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基于治未病思想浅论小儿哮喘的防治

2025-04-02 48 上传者：管理员

摘要：哮喘是儿童时期较为常见的慢性呼吸道疾病，且发病率越来越高。该文基于治未病思想探讨小儿哮喘的防治思路，认为“未病先防”旨在提高小儿机体防御能力，减少哮喘发作机会；“既病防变”重在从伏痰、脏腑、风、瘀等方面论治，及时治疗，防止传变；“瘥后防复”则从辨体论治、定期随访、加强居住环境监控等多方面防止哮喘复发。因此，将治未病思想融入小儿哮喘的全程防治中，具有重要的理论和应用价值。

关键词：
儿童慢性肺系疾病
冬病夏治
哮病
小儿哮喘
治未病
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哮喘是常见的儿童慢性肺系疾病之一,发病率较高[1]｡该病归属中医“哮病”范畴,以反复发作的喘息､咳嗽､气促､胸闷为主要表现,常在夜间或凌晨发作或加剧[2]｡治未病理论出自《黄帝内经》,对疾病的预防和治疗具有独特贡献｡胡晋婷基于治未病理论采用“冬病夏治”联合穴位贴敷控制哮喘发作,取得了很好疗效[3]｡治未病理论倡导防重于治,用其指导哮喘的预防,可提高哮喘患儿的生活质量｡

1、中医学对治未病的认识

治未病思想现已成为我国医学界采用的“预防为主”战略思想的重要组成部分,是中医预防医学思想的精髓所在｡《黄帝内经》记载:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也｡夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎｡”东汉·张仲景进一步对治未病理论进行了更深层次的解读,指出“治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,提出了预防疾病传变的规律｡唐·孙思邈在《备急千金要方》中言:“消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前｡”清·叶天士提出:“务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳｡”邪气侵入机体内部,应及时采取相应的治疗措施,防止传变｡治未病思想主要包括未病先防､既病防变､瘥后防复3个方面,其中“未病先防”强调在未病之时进行积极预防和增强日常调护,提高个人体质和生活质量;“既病防变”强调在已病时以祛除病邪为主,防止疾病的传变或迁延;“瘥后防复”强调在恢复期加强对机体调理,促进身体恢复到最佳水平,提高预后生活质量｡

在现代医学体系中,治未病归属预防医学领域[4]｡其思想与现代“三级预防”理念相契合｡一级预防是预防医学的根本举措及最终奋斗目标,是指发病前期针对致病因素､预防疾病发作所采取的措施｡二级预防主要涉及早发现､早诊断､早治疗3个方面,指在疾病发展过程中及时采取相应措施,对症治疗,防止疾病进一步发展,延缓疾病进程;三级预防是指在疾病发生后为促进患者身体恢复､防止并发症产生､促进机体功能恢复､提高患者生活质量所采取的有效预防措施｡《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》提出系统性开展中医治未病研究和标准制定等课题,体现出国家政策开始从“疾病治疗”到“疾病预防”的战略前移[5]｡

2、中医对小儿哮喘的认识

中医认为,小儿哮喘发生主要责之于外感和内伤两个方面｡王烈教授对1000例小儿哮喘的病因学进行调查,其中寒温失调者占85%,饮食偏嗜者占8%,烟尘异味者占2%,情志劳倦者占5%[6]｡①内因｡清·叶天士明确提出“幼稚天哮”｡明·万全提出“三有余,四不足”的小儿生理病理学说,即心肝阳有余,肺脾阴不足,肾常虚｡肺､脾､肾三脏功能失调,导致人体水液布散､疏泄失常｡肺脏无法布散津液,脾脏虚弱,进而无法运化津液,导致痰液聚集;肾主水功能障碍,无法蒸化水液而使痰饮内生,伏藏于肺,故肺治节无权,脾运化障碍｡正如《证治汇补·哮病》言:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病｡”国医大师洪广祥认为,痰可酿瘀,痰为瘀的基础,而瘀亦能变生痰水,痰瘀相结,潜藏于肺,遂成哮病发病的“夙根”[7]｡总之,肾不能蒸化水液,最终生痰化饮,成为哮喘发病的“夙根”｡②外因｡小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,发育迅速,故易感受外邪而发病[8]｡风邪从外侵袭肺卫,使肺失宣降,引动伏痰,痰阻气道,气逆而喘鸣｡小儿饮食不节,过饥或过饱,伤及脾胃,或饮食物刺激脾胃,使脾胃积热生痰,肺气不利,诱发哮喘｡其他如异物､花粉等刺激机体,触动伏痰,进而诱发哮喘｡小儿情志失常,如受到惊吓,或过于悲伤,导致肝气郁滞,气机升降失常,气逆于上而引动伏痰,发为哮喘｡

