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榆林市某县艾滋病流行现状研究及防制策略探索

2025-01-23 214 上传者：管理员

摘要： 目的通过流行病学现况调查, 了解榆林市某县艾滋病流行现状, 为制定有效的防控措施提供依据。方法对榆林市某县 2018—2020 年通过国家疾病预防控制信息系统报告的现住址为当地的 HIV/ AIDS 病例进行面对面流行病学调查, 并对基层医务人员、城乡居民进行艾滋病防治知识知晓率、医务人员随访态度调查。采用占比对分类变量进行描述, 率的比较采用 χ2 检验。结果榆林市某县 HIV/ AIDS 病例以男性、 50 岁及以上人群为主, 文化程度以初中及以下人群为主(83. 84%), 职业分布以农民及民工为主(67. 68%), 配偶感染 HIV 的比例为 40. 63%; HIV 感染以本地传播为主, 嫖客、男男性行为者居多, 性接触史以非婚商业/ 非商业性行为为主, 且安全套使用率极低; 病例发现以被动发现为主, 主动发现病例的占比较小; HIV/ AIDS 病例抗病毒治疗疗效较好; 基层医务人员及城乡居民艾滋病知识知晓率均较低, 培训前后医务人员艾滋病知识知晓率差异有统计学意义(χ2 = 16. 720, P<0. 05)。结论榆林市某县人群艾滋病知识知晓率较低、防护意识差、 HIV/ AIDS 病例发现渠道有限、未能做到早发现、早治疗, 使 HIV 在县区、家庭内不断扩散并造成快速传播。进一步做好艾滋病防治知识高质量宣传教育、综合干预, 治疗关怀和检测筛查工作是控制艾滋病高发的重要防控策略。

关键词：
HIV
危险因素
流行病学特征
知晓率
艾滋病
高危行为
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艾滋病是严重危害人类健康的重大传染病[1-4]。榆林市某县艾滋病疫情近年上升速度较快,HIV/ AIDS病例占全市艾滋病病例数的1 / 4,疫情最为严峻,人群发病率约为40 / 10万,远高于全市平均水平。HIV/ AIDS新发病例各县区大多稳中有降,而某县HIV/ AIDS新发病例连续3年持续上升,居全市各县区首位,严重影响榆林市艾滋病疫情防控。本研究通过流行病学现况调查,探索榆林市某县艾滋病疫情高发原因,寻找影响因素,制定适宜当地的防控策略,有针对性的进行防控,最终达到控制疫情上升的目的,现将结果报告如下。

1、对象与方法

1. 1研究对象

病例来源于榆林市某县2018—2020年通过国家疾病预防控制信息系统报告的现住址为当地的HIV/ AIDS病例,共报告HIV/ AIDS病例128例,死亡19例,现存活109例,本次调查随访到99例。对所有调查对象进行基本情况、艾滋病高危行为和危险因素、艾滋病临床表现和治疗情况、人群类别和样本来源、HIV感染情况等进行现况调查。对榆林市某县所有社区、乡镇卫生院负责公共卫生的基层医务人员进行艾滋病知识知晓率及随访态度调查;随机抽取城镇居民219人、3个乡村居民共154人进行艾滋病知识知晓率调查。本研究由榆林市CDC医学伦理委员会审批(伦理号: 2021006)。

1. 2研究方法

1. 2. 1流行病学调查

调查人员均为通过统一培训的省市级艾滋病防治专业人员,调查人员在取得研究对象知情同意后,对所有HIV/ AIDS病例进行面对面现场流行病学问卷调查,并对目标人群进行采血,将血样在规定时间内送至市CDC、省CDC进行检测。对基层医务人员、城乡居民进行艾滋病防治知识知晓率调查,错2题以上判定为不知晓。现场流行病学问卷采用法定传染病报告随访调查问卷,知晓率调查问卷采用艾滋病专病专防统一问卷。

