首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 中医皮肤科论文 > 小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

2024-10-25 326 上传者：管理员

摘要：目的：探讨小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗带状疱疹神经痛（PHN）的效果。方法：选取2022年1月—2023年6月广州市固生堂岭南中医馆东山门诊部治疗的86例PHN患者，按随机数字表法分为对照组和实验组，各43例。对照组予以常规西医治疗。实验组在对照组的基础上联合小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗。比较两组疗效、中医证候积分、疼痛程度、免疫功能指标、不良反应发生情况。结果：实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后实验组瘙痒积分、烧灼感积分、疼痛积分低于对照组（P<0.05）;治疗后实验组疼痛程度轻于对照组（P<0.05）;治疗后实验组CD8+低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05）;两组不良反应总发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PHN患者采用小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗能增强疗效，减轻患者疼痛程度，提高患者免疫力，且无严重不良反应。

关键词：
PHN
中医药疗法
小柴胡汤
带状疱疹神经痛
桔梗甘草汤
加入收藏

带状疱疹神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是疱疹痊愈后，仍具有刺痛、烧灼痛或锐痛并伴有患区感觉障碍等症状且持续超过1个月的一种疾病，好发于中老年群体或患有慢性疾病的患者中[1]。近期流调显示，我国约有29.8%的带状疱疹患者可发展为PHN,其中疼痛持续1年以上的患者占30%～50%,已严重影响我国人民的生活质量[2]。针对该病，目前西医主要采用三阶梯用药，即普瑞巴林、加巴喷丁类药联合三环类抗抑郁药，严重患者给予神经阻滞、局部浸润麻醉等镇痛措施，虽可一定程度减轻疼痛，但维持时间有限，无法根治，现代学者逐渐将治疗思路转向中医辨证施治。在中医理论中，PHN属于痛证范畴，认为病机在于疱疹期后正气受损，余毒未清，经络气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛，应给予行气化瘀、清热解毒、通络止痛之法[3]。小柴胡汤源于《伤寒论》,被誉为“和解剂之鼻祖”的经典方，不仅能和解少阳气机，清解半表半里之邪，亦能理气止痛，扶助正气[4]。但PHN病因复杂，单用小柴胡汤难免势孤力薄，为达到临床满意效果，本研究以小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗PHN患者，旨在观察疗效，发现应用价值，为后期治疗PHN提供有效参考。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年6月广州市固生堂岭南中医馆东山门诊部治疗的86例PHN患者，按随机数字表法分为对照组和实验组，各43例。对照组：男20例，女23例；年龄47～70(58.69±5.51)岁；病程1～10(5.75±2.13)个月。实验组：男21例，女22例；年龄45～70(57.84±6.06)岁；病程1～11(6.38±2.58)个月。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。诊断标准：符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[5]:(1)明确带状疱疹病史；(2)持续疼痛时间>1个月；(3)皮损区及神经支配区域存在触觉或痛觉异常；(4)伴多种性质疼痛，如烧灼感、麻木感、刀割感等。纳入标准：(1)符合PHN诊断；(2)患者及家属签署知情同意书；(3)对中药无过敏反应；(4)近期未接受PHN相关治疗。排除标准：(1)伴有肝肾功能障碍、心脑血管等疾病；(2)合并精神障碍疾病；(3)疱疹未消失者；(4)依从性差，无法遵医嘱用药。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗。加巴喷丁胶囊(山东朗诺制药有限公司，国药准字H20213677,规格0.3g),0.3g/次；维生素B1(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字H23023212,规格10mg),10mg/次；甲钴胺片(海南斯达制药有限公司，国药准字H20050997,规格0.5mg),0.5mg/次。上述药物均每天早中晚饭后服用，共3次。实验组在对照组基础上加用小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗。处方包括柴胡9g, 黄芩9g, 清半夏12g, 党参9g, 生姜9g, 大枣9g, 炙甘草9g, 桔梗9g, 旋覆花25g, 大腹皮25g, 枳壳25g, 赤茯苓25g, 芍药9g, 前胡50g。每天1剂，用水煎至200mL,每天早晚各服1次。两组均连续用药4周。

