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HIV/AIDS人群合并慢性病的流行现状研究

2025-02-25 91 上传者：管理员

摘要：高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral treatment, HAART)明显降低了艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome, HIV/AIDS)的病死率，使得艾滋病成为一种经规范治疗后多数患者可正常生活的慢性疾病。受经济社会发展、人口老龄化等因素的影响，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病(chronic non-infectious diseases, NCDs)已成为严重影响我国居民身体健康的主要公共卫生问题，并且随HIV/AIDS人群接受HAART时间的增加及自身年龄的增长，该人群中高血压、糖尿病等慢性病的患病率呈逐年上升趋势，由此导致的疾病负担也日益加重。文章对HIV/AIDS人群合并高血压、糖尿病等主要慢性病的患病情况及相关流行现状进行了综述。

关键词：
HAART
抗逆转录病毒治疗
糖尿病
艾滋病
高血压
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高效抗逆转录病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltreatment,HAART)明显降低了艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(humanimmunodeficiencyvirus/acquiredimmunedeficiencysyndrome,HIV/AIDS)的病死率｡随着HIV/AIDS人群中HAART的普及以及接受治疗时间的增加,该人群中死于机会性感染的人数逐渐减少,而患高血压､糖尿病等慢性合并症的人数不断增加｡HAART显著提高了HIV/AIDS人群的存活率,但HIV/AIDS和慢性病共存的新趋势可能会抵消在控制HIV/AIDS病情方面已经取得的成果[1]｡与未感染HIV的患者相比,HIV/AIDS人群若同时患有高血压､糖尿病等慢性病可能会增加其不良健康结局发生的风险,同时该人群的心理健康状态可能会直接影响到患者的生存质量,艾滋病的不可治愈性､高血压､糖尿病等慢性病的高发伴随日益加剧的疾病负担均使得HIV/AIDS人群的生活质量严重下降｡因此,本文就HIV/AIDS人群合并高血压､糖尿病等主要慢性病的患病情况､心理健康状况及相关流行现状进行综述,以便更好地为HIV/AIDS人群合并高血压､糖尿病等慢性病的预防及控制提供依据｡

1、艾滋病的流行现状及发展趋势

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征,是由艾滋病病毒感染引起的一种传染性疾病[2]｡高效抗逆转录病毒治疗可以最大限度抑制病毒的复制,并可减少单一用药产生的抗药性,从而延缓病程进展[3]｡联合国艾滋病规划署(UNAIDS)发表的数据显示,截至2020年底全球已有约3770万人感染HIV｡截至2021年6月30日,有2820万名HIV/AIDS患者获得HAART治疗,高于2010年的780万[4]｡

在我国,自2003年国家“四免一关怀”政策实施以来,越来越多的HIV/AIDS患者接受了正规的检测与治疗,2016年我国调整治疗标准,全面实施“应治尽治”策略[1],使得HIV/AIDS患者接受治疗人数从2015年的38.7万人增加到2020年的97.8万人,接受规范化治疗的病人比例上升至92.9%,治疗成功率达到了96.1%[5],病死率也在2019年下降至3.7/100人年｡自此,艾滋病逐渐从一种病死率较高的传染性疾病变成一种患者经规范治疗后多数可如正常人一般生活的慢性疾病｡

2、主要慢性病的流行现状及其影响因素

我国常见的慢性病主要有高血压､糖尿病､慢性呼吸系统疾病和精神疾病等,其中高血压､糖尿病是最常见且高发的慢性病[6]｡在我国,2019年因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%[7],导致的疾病负担(DALYs)占疾病总负担的84.93%[8]｡

2.1高血压

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一[9],更是全球疾病负担的第一危险因素[10]｡2018年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%,随人群年龄的增加,高血压患病率呈明显上升趋势[8]｡

2.2糖尿病

糖尿病(diabetesmellitus,DM)多年来同样是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[11]｡2019年全球20~79岁的糖尿病患者约有4.63亿,并预估直至2045年患者将达到7亿[12]｡当前我国约有1.14亿糖尿病患者,约占全球的27%,是世界上糖尿病患者最多的国家[13]｡

2.3精神疾病

随着经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高,精神疾病同样已成为全球重要公共卫生问题之一[14]｡在我国,18岁及以上成年人精神疾病的终身患病率高达16.57%[15],且患病人数仍在不断增加｡

2.4影响因素

大量临床研究､流行病学调查显示,多数慢性疾病均为可防可控的临床综合征[16]｡目前看来,改善行为生活方式是预防和减缓高血压､糖尿病等疾病发生､发展最快捷简便的方式｡研究发现,年龄､超重与肥胖､吸烟､饮酒过量､心理压力等不良生活方式为高血压､糖尿病等慢病患病的主要影响因素[13]｡我国流行病学相关调查亦显示,慢病患病与个人生活习惯和饮食习惯密切相关｡因此明确高血压､糖尿病､精神疾病等慢性病的相关影响因素至关重要,以便及时为患者提供正确的干预指导和治疗,对降低相关疾病的发生､发展具有重要意义｡

3、HIV/AIDS人群合并主要慢性病的流行现状

Smith等[17]对艾滋病死亡率的深入研究发现,HIV/AIDS人群的死亡构成正在发生变化,患者中死于机会性感染的人数逐渐减少,而死于常见慢性疾病的人数不断增加｡与非HIV感染者相比,HIV/AIDS人群若同时患有高血压､糖尿病等慢性病,则可能增加患者不良健康结局发生的风险,同时HIV/AIDS人群的心理健康状态可能会直接影响到患者的生命质量｡

