、慢性阻塞性肺疾病、气道管理、呼吸机相关性、肺炎等59个关键词，关注了机械通气病人及各类慢性呼吸道疾病病人的营养管理与呼吸系统感染的风险。主题4主要包括了吸入性肺炎、ARDS、新生儿、呼吸衰竭、地塞米松、早产儿、糖皮质激素、肺泡灌洗等54个关键词，聚焦了新生儿群体肺部急症、吸入性肺炎发生及用药与临床治疗方案。主题5主要涉及呼吸机相关性肺炎、ICU、误吸、人工气道、集束化护理、吞咽困难、胃食管反流等42个关键词，聚焦了重症病人呼吸机相关性肺炎与其集束化护理方案。主题6主要有昏迷、病原菌、急诊、胃蛋白酶、全身麻醉等9个关键词，主要聚焦了急诊昏迷病人的误吸与病原菌感染风险。主题7涵盖了重症肺炎、重症急性胰腺炎、预见性护理、护理体会等9个关键词，聚焦了重症胰腺炎病人潜在的肺部感染风险研究。见图4。

图4研究主题聚类分布图  

2.5.3研究热点趋势变化

基于时间分布的热点趋势可全面展示本领域的主题变化。见图5。在近年来的研究中，集束化护理、俯卧位通气、神经重症、早期肠内营养以及儿童等话题逐渐成为该领域研究的新热点，循证与Meta分析等方法也被广泛用于重症病人的误吸风险防治中[10,11,12]。与此同时，一些传统的研究主题，如急性肺损伤、呼吸衰竭、呼吸机相关性肺炎以及肠内营养，则逐渐淡出了该领域研究的聚焦视野，机械通气病人与重症新生儿的误吸研究在现阶段亦被关注较少。这些研究热点的变化反映了该领域研究趋势的演变与发展，为未来改进重症病人医疗照护提供了有益的参考。

图5研究热点变化趋势图  

3、讨论

本研究通过对现阶段国内重症病人误吸领域的发表的文献进行剖析，评估了年发文量趋势变化、高载文期刊、作者合著网络、研究热点分布及趋势变化。1982年，张广忖等[13]首次以病案报道的形式阐述了重症呼吸功能不全病人气管造口后异物吸入的可能。20世纪该领域的研究相对较少，这可能与当时对重症病人误吸认识不足、研究资源有限等因素有关[14]。随着医学技术的进步、研究方法的改进以及学术界对于重症病人误吸研究重要性的共识日益增强，越来越多的研究者开始关注重症病人误吸问题。为深入理解重症病人误吸的发病机制、风险评估、预防和治疗提供了重要的科学依据。

对高发文期刊的分析发现，重症病人误吸领域的研究文献较为分散，其中一些护理与呼吸管理专刊如《全科护理》《护士进修杂志》《齐鲁护理杂志》《临床肺科杂志》《中华医院感染学杂志》及《护理实践与研究》发表了相对较多的本领域研究。虽然高发文期刊的贡献为读者深入了解重症病人误吸问题提供了宝贵的资料来源，但研究分布不均的情况也需得到重视，未来更多的期刊应增加对该问题的关注，以提高对该领域的全面、深度研究。

在作者分布及合作关系方面，重症病人误吸领域高发文作者相对较少，且作者分布相对分散，合作关系有限。原南京军区南京总医院的学者对该领域关注较多，探索了重症胰腺炎病人营养支持与误吸相关预防与处理[15,16,17]、外科急症病人机械通气期间肠内营养误吸相关风险等问题[18,19];南方医科大学附属小榄人民医院的学者也多次探索了各类老年人及颅脑损伤病人气道管理与误吸发生的治疗、护理方案[20,21,22]。此外，学者、单位发文与合作有限，提示在该领域的研究中存在着相对孤立的情况，需要更多的合作与交流，以促进重症病人误吸研究的深入发展。

关键词热点剖析揭示了该领域的研究现状和未来发展趋势。长久以来，重症及机械通气病人的误吸风险备受临床医护人员关注[23],机械通气与严重的呼吸系统疾病很大程度上影响了病人的咳嗽及吞咽反射功能，使其失去自我防御机制，从而极大地增加了误吸风险[1,24]。国内外的多项研究均警示了医护人员需要高度关注机械通气病人误吸的风险[10,25]。米元元等[10]发现，ICU护士对误吸高危风险的认知不足，需引起广泛重视。此外，多项研究热点提示，重症病人以老年群体居多[26],病情危重复杂且伴有不同程度的意识障碍，误吸事件常有发生[24,27],对于误吸风险的规范认识与护理降低了病人的误吸风险与预后水平[12]。已有研究证据提示，基于早期误吸筛查与护理预防，如使用误吸查检单、实施饮食分级管理措施，能够有效减少误吸及相关并发症的发生[28]。

颅脑损伤、脑卒中及各类急症昏迷病人因无法进食常需要肠内营养支持，长期卧床及反流、呕吐等问题也易造成误吸而发生获得性肺部感染，故早期风险识别与护理显得尤为重要[29]。余灵芝等[30]通过列线图构建了重症颅脑损伤病人肠内营养误吸风险的预测模型，直观反映了病人误吸发生的诸多危险因素，推动了临床医护人员对颅脑损伤病人误吸防范的认识，亦为后续研究提供了方向。此外，新生儿吸入性肺炎为儿科疾病中发病较高的类型，亦有诸多研究探讨了新生儿吸入性肺炎的用药干预、护理联合体位干预方案[31,32],以提升患儿睡眠质量与临床指标。重症胰腺炎是临床常见的另一种急症，早期开展肠内营养支持能够改善病人预后，促进病人的早期恢复[33],而其潜在的误吸风险同样需要引起重视。

近年来，循证护理模式愈发受到关注，使得临床护理实践更好地基于科研证据与客观事实，优化了整体护理过程[10,12,34]。其中，基于循证证据的集束化护理是指以现有客观事实作为核心，将一系列具有逻辑关联的护理措施集合为一体的护理模式。重症病人误吸研究中也多次提及了集束化护理干预方案(联合机械通气管理、管道固定、气囊监测、气道湿化、体位管理、分泌物清理及心理护理等),目前，已被广泛用于重症患儿[35]、脑卒中[36]、ARDS[37]等病人护理中，研究证实其能更好地减少病人吸入性肺炎发生，促进病人康复，并进一步推动优质护理服务，提升了病人的舒适度与满意度[37]。然而，现阶段不同研究间集束化护理干预方案尚存在差异，尚未实现针对某一类病人的循证护理共识，未来，基于循证实践的重症病人误吸集束化护理干预指南或需推进。

4、局限性

本研究尚存一定的局限性。首先，本研究分析数据仅来源于中国知网，但不影响对重症病人误吸研究总体趋势的把握。此外，不同研究对于关键词的定义可能存在差异，尽管作者团队进行了讨论并对同义词汇进行了合并整理，但无法保证所有关键词都被完全准确地转换释义。

5、小结

本研究全面检索了中国知网中重症病人误吸相关研究，并深入剖析了该领域的研究现状，结合文献内容与专业知识，详细梳理了发文量变化、作者与机构合著现状、聚焦期刊、研究热点分布及未来发展趋势。未来，优化循证实践和集束化护理有望推动重症病人误吸研究的深入发展，更好地防范误吸风险、改善病人预后，提高其生活质量与幸福感。

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文章来源:王婷.国内重症病人误吸相关研究的可视化分析[J].循证护理,2024,10(09):1617-1622.