1.3 观察指标

(1)比较两组疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定疗效评价标准。①痊愈：无疼痛且1个月内未复发；②显效：疼痛明显减轻，可正常工作和生活；③有效：疼痛改善，但无法正常工作或生活；④无效：疼痛无缓解甚至加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组中医证候积分。治疗前后依据PHN临床症状制定积分判定标准：包含疼痛、烧灼感、瘙痒3项症状，每项症状依据非常严重(6分)、严重(4分)、轻微(2分)、无(0分)进行评分，得分越高表明临床症状越严重。(3)比较两组疼痛程度。治疗前后两组患者应用视觉模拟评分法(VAS)评估，共包含0～10分，得分越高表明疼痛越严重，由患者依据疼痛程度自主打分。无痛(0分),轻度疼痛(1～4分),中度疼痛(5～7分),重度疼痛(8～10分)。(4)比较两组免疫功能指标。治疗前后抽取两组患者外周静脉血3mL,以2 000r/min速度离心5min, 将上层清液采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+。(5)比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括头晕头痛、恶心呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件处理所得数据，以

描述符合正态分布的计量资料，组间行独立样本t检验，组内行配对t检验；以率描述计数资料，行χ2检验；等级资料行Mann-WhitneyU检验。均为双侧检验，取α=0.05,即P<0.05时差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组疗效比较

与对照组比较，实验组治疗总有效率升高(χ2=6.198,P=0.013<0.05),见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前两组疼痛积分、烧灼感积分、瘙痒积分比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较，治疗后两组疼痛积分、烧灼感积分、瘙痒积分降低(P<0.05);治疗后与对照组比较，实验组疼痛积分、烧灼感积分、瘙痒积分较低(P<0.05),见表2。

表2两组中医证候积分比较

2.3 两组疼痛程度比较

治疗前两组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较，治疗后两组疼痛程度减轻(P<0.05);治疗后与对照组比较，实验组疼痛程度较轻(P<0.05),见表3。

2.4 两组免疫功能指标比较

治疗前两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较，治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低(P<0.05);治疗后与对照组比较，实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较高，CD8+较低(P<0.05),见表4。

表3两组疼痛程度比较[n(%)]

表4两组免疫功能指标比较

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.551,P=0.711>0.05),见表5。

表5两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

PHN属于带状疱疹后遗并发症，病因复杂，疼痛持续时间长，临床治疗难度较大。当前西医主要以止痛、改善循环、营养神经为治疗原则，治标不治本，效果不甚理想。但中医在该病上有多年治疗经验，且近几年随着中医在我国的大力发展，其理论和疗效已逐步得到现代医者和患者的认可，成为多数患者的就医之选。

在现代医学领域，PHN目前发病机制尚未完全明确，病理分析显示，PHN患者的病理改变为相应神经元与神经纤维炎性浸润，神经脱髓鞘改变，出血性坏死及华勒式变性，针对性治疗方法为三环类抗抑郁药、非甾体类抗炎药与止痛药、神经阻滞疗法、局部麻醉浸润等，但多数仅能暂时缓解患者疼痛症状，如何根治、维持长时间的治疗效果仍需采取进一步研究[7-8]。在中医领域，带状疱疹即“火带疮”“蛇串疮”,而后期待疱疹消退后仍存在剧烈疼痛则为蛇串疮后遗神经痛，现代称为PHN。现代中医学者分析PHN病机与脉络不通、气血瘀滞等有关，患者余毒未清，气血阴阳失调，邪滞于里，阻塞脉络，导致脉络受损，瘀滞不通，气血运行不畅，不通则痛，治则应以清热解毒、活血化瘀、通络止痛为根本[9]。

