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合并抑郁的哮喘患儿血清IL-17、COR水平及其意义

2024-10-25 107 上传者：管理员

摘要：目的探讨哮喘合并抑郁患儿血清白细胞介素-17(IL-17)、皮质醇（COR）的水平及其意义。方法回顾性分析2020年1月～2022年2月来本院就诊的87例哮喘患儿病历资料，根据是否发生抑郁将其分为抑郁组（n=41）和未抑郁组（n=46），对比两组血清中IL-17、COR水平；根据抑郁量表不同得分将哮喘合并抑郁患儿分为轻度抑郁组（n=22）、中度抑郁组（n=9）和重度抑郁组（n=10），对比三组患儿血清中IL-17、COR水平，采用受试者工作曲线（ROC）分析IL-17、COR水平对哮喘合并抑郁的诊断价值。结果 87例哮喘患儿中有41例发生抑郁，46例未抑郁，哮喘合并抑郁发生率为47.13%；抑郁组患儿血清中IL-17、COR水平均高于未抑郁组（P<0.05）；轻度抑郁组IL-17、COR水平均低于中度抑郁组（P<0.05）和重度抑郁组（P<0.05）；中度抑郁组IL-17、COR水平均低于重度抑郁组（P<0.05）;ROC曲线分析显示，IL-17、COR联合检测哮喘合并抑郁的曲线下面积（AUC）为0.922，高于L-17和COR单独预测（0.871、0.812）。结论哮喘合并抑郁患儿血清IL-17、COR水平高于单纯哮喘患儿，且随着病情的进展，IL-17、COR水平逐渐升高，二者对哮喘合并抑郁的诊断均有一定的价值，联合检测可提高诊断效能。

关键词：
哮喘
抑郁
白细胞介素-17
皮质醇
诊断价值
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哮喘是一种常见的呼吸道系统疾病，临床多表现为反复出现喘息、气促、胸闷和或咳嗽等，多在夜间或清晨发作，若诊治不及时，随着病程的延长将出现不可逆性气道缩窄和气道重塑[1]。抑郁是哮喘患者常见的合并症，研究发现，抑郁、焦虑等负性情绪是哮喘患者死亡的危险因素[2]。哮喘患儿疾病发作时多伴有恐惧心理，加之疾病反复发作、难以治愈易产生抑郁情绪，而不良心理状态将进一步诱发、加重哮喘，严重影响疾病治疗和预后[3]。因此，对哮喘并发抑郁早期诊断至关重要。研究报道，白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17）主要来源于肺泡巨噬细胞，可促进杯状细胞增生及黏蛋白表达，参与哮喘的病理生理过程[4]；且影响脑组织去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的合成，促进抑郁情绪的产生[5]。皮质醇（cortisol,COR）参与机体应激反应、免疫功能调节等，接受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节，与哮喘发生、发展过程关系密切[6]。国内外有许多关于哮喘患者合并抑郁的研究，但未对哮喘合并抑郁的相关指标进行深入探讨，如IL-17、COR如何在哮喘合并抑郁患儿中发挥作用等[7]。因此，本研究通过对比哮喘合并抑郁患儿与单纯哮喘患儿血清中IL-17、COR水平，探讨其对哮喘合并抑郁的诊断价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月～2022年2月来本院就诊的哮喘患儿病历资料。纳入标准：（1）符合支气管哮喘的相关诊断标准[8];(2)4～12岁；（3）具有完整的病历资料；（4）合并其他精神疾病。排除标准：（1）未进行汉密尔顿抑郁量表（Hamilton's Depression Scale,HAMD）测评；（2）先天性心脏病、精神疾病等；（3）肝肾功能障碍；（4）近期使用过抗抑郁药物治疗；（5）严重痴呆、构音障碍等影响感情表达。本研究已通过本院伦理委员会审批（伦理批号：xtyy201901136y），且所有患者及其家属均知情同意。根据以上标准共纳入患者87例，经HAMD量表检测后分为抑郁组（n=41）和未抑郁组（n=46）。

1.2方法

1.2.1抑郁评估标准

参照HAMD评分对哮喘患儿是否发生抑郁进行诊断。由心理医生根据HAMD量表对患者抑郁程度进行评分，<8分，无抑郁；≥8分，抑郁，且8～20分为轻度抑郁，21～35为中度抑郁，>35分为重度抑郁。

1.2.2血清学指标检测

所有入组人员均接受血清学指标检测，采集所有入组患者晨起空腹肘部静脉血5ml。（1)IL-17水平：置入含乙二胺四乙酸钠的抗凝管中，常规离心分离后取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-17水平；（2)COR水平：采用化学发光法（德国西门子DTC Immulite2000及配套试剂盒）检测血清中COR表达水平，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件处理，应用表示计量资料，两组间比较行t检验，三组间差异比较采用单因素方差分析；计数资料用例（%）表示，行χ2检验；采用受试者工作曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析IL-17、COR表达水平对哮喘合并抑郁的诊断价值；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1哮喘患儿抑郁发生情况