1. 2. 2实验室检测

对所有HIV/ AIDS病例进行血样采集,测定免疫学指标(CD4+T细胞检测)、病毒学指标[病毒载量( viral load, VL)检测]。CD4+T细胞检测,检测仪器:流式细胞仪(型号: BDFACSCaibur);检测试剂:绝对计数管(型号: BDTrucount Tubes,批号: 49800 ),白细胞分化抗原CD4/ CD8/ CD3试剂(型号: BD TriTESTD CD4/ CD8/ CD3,批号: 82786)。病毒载量检测,检测仪器: CepheidGeneXpert(型号: Cobas x 480 );检测试剂: XpertHIV-1病载量毒(批号: 52004)。说明:①病毒载量低于检测下限表示该样本未检测到HIV-1RNA。 ②病毒载量<40cps/ ml表示该样本每亳升HIV-1RNA病毒复制低于40个拷贝数。

1. 3统计方法

采用Epidata 3. 0软件建立数据库,采用SPSS 17. 0统计软件进行统计学分析,艾滋病知晓率、随访态度评价采用 χ2检验。统计学检验均为双侧概率检验,以P<0. 05为差异有统计学意义。检验水准 α= 0. 05。

2、结果

2. 1流行病学调查结果

2. 1. 1基本情况

榆林市某县HIV/ AIDS病例以男性、50岁及以上人群为主;该人群文化层次较低,初中及以下人群占83. 84%;职业分布以农民和民工为主,占67. 68%;婚姻状况以已婚有配偶者为主,且配偶HIV感染情况严重,占40. 63%。见表1。

表1榆林市某县HIV/ AIDS病例基本情况

2. 1. 2高危行为和危险因素

HIV/ AIDS病例主要以非婚商业/非商业性行为为主,且安全套使用率极低(11. 11%), HIV感染防护意识差,易造成HIV在县区内、家庭内不断扩散。见表2。·346· 医学动物防制2025年4月第41卷第4期J Med Pest Control,Apr 2025,Vol. 41,No. 4

表2榆林市某县HIV/ AIDS病例的高危行为和危险因素

2. 1. 3临床表现和治疗情况

90. 91%的HIV/ AIDS病例加入抗病毒治疗,且疗效较好,抗病毒治疗有效改善HIV/ AIDS病例的临床表现、提高其免疫力。见表3。

表3榆林市某县HIV/ AIDS病例临床表现和治疗情况

2. 1. 4人群类别和样本来源

HIV/ AIDS病例以嫖客(35. 35%)、男男性行为者(20. 20%)居多,暗娼的数量不容忽视(16. 16%), HIV感染对于本地的艾滋病传播有巨大危害。医疗机构被动筛查是发现HIV/ AIDS病例的主要来源,检测咨询为主动筛查的重要途径。见表4。

2. 1. 5感染情况

HIV/ AIDS病例大多均在本地被传染,以异性性传播为主(80. 81%),少部分HIV/ AIDS病例作为暗娼在本地长期活动,是多名被调查者的共同传染源。见表5。

表4榆林市某县HIV/ AIDS病例的人群类别和样本来源

表5榆林市某县HIV/ AIDS病例感染情况

2. 2基层医务人员艾滋病防治知识知晓率情况

榆林市某县基层医务人员艾滋病防治知识知晓率较低,培训前仅43. 10%,培训后提升至77. 30%,差异有统计学意义(χ2 = 16. 720, P<0. 05)。艾滋病防治知识一次培训效果虽然明显,但未能达到国家对医务人员艾滋病防治知识知晓率为95. 00%的要求。培训前仅69. 40%的医务人员表示愿意去随访管理HIV/ AIDS病例,培训后提升至83. 30%,差异无统计学意义(χ2 = 3. 867, P>0. 05)。虽然培训后医务人员理论上了解艾滋病的相关知识,但态度上仍存在歧视和恐惧现象,不愿意提供随访服务。见表6。

2. 3城乡居民艾滋病知识知晓率情况

榆林市某县城乡居民艾滋病防治知识知晓率均较低,远低于国家要求(90. 00%),城镇居民艾滋病防治知识知晓率为47. 03%(103 / 219),农村居民艾滋病防治知识知晓率为46. 10%(71 / 154),差异无统计学意义(χ2 = 0. 031,P>0. 05)。