小柴胡汤是治疗少阳病的代表方剂，内外兼治，胸胁苦满、心烦喜呕、咽干、寒热往来、口苦、脉弦之异者均可应用。而PHN患者神经痛症状时轻时重，时发时止，较为符合寒热往来之症；胸胁苦满则对应PHN患者神经痛的发作部位及主要症状，与小柴胡汤之方证有较高的符合性。另外，桔梗甘草汤是具有清热解毒镇痛、祛痰排脓效果的方剂，现代药理研究表明该方有抗炎、祛痰止咳、调节免疫等作用[10]。本研究尝试以小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗PHN患者，结果显示，该治疗方法能有效提升治疗效果，缓解患者疼痛程度，减轻其烧灼感、瘙痒等临床症状，有良好效果。分析认为，小柴胡汤中柴胡可和气机，清邪毒，是为君药；黄芩苦寒，与柴胡配伍，一散一清，可清解少阳之热；辅以半夏、生姜则能降逆止呕，化痰和胃；党参、大枣健脾益气，可扶正气攻外邪；以炙甘草为使，一助参、枣扶正，二调节诸药，全方攻补兼施，寒热共用，可发挥清热理气、活血化瘀、通络止痛之效[11]。现代药理学对小柴胡汤的研究认为，小柴胡汤具有抗炎作用，能抑制白三烯和嗜中性粒细胞产生，刺激白介素释放[12],且小柴胡汤全方对抑制疱疹病毒表面的TLR3、TLR4有积极作用，能保护肝细胞，调节免疫应答，抗变态反应，与PHN的发病机制不谋而合，因此治疗PHN效如桴鼓。此外，本研究桔梗甘草汤中桔梗性苦，质轻上浮，既祛痰宣肺，又兼排脓；炙甘草性甘，补脾和胃、清热解毒；旋覆花行气止呕、降气消痰；大腹皮行气宽中、行水消肿；枳壳理气消胀、清利湿热；赤茯苓行水利湿、益心润肺；芍药调肝营血、凉血散瘀；前胡清热散风、降气化痰。全方可治胸胁胀满、心神烦躁、痰多咳嗽等症状，与小柴胡汤联合不仅能功效互补，且能激发小柴胡汤的独特效果[13]。

同时，本研究结果指出，实验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指标较对照组有明显改善，提示小柴胡汤合桔梗甘草汤能提升PHN患者自身免疫能力，与钮正祥[14]的研究结果一致。目前已有研究发现，带状疱疹及其并发症PHN的发病均与免疫功能低下密切相关，免疫力降低后使机体内携带的水痘—带状疱疹病毒复燃而引起带状疱疹，而疱疹后期因免疫力低下，病毒对神经造成损害难以修复，因此发生PHN,可见提升免疫力是关键[15]。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+是临床观察免疫能力的常用指标，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低则提示免疫能力降低。动物实验表明，小柴胡汤能刺激小鼠体内NF-κB和Bcl-2高表达，减少脾细胞凋亡，促进免疫功能调节[16]。而桔梗甘草汤中的桔梗皂苷、甘草黄酮、甘草次酸等均具有抗炎、抗氧化和调节免疫能力，能配合小柴胡汤进一步强化免疫能力提升作用。在安全性方面，两组均未发生严重不良反应，且不良反应总发生率比较无显著差异，因此小柴胡汤合桔梗甘草汤安全有效，具有临床应用价值。

综上所述，小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗PHN患者效果显著，对缓解疼痛、烧灼感等临床症状有明显作用，同时能提高患者自身免疫力，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]宫欢欢,许伟,王雪纯,等.带状疱疹后遗神经痛动物模型及其在中医药研究中的应用述评[J].中国中医基础医学杂志,2023,29(6):1040-1043.

[2]凌洁,王慧,凌晓雅,等.中药复方治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及安全性的Meta分析[J].浙江中医药大学学报,2023,47(5):569-578.

[3]杨春白雪.常规针刺联合中药熏药治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.

[4]方坤炎,吕丽容,郭超峰.基于数据挖掘分析小柴胡汤方证关系研究[J].西部中医药,2022,35(5):80-84.

[5]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:144.

[7]贾丽梅,邓梦媛.中药联合火针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中国中医药科技,2022,29(1):143-145.

[8]朱禹,岳仁宋.中医治疗带状疱疹与带状疱疹后遗神经痛的药物新进展[J].中药材,2021,44(9):2251-2254.

[9]严欢,胡利兵.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].时珍国医国药,2022,33(7):1684-1685.

[10]范志源.经方桔梗汤物质基准的研究[D].成都:成都医学院,2021.