3.1HIV/AIDS人群合并高血压的流行现状

目前,HIV/AIDS人群合并高血压的相关研究较少,且不同的研究得到高血压的患病率大小不同｡尽管不同研究中高血压患病率变化范围不同,但已有部分研究提示,高血压的发生在HIV感染者中比在非HIV感染者中更为普遍[18-19]｡一项长达17年的队列研究发现,HIV/AIDS人群高血压发病率每增加10年就会增加34%[18]｡Hyde等[19]在德克萨斯州的研究中也发现,HIV/AIDS人群高血压患病率(47.6%)明显高于一般成年人群(31.2%)｡然而也有研究表明,高血压的发生与否与感染HIV无关,一项横断面队列研究显示,HIV感染者高血压患病率是12.3%,非HIV感染者的高血压患病率是13.7%[20],高血压患病率在HIV感染者及非HIV感染者中差异无统计学意义｡因此综合现有文献,高血压患病与HIV感染之间的相关关系仍存在争议｡

在我国有关HIV/AIDS人群合并高血压的相关研究同样较少,北京某医院一项横断面研究显示,高血压在接受HAART的HIV感染者中存在一定流行率,其高血压的患病率为23.2%[21]｡云南某医院一项398例HIV感染者的高血压患病横断面研究也得到了相似的结果,其高血压患病率为33.2%,与国外调查中的患病率相似,但与全国同年龄段人群相比其高血压患病率偏低[22]｡

3.2HIV/AIDS人群合并糖尿病的流行现状

现有研究表明,在全球HIV流行率高的地区糖尿病的发生率呈上升趋势[23],提示糖尿病或已成为HIV感染者的主要非感染性共病｡由于研究方法､人群及样本量大小等因素的不同,研究报告的HIV感染者糖尿病患病率有所不同｡Galli等[24]在意大利通过对755名HIV感染者进行调查,得出HIV感染者糖尿病患病率为4.5%｡美国一项分析2009-2010医学监测项目(MMP)及国家健康和营养调查(NHANES)数据的研究表明,成人HIV感染者的糖尿病患病率为10.3%,与一般人群的成年人相比,HIV成人感染者的糖尿病患病率高出3.8%,并得出结论,每10名接受医疗护理的成年HIV感染者中就有1名患有糖尿病[25]｡

国内对HIV/AIDS人群合并糖尿病的相关研究较少,报道的患病率在1.7%~15.7%[21,26-27]｡Shen等[26]研究得出,高血糖在新确诊的成年HIV/AIDS人群中非常普遍,且新确诊的HIV/AIDS人群糖尿病患病率为10.52%｡程伟[21]对北京某医院的591例HIV感染者进行高血糖相关因素探索发现,高血糖的患病率为15.7%,且患病率随着年龄､抗病毒治疗时长的增加而增加｡但同时也有研究得出与此相反的结论,郭伏平等[27]对1406名HIV/AIDS患者进行研究发现,其糖尿病发病率仅有1.7%,并作出HIV感染本身不是糖尿病发病高危因素的结论｡因此,现存研究对HIV感染是否与高血压､糖尿病的发病及进展存在相关关系仍有争议,但与未感染HIV的慢性病患者相比,HIV感染者若出现高血压､糖尿病等并发症或在患有高血压､糖尿病等慢性病后并发艾滋病,极有可能对其治疗存在不利影响:一方面患有高血压､糖尿病等慢性病本身会造成机体生理机制的改变,甚至出现器质性损害;另一方面若患者同时患有慢性疾病及艾滋病,则其相关慢性病的治疗药物及艾滋病的治疗药物间可能存在的相互作用也会影响治疗的依从性及治疗效果｡Monroe等[28]研究发现,患有高血压､糖尿病或患有共病的HIV感染者,由于其药物治疗方案带来的负担如药物的品种多､剂量大,或因心理疾病导致的药物滥用,或由于对其自身健康状况认识不清及对药物治疗的作用的不了解而导致此类人群对联合用药的依从性不高,进而不利于对高血压､糖尿病等慢病及艾滋病的治疗｡

3.3HIV/AIDS人群的心理健康

我国HIV/AIDS人群精神疾病的患病率普遍高于一般人群[29]｡Cook等[30]的队列研究显示,与一般人群相比,情绪障碍在HIV感染者中的发病率高出一般人群2~3倍｡可见HAART的普及虽然可使HIV/AIDS人群较为便利地获得艾滋病相关的医疗卫生资源,但该人群的心理健康问题仍在一定程度上不被重视｡感染的不可治愈性､慢性并发症的发生及社会公众对艾滋病相关认识的匮乏,极大程度上导致此类人群长期遭受着社会的歧视与偏见,由此可能产生巨大心理压力并出现各种心理问题,另外多种病的并存也会给家庭带来沉重的经济和心理负担｡

4、小结

当前艾滋病在我国呈低流行态势[31],HAART显著提升了HIV/AIDS人群的存活率,使得艾滋病成为一种经规范治疗后多数患者可正常生活的慢性疾病｡随着HAART的普及,加之受经济社会发展､人口老龄化等因素的影响,HIV/AIDS人群中患高血压､糖尿病等慢性合并症的人数也不断增加｡联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出“四个90%”战略性目标,以减少HIV/AIDS人群的相关死亡[32]｡因此,今后应全面地关注HIV/AIDS人群的生理机能及心理改变,对该人群开展综合性的防治措施,按照“应治尽治”原则,扩大HIV/AIDS患者接受HAART的覆盖面,加强对慢性病各项生理､生化指标的监测,同时大力倡导合理膳食､适量运动､戒烟限酒和心理健康等健康生活方式,以提高相应预防及治疗效果,全方面促进HIV/AIDS人群的健康状况及其生命质量｡

参考文献:

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[9]胡盛寿.中国心血管病报告[M].北京:中国大百科全书出版社,2016.

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