观察记录哮喘患儿抑郁发生情况，其中有41例发生抑郁，轻度抑郁22例（53.66%）、中度抑郁9例（21.95%）、重度抑郁10例（24.39%），哮喘合并抑郁发生率为47.13%;46例未抑郁；按照是否发生抑郁将87例哮喘患儿分为抑郁组（n=41）和未抑郁组（n=46）。

2.2两组IL-17、COR水平比较

抑郁组患儿血清中IL-17、COR水平均高于未抑郁组（P<0.05），见表1。

表1 两组IL-17、COR水平比较

2.3不同抑郁程度哮喘患儿血清IL-17、COR水平对比

三组间IL-17、COR水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；轻度抑郁组IL-17、COR水平均低于中度抑郁组（t=8.368、2.406,P<0.05）和重度抑郁组（t=11.197、5.104,P<0.05）；中度抑郁组IL-17、COR水平均低于重度抑郁组（t=2.276、2.181,P<0.05），见表2。

表2 不同抑郁程度哮喘患儿血清IL-17、COR水平对比

2.4 IL-17、COR水平对哮喘患儿发生抑郁的预测价值

ROC曲线分析显示，IL-17、COR联合检测哮喘合并抑郁的曲线下面积（AUC）为0.922，高于L-17和COR单独预测（0.871、0.812），见表3、图1。

3、讨论

儿童哮喘主要表现为喘息、气短、咳嗽及反复发作，多数哮喘患者存在抑郁，严重影响生活质量和身心健康。本研究结果显示：87例哮喘患儿中有41例发生抑郁，轻度抑郁22例（53.66%）、中度抑郁9例（21.95%）、重度抑郁10例（24.39%），哮喘合并抑郁发生率为47.13%；这与既往Ashok等[9]研究结果相符合。

表3 IL-17、COR水平对哮喘患儿发生抑郁的预测价值

图1 IL-17、COR水平对哮喘患儿发生抑郁诊断的ROC曲线

免疫调节抗炎因子IL-17是由Th17细胞分泌，而Th17是通过CD4+T细胞分化而来，可在气道成纤维细胞和上皮细胞中诱导中性粒细胞的趋化因子，表现出较强的趋化作用[10]。哮喘合并抑郁过程中，Th17细胞通过分泌IL-17来活化气道中的中性粒细胞，并参与炎症反应，IL-17通过调节炎性因子和趋化因子的产生及分泌，在炎症反应中对白细胞的迁移和活化起着重要的作用[11]。本次研究将IL-17和COR作为观察指标，对比两组患儿IL-17和COR水平，结果显示抑郁组患儿IL-17和COR水平均高于未抑郁组，与迪丽努尔·乌甫尔等[12]研究报道相符合，表明IL-17和COR水平与哮喘合并抑郁有一定的相关性。

本研究结果还显示：轻度抑郁组IL-17、COR水平<中度抑郁组<重度抑郁组，提示随着抑郁程度加重，患儿IL-17、COR水平呈升高趋势。哮喘合并抑郁患儿存在明显的炎性反应状态，炎性因子呈现异常表达，免疫作用减弱，抑郁程度越严重，炎性反应越强，炎性因子表达水平越高。进一步采用ROC曲线评估IL-17、COR水平对哮喘合并抑郁的预测价值，显示IL-17、COR联合检测哮喘合并抑郁的AUC为0.922，高于IL-17和COR单独预测（0.871、0.812），表明IL-17、COR对预测哮喘合并抑郁有一定的参考价值，且二者联合检测诊断效能高于单独检测。

综上所述，IL-17、COR水平可作为预测哮喘患儿发生抑郁的指标，浓度升高可提示患儿有发生抑郁的可能，且二者联合检测可提高诊断效能。

参考文献:

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[6]陈琼琰,戴元荣,金晨慈,等.不同皮质醇水平哮喘患者哮喘相关指标及焦虑抑郁因素分析[J].浙江医学,2019,41(20):2211-2214.

[7]潘光霞,郭峥,汪凤茹,等.哮喘共病的中医防治探讨[J].中国中医急症,2023,32(2):252-255.

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[11]陈海华.血清IL-17和IL-35检测评估支气管哮喘患儿病情的临床价值[J].中国妇幼保健,2019,34(12):2787-2789.

[12]迪丽努尔·乌甫尔,才开·沙热力,海迪娅·艾尔肯,等.支气管哮喘合并抑郁症患者IL-17､IL-6､TNF-α､5-HT变化水平研究[J].新疆医科大学学报,2020,43(7):905-908.