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山东省男男性行为者群交行为情况及相关影响因素

2024-03-08 165 上传者：管理员

摘要：目的了解山东省MSM群交行为情况及相关影响因素，为制定有针对性的艾滋病预防干预措施提供参考依据。方法 2022年4-7月，在山东省6个城市招募MSM，开展面对面问卷调查，收集MSM人口学特征和高危行为等信息，采集血样进行HIV和梅毒检测。采用多因素Logistic回归模型分析影响群交行为的相关因素。结果共调查MSM 2 334人，年龄（31.2±9.7）岁，未婚或离异1 773人（76.0%），大专及以上文化程度1 454人（62.3%）,43.6%(1 018人)自我认为感染艾滋病的风险为无或较低，16.0%(373人)曾使用过合成毒品，HIV抗体阳性率3.4%(80人)，梅毒抗体阳性率4.4%(103人)。19.7%(459人)最近6个月发生过群交行为，最近6个月同性性行为坚持安全套使用率为51.2%(1 196人)。多因素Logistic回归分析结果显示，未婚/离异/丧偶（OR=1.45,95%CI:1.04～2.04），外省户籍（OR=1.43,95%CI:1.02～2.00），肛交最主要性伴是商业性性伴或临时性伴（OR=3.32,95%CI:2.13～5.20;OR=1.53,95%CI:1.20～1.97），最近6个月同性肛交时不能坚持使用安全套（OR=1.35,95%CI:1.27～1.44），使用合成毒品（OR=1.58,95%CI:1.44～1.76），最近一年患过性病（OR=2.17,95%CI:1.54～3.03）的MSM更容易发生群交行为。结论山东省MSM发生群交行为比例高，高危行为广泛存在，应重点加强对有群交行为MSM监测和干预力度。

关键词：
MSM感染HIV
男男性行为者
群交
艾滋病
高危行为
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MSM感染HIV的风险远高于普通人群，是HIV感染传播的重要人群之一[1,2,3]。研究表明，我国MSM的HIV感染率呈上升趋势，经男男性行为传播HIV的比例由2009年的9.1%上升至2020年的23.3%和2022年的25.6%[4,5]。山东省监测数据显示，截至2022年底，现存活病例中经男男性行为传播占70.6%，男男性行为传播成为山东省艾滋病最主要的传播途径。MSM的HIV高感染率与无保护肛交和群交等高危性行为有关[6,7,8]。尤其是群交行为，往往与吸食合成毒品、多性伴、性暴力等行为交织在一起，大大增加感染HIV的风险，而且容易通过多人性行为网络导致HIV的群体化传播。本研究通过分析山东省MSM群交行为情况并探讨相关影响因素，为制定有针对性的预防干预措施提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

济南市、青岛市、烟台市、潍坊市、日照市和临沂市6个城市招募年龄在18岁及以上且最近6个月有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。研究对象均签署知情同意书，本研究通过了山东省疾病预防控制中心预防医学伦理委员会批准（编号：伦研批第2021-69号）。

1.2方法

2022年4-7月，在社会组织的参与下，通过滚雪球、场所招募以及网络招募方式招募MSM。每个城市至少招募400人。调查员在知情同意后对研究对象进行面对面问卷调查并采集血样，调查内容包括一般人口学信息、艾滋病知识知晓情况、自我感知感染HIV风险、行为特征、暴露前后预防用药等。

相关定义：(1)艾滋病知识知晓：使用《全国艾滋病哨点监测实施方案》中的8个问题，每个题目正确得1分，错误得0分，总分≥6分为知晓；(2)新型毒品使用：使用过冰毒、K粉（氯氨酮）、摇头丸、麻古、零号胶囊/G点液中的任意一种；(3)群交行为：同一时间、场所同时与2个及以上同性性伴发生性行为。

实验室检测：按照国家哨点监测方案要求，采集静脉血5 m L进行HIV和梅毒血清学检测。HIV抗体初筛采用ELISA-1试剂（英科新创科技股份有限公司），所有初筛阳性的样品用另一种不同原理或厂家的ELISA-2试剂（北京万泰生物药业股份有限公司）进行复检。两次检测结果均呈阳性时，即可判定HIV抗体阳性。梅毒抗体初筛采用ELISA试剂（北京万泰生物药业股份有限公司），初筛阳性者采用非特异性检测方法RPR/TRUST诊断试剂（北京金豪制药股份有限公司）进行复检，两次检测均为阳性即可判定为梅毒抗体阳性。

1.3统计分析

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。统计描述采用频数和构成比，计数资料的差异比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析MSM群交行为的相关影响因素，将单因素分析中差异有统计学意义的变量（P<0.10）和从专业角度出发认为与群交有关的变量纳入多因素分析，双侧检验，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1人口学特征

共调查MSM 2 334人，平均年龄（31.2±9.7）岁。年龄以≤30岁为主，占56.3%(1 313人）；婚姻状况以未婚或离异和丧偶为主，占76.0%(1 773人）；山东户籍占89.9%(2 097人）；大专及以上文化程度占62.3%(1 454人）；85.0%(1 983人）自我报告性向为同性恋，92.8%(2 166人）通过互联网或者交友软件寻找男伴。见表1。