表6榆林市某县基层医务人员对艾滋病防治知识的知晓率和态度

3、讨论

榆林市某县2018—2020年报告的所有HIV/ AIDS新发病例中,由于调查开始时有死亡和失访病例,调查结果存在一定的信息缺失。通过对现有数据进行流行病学分析显示,榆林市某县HIV/ AIDS病例,以男性、50岁及以上人群居多,文化程度以初中及以下人群为主,职业分布以农民和民工为主,与国内众多研究相似[5-7]。榆林市某县已婚有配偶者较多,且配偶HIV感染情况严重,提示多数HIV/ AIDS病例属于晚发现, HIV在长期的潜伏期中已经造成二代感染。HIV/ AIDS病例主要以非婚商业/非商业性行为的异性性传播、本地传播为主,该人群无防护意识,安全套使用率极低,与其他研究结果相似[8-9]。HIV/ AIDS病例中嫖客、男男性行为者居多,本地有几个固定的性交易场所,部分HIV阳性病例作为暗娼在这些场所提供性交易,对于本地艾滋病的传播有巨大危害。当地要开展高质量综合干预工作,确保安全套公共场所(宾馆旅馆业、娱乐服务场所中的洗浴等相关行业)全覆盖;公安部门应肃清相关场所,打击卖淫嫖娼行为,对故意传播艾滋病的人员,一律依法严肃查处,构成犯罪的,一律依法追究刑事责任,以减少恶意传播。本次研究显示,多数HIV/ AIDS病例的CD4+T细胞检测值均高于200个/μl,经过抗病毒治疗后大多数的HIV/ AIDS病例的病毒载量均有所下降,治疗成功率达95. 24%,有效提高HIV/ AIDS病例的生活质量、降低传播风险。进一步提高抗病毒治疗率和成功率是减少艾滋病传播的重要手段[10-11]。

当地应开展高质量治疗关怀工作,通过新增本辖区抗病毒治疗点,规范治疗,提高服务可及性,对于治疗失败者,进行耐药检测并调整治疗方案,努力提升HIV/ AIDS病例治疗率和成功率。本次研究显示,榆林市某县HIV/ AIDS病例样本来源主要为在医疗机构就诊者筛查、术前检测过程中被动发现,主动发现病例能力低,需进行艾滋病检测并扩大筛查范围[12-14],尽可能的尽早发现HIV感染者[15-16],尤其是对50岁及以上老年人进行艾滋病主动筛查。当地要做好高质量检测筛查工作,在重点人群、高危人群中扩大筛查范围,做到早发现,减少HIV二代传染。本次研究显示,榆林市某县基层医务人员及城乡居民艾滋病防治知识知晓率均低,远低于其他研究,且医务人员对HIV/ AIDS病例随访意愿不高。正确认识艾滋病,提高人群艾滋病防治知识知晓水平是艾滋病防控的重要手段[17-21]。当地要做好高质量宣传教育工作,加大宣传力度、扩大宣传覆盖面,采用生动、有趣、群众易接受的宣传方式将艾滋病防治知识传播给基层。可结合健康扶贫工作,由扶贫工作人员进行 “一对一” 艾滋病防治知识普及,或通过培训村医等基层医务人员,进村入户宣传,逐步将防艾意识贯彻到老百姓的心中,以期能够真正起到宣传的作用,提高群众艾滋病防治知识知晓率。将艾滋病防控宣讲和健康八大行动紧密结合,做到艾滋病防控进乡村、进家庭。

积极发动村医的力量,发动更多的同伴教育员,提高人群艾滋病防治知识知晓水平。综上,通过对榆林市某县2018—2020年艾滋病流行病学现况调查,探索造成近年艾滋病高发的主要原因,并提出防治策略,进一步促进榆林市某县艾滋病防治工作健康高效发展。利益冲突无

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