3、治未病思想对小儿哮喘的防治

3.1未病先防《素问·刺法论》言:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚｡”正气不足为疾病发生的必要条件,所以首先要扶助正气,提高小儿机体的抗邪能力｡中医学“未病先防”主张通过适当调整饮食和生活习惯､适当锻炼等方式,保持身体的健康状态,提高自我防病抗病的身体素质,使之有足够正气抵御邪气｡《素问·上古天真论》言:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去｡”针对患儿不同体质类型进行辨体调护,可采用药物､穴位敷贴､推拿､针灸等辨体施治,选择一种方法单独使用或多种方法联合使用的方式,以调理患儿的偏颇体质,改变哮喘的易感性,具体可参照《儿童哮喘治未病干预方案》[9]｡

3.2既病防变哮喘欲发作时,一般有先兆症状,如鼻喉作痒､呼吸不畅､胸闷等,继而出现喘咳发作｡此时积极干预,随证而治,可减轻发作症状,缩短发作时间｡小儿外感邪气后出现鼻塞､流涕､咳嗽之症,应警惕哮喘发作,及时对症治疗,予以解表达邪之法,尽可能防止哮喘发作｡对刺激性气味或物质敏感者,易出现喷嚏､咳嗽､呼吸困难之症,应及时远离过敏原,呼吸新鲜空气,促进气体交换,避免哮喘发作｡此阶段若治疗不及时而致哮喘发作可从以下几个方面辨证论治｡①从伏痰论治｡《医学从众录》言:“痰之本,水也,原于肾;痰之动,湿也,至于脾……痰之成,气也,主于肺｡”哮喘的发生为宿痰内伏于肺,因外邪或其他原因而诱发｡肺､脾､肾功能障碍,津液凝聚成痰,伏藏于肺,遇外邪刺激而诱发哮喘｡对于伏痰引发的哮喘,可根据“治痰先治气”理论进行辨治｡气和则痰无,气病则痰生,气行则痰消｡名老中医黄建业教授根据《医方考》中的清气化痰丸,结合小儿生理､病理特点加减化裁而创立运脾泻肺化痰汤,具有清泄肺热､运脾除湿之功,可恢复肺的宣降功能,祛除伏痰[10]｡②从五脏论治｡根据小儿“心肝有余,肺脾肾不足”的生理特点,顺应小儿五脏之特性,祛除五脏之邪,达到“五脏元真通畅,人即安和”之目的｡肺主气,司呼吸,居于上焦,且肺为娇脏,不耐寒热,易受邪气侵扰｡外邪犯肺,导致肺气不利,肺失宣降,肺气上逆则出现哮鸣气喘､咳嗽､胸闷等症状｡在治疗上,遵循宣肺止咳的原则,通过补肺益气以抵御外邪｡脾主运化水液和谷食,若脾的运化水液功能障碍,水液内停于内,易产生湿､痰､饮等病理产物｡过食生冷之品,嗜食酸､咸､甘､肥之物,导致脾气虚损,水液不运,湿浊内生,聚集在肺,壅阻肺气,亦可导致呼吸不利,出现咳嗽､气喘､痰多之症｡《金匮要略》言:“病痰饮者,当以温药和之｡”治以温阳健脾,化痰平喘｡肾主水,主要维持人体的水液代谢｡若肾主水功能失调,不能蒸腾气化水液,导致水液代谢失常,形成痰饮,藏伏于肺,可发为哮喘｡《医学集成》言:“痰虽生于脾胃,其实由肾阳虚损,不能熏蒸脾胃,以致脾不纳涎而痰成矣｡”肾阳虚,则温煦失常,推动无力,水液不化,脾运失调,则痰饮内阻于肺,肺失宣降,咳嗽加剧｡咳嗽反复发作,久病伤及肺阴,金水不生,肾不纳气,则加重咳嗽｡在治疗上,应以补肾纳气､温阳定喘为主要治则｡吴银根教授在治疗哮喘时,将温补肾阳法贯穿治疗始终,取得了良好疗效[11]｡肝主疏泄,调畅气机｡若情志抑郁,肝失疏泄,则气机阻滞,上逆于肺,引诱伏痰,痰气交阻,壅塞气道,使肺失宣降,从而引发哮喘｡在治疗上,应以疏肝理气为法,兼以宣肺,方用柴胡疏肝散加减[12]｡心主血,肺主气｡心气不足,或心阳不振,心推动气血无力､温煦失司,则血液运行缓慢而瘀阻于肺中,肺主气及调通水道的功能受到影响,宣降失司,痰浊水饮停于体内,出现咳嗽､气促､喘急等肺气上逆之症｡治以补益气血､宁心定喘或温阳益气平喘为治则｡③从风论治｡《素问·太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之｡”《素问·玉机真脏论》云:“风为百病之长｡”风为阳邪,其性开泄,易使腠理不固｡《金匮翼·咳嗽统论》亦云:“皮毛者,肺之合｡皮毛受邪,内从其所合则咳者｡”风邪首先犯肺,导致肺失宣降,肺气上逆,痰气搏结,阻遏气道,气道挛急,出现痰鸣､喘息､气促等风哮之症反复发作,时发时止,伴有鼻塞､流涕､喷嚏､鼻痒､咽痒等风盛之象[13]｡在治疗上,应以祛风､宣肺､化痰､平喘为主要治则｡情志抑郁者,加沉香､柴胡､郁金､香附等行气解郁,疏肝祛风;虚风内动者,加川芎､酸枣仁､钩藤等滋阴息风｡④从瘀论治｡瘀血是哮喘迁延不愈的关键因素｡肺气虚,则无力助心行血,血液运行不畅而为瘀,瘀血停滞于肺络,导致气血､津液运行失畅,痰浊凝聚,又入络为瘀,痰瘀搏结,导致哮喘病程迁延,病证多变,反复发作｡李东垣认为风药“行经”,辛散行气,可助气行血,通畅肺络,则咳喘自愈[14-15]｡