2.2对艾滋病的认识及相关情况

艾滋病知识得分≥6分的占97.8%(2 283人），最近1年做过艾滋病检测的占91.5%(2 136人），自我认为感染艾滋病的风险为无或较低的占43.6%(1 018人），风险一般的占38.1%(890人），风险较高或很高的占18.3%(426人）。

2.3 HIV、梅毒感染及群交等行为情况

HIV抗体阳性率3.4%(80人），梅毒抗体阳性率4.4%(103人）。肛交最主要的性伴商业性性伴、临时性伴、固定性伴分别占5.0%(117人）、59.8%(1 395人）和35.2%(822人）；肛交时坚持使用安全套的比例为51.2%(1 196人）。19.7%(459人）最近6个月发生过群交行为，其中13.3%(61/459）发生过1次群交行为，36.6%(168/459）发生过2次群交行为，50.1%(230/459）发生过3次及以上群交行为；发生群交行为时从来不用安全套的比例为7.0%(32/459），有时使用的为34.9%(160/459），每次使用但非一人一套的为32.7%(150/459），每次使用一人一套的为25.5%(117/459）。16.0%(373人）曾使用过合成毒品，9.8%(228人）服用过暴露前预防用药，9.8%(229人）使用过暴露后预防用药。

表1 MSM基本情况及群交相关因素分析

2.4 MSM群交行为相关影响因素

单因素Logistic回归分析显示，山东省MSM发生群交行为与年龄、婚姻状况、户籍、寻找男伴的场所、肛交最主要性伴、最近6个月同性肛交安全套使用频率、新型毒品使用、最近一年患过性病、最近一年遭受伴侣暴力有关。多因素Logistic回归分析显示，未婚/离异/丧偶（OR=1.45,95%CI:1.04～2.04），外省户籍（OR=1.43,95%CI:1.02～2.00），肛交最主要性伴是商业性性伴或临时性伴（OR=3.32,95%CI:2.13～5.20;OR=1.53,95%CI:1.20～1.97），最近6个月同性肛交时不能坚持使用安全套（OR=1.35,95%CI:1.27～1.44），使用合成毒品（OR=1.58,95%CI:1.44～1.76），最近一年患过性病（OR=2.17,95%CI:1.54～3.03）的MSM更容易发生群交行为。见表1。

3、讨论

本研究发现，MSM最近6个月发生群交行为的比例为19.7%，高于陈晓婷等[9](8.5%),Tang等[10](9.9%）的研究，与张静等[11](18.6%）基本一致。发生群交的MSM中，50.1%在最近6个月发生过3次及以上群交行为，每次使用安全套且一人一套的比例较低，仅为25.5%。可见，山东省发生群交行为的MSM群交频率高，安全套正确使用率低。

多因素分析结果显示未婚、离异或丧偶的MSM更易发生群交行为。研究表明，无婚姻经历者具有更加开放的性态度[12]，为满足自己的情感需求与性欲望，未婚者可能会追寻与不同性伴、多个性伴之间的性体验，发生多性伴、群交等高危行为。离异或丧偶的MSM由于不再能够进行常规的性生活，更易发生高危性行为[13]。与本省户籍相比，外省户籍的MSM更易发生群交行为，这可能与外省MSM流动性较强，社会关系复杂有关[14]。结果提示需加强对山东省单身和流动MSM的宣传和干预力度。

本研究结果表明，MSM群交行为与合成毒品滥用相关，合成毒品普遍具有改变性阈值和增强性能力的作用[15]，使用合成毒品后性交时间延长，肛交过程中的疼痛感受降低，导致MSM发生危险性行为的可能性大大增加，容易发生以性换毒品、多性伴、群交等现象[16,17,18]，找寻商业性伴、不能坚持使用安全套也与群交行为有关。MSM性行为较活跃，具有较高的性需求，会花钱购买商业性性服务，为获得更满足的性体验，MSM可能会发生不戴套、群交行为，增加了HIV感染的风险[19,20]。最近一年内患过性病的MSM更易发生群交，可能与这部分人因已患性病而自暴自弃，更易发生高危性行为有关。因此，需加强MSM合成毒品滥用、不安全性行为和群交危害的宣传和干预力度。

本研究为横断面研究，无法阐明性行为特征与群交行为的时间先后关系，从而进行因果推断。调查的信息大多来自MSM的自我报告且涉及敏感问题，可能存在应答偏倚，对研究结果的准确性存在一定影响。

综上所述，山东省MSM发生群交行为比例高，自我感知感染HIV风险意识低，存在使用合成毒品、不安全性行为等危险因素，今后应重点关注外省户籍、未婚/离异/丧偶、寻找商业性或临时性伴的MSM，开展警示性教育，减少群交等不安全性行为的发生。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献:

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[12]季莉诗,闫翔宇,赵曼羽,等.成都市区成年人性健康相关状况及影响因素分析[J].中国性科学,2020,29(5):157-160.

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