3.3瘥后防复小儿哮喘易反复发作,病因繁多｡因此,瘥后防复对于防止小儿哮喘反复发作具有重要意义｡在治则上,应以扶正固本为首,结合辨体论治及外治法固护小儿正气,定期随访,防止哮喘复发｡①辨体论治｡肺脾气虚:气短声低,咳白色清稀痰,喉中伴有轻微哮鸣音,常因气候变化而诱发｡治法:益气固表,补肺健脾｡凌海涛等[16]研究发现,将玉屏风散联合穴位贴敷佐治哮喘并发反复呼吸道感染患儿,可明显提高临床疗效,改善肺功能､炎性反应､免疫功能,控制哮喘､呼吸道感染的发作｡脾肾阳虚:短气息促,动则尤甚,常于劳累后发作｡治法:温阳健脾,补肾纳气｡杨彩云[17]采用金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗能够降低哮喘缓解期患者血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素-2的含量,改善患者症状,提高临床疗效｡肺肾阴虚:呼多吸少,呼吸表浅,喘促气急｡治以滋阴润肺益肾｡蒋祥林等[18]探讨麦味地黄丸治疗儿童支气管哮喘的作用机制,发现麦味地黄丸可有效改善肺功能､缓解临床症状,其机制可能与有效调节血清干扰素-γ(IFN-γ)､白三烯C4(LTC4)､嗜酸性粒细胞(EOS)表达,抑制气道炎性反应有关｡②外治法｡穴位贴敷疗法:治以补益肺气､平喘止咳为法,选取肺俞､定喘､大椎､肾俞､天俞､脾俞､膻中等穴,采用有散寒祛痰功效的药物,如芥子､皂荚等,扶正祛邪,提高患儿免疫力｡体针疗法:选取肺俞､定喘､大椎､肾俞､足三里､脾俞､膻中､列缺､丰隆､风门等穴｡根据患儿年龄及体质适当调整留针时间,每日1次或隔日1次｡艾灸疗法:选取肺俞､大椎､肾俞､脾俞､风门､定喘､足三里､膏肓､膻中､关元等穴｡每日1次,灸至皮肤微热潮红,连续治疗3个月｡推拿疗法:选取补肺经､补脾经､补肾经､揉天突､内运八卦､分推膻中､按压涌泉穴､按弦走搓摩等｡饭前或饭后1~2h操作,每个穴位1~2min,每次20~30min,可根据患儿年龄和体质进行调整｡③定期随访:医务人员定期评估有助于提高哮喘患儿依从性,减少其哮喘发作次数,通过健康宣讲以提高家长和患儿对哮喘的认识｡日常调护:改善患儿居住环境,避免积尘和灰尘过多,定期清洁换气;为患儿营造无烟环境,避免患儿接触花粉､尘螨､宠物毛发等过敏原;在气候多变之时,注意及时增减患儿衣物,采用循序渐进的原则,防止患儿感冒;日常起居生活规律,养成早睡早起习惯,避免过劳,保证睡眠,维持心情舒畅;日常饮食要均衡,宜清淡,忌食油腻､辛辣生冷之品及腥膻发物;增强患儿体质,参与户外活动,提高小儿对气候环境的应变能力｡

4、小结

基于治未病思想指导小儿哮喘的预防及治疗,可有效控制哮喘的发生与传变,减少哮喘的发作次数,提高患儿的生活质量,疗效显著且不良反应小,对于提高哮喘患儿的健康水平具有重要的意义｡

参考文献:

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