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育阴潜阳法治疗更年期女性高血压探讨

2025-04-02 64 上传者：管理员

摘要：心血管疾病是全球妇女死亡的主要原因,更年期女性高血压是女性绝经后心血管疾病的重要影响因素,近年来逐渐引起重视。中医药因其独特的辨证体系,可以作为目前更年期女性高血压临床治疗方式的有效补充。女性高血压与更年期机体变化及心身因素密不可分,本病本虚标实,本为更年期“天癸”衰竭而导致阴血亏虚,标为脏腑气机逆乱而引发眩晕,治疗以“育阴潜阳”为法,滋补阴血、条畅气机,使阳守阴和,两者协同作用,从而使机体活动维持正常状态,显著降低患者血压水平,改善临床症状,并对心脏等靶器官具有一定的保护作用。

关键词：
基层卫生运动
心肌舒张功能障碍
心身疾病
更年期女性高血压
育阴潜阳
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心血管疾病是全球妇女死亡的主要原因,2019年心血管疾病引起全球妇女死亡人数占人口总数的35%[1]｡近年来,基层卫生运动提高了人们对妇女心血管疾病的认识[2]｡与男性相比,女性高血压相关心血管疾病的总体发病率更高,且左心室肥大､心肌舒张功能障碍等心脏损伤风险增加,极大影响临床疗效和远期预后[3-4]｡女性更年期诸症所带来的负面影响不仅仅是影响生命质量,也影响就业率[5]｡更年期女性高血压患者受雌激素水平下降与高血压的双重影响,内分泌代谢异常､持续性血管压力等多种机制互相作用下,心脏损伤的风险会放大[6]｡流行病学调查显示更年期女性高血压发病率随年龄增长,女性绝经后高血压病的患病率是绝经前2倍[7]｡因此,积极防控更年期女性高血压､保护心血管,是降低女性绝经后心血管疾病病死率的关键,具有重要的临床意义和社会价值｡然而更年期女性高血压依旧存在研究不足､认识不足､诊断不足和治疗不足的现状｡

目前更年期女性高血压临床治疗多以血管紧张素转换酶抑制剂､血管紧张素受体拮抗剂和/或β受体阻断剂控制血压[8]｡但女性患者存在达标率低且不良反应多的局限性[9-10]｡雌激素干预更年期女性高血压能够调节血压[11],其带来的心血管事件和肿瘤风险使该疗法的临床应用存在争议[12]｡国外部分学者提倡有氧运动作为降血压非药物治疗的主要方式[13]｡中草药治疗近年来以其独特的辨证诊疗体系,作为有效的补充治疗方式也逐渐走入研究者视野[14]｡中医药具有广阔的应用空间,有待我们发挥中医药优势,对这一人群进行精准的诊疗研究,制定体现当代女性性别差异､具有平稳降压和良好心脏保护的新治疗方案｡妇女社会职能的改变对女性体质也产生了影响,心身因素对妇女更年期症状的作用愈发受到重视,更年期女性高血压的因与果也更加复杂多样｡目前国际和国内高血压指南缺乏基于女性性别和年龄的诊疗方案,因此,亟须新形势下的更年期女性高血压的中医药研究｡

1、更年期女性高血压的病机分析

《黄帝内经》中所述“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”｡既往中医诸家多从肝､肾等论治,兼有从瘀､从郁论治[15-16],相关研究包含二仙汤､宁脉安神颗粒等多种方剂,证明中药可有效降低更年期女性高血压,同时能够明显改善各类更年期症状[17-18]｡然而现代医学认识到“生物-心理-社会”因素间的联动性是影响各种内科疾病的患病率､病程及结局的重要变量[19]｡统计学显示,心身疾病的发病率逐年上升,我国大中城市心身疾病的发病率为40%左右[20]｡而各种心理社会应激与心血管疾病的病因和发病机制相关｡中医学在漫长的实践过程中将心身关系通过整体观念和辨证论治思想基于外界以及人的生理和病理状况进行了整合[21]｡张景岳在《妇人归·论难易》中提出妇女病比男人难治的根本原因在于“妇人幽居多郁”[22],然而随着时代的进步､社会信息化的推广,当代妇女无论是受教育程度还是所承担社会职能均和上世纪有了较大差异,心身疾病因素已发生较大改变,所引起的身体变化不同于传统中医对妇女的描述｡当代妇女不再幽居,同时整体心理和思想较为成熟,承担社会工作的同时还肩负着传统妇女的家庭､教育职能,工作､子女教育､婚姻等社会压力事件所引起的心理社会应激对妇女的影响尤为重要｡女性随年龄渐长,至七七肾气渐衰,天癸渐竭,肾为精血之海,精血不足则髓海空虚,肝风内动｡肾精不足,经竭水涸,脉道不盈,涩滞不行,则瘀血内生｡而妇人多郁､阴血常虚｡育阴潜阳法治疗更年期女性高血压,补阴血之亏虚,其法在心､肾,平脏腑之气机,其道在肝､脾｡

2、育阴潜阳法治疗更年期女性高血压的中医理论分析

2.1论“育阴”

阴包含津液和阴血两部分,平素过劳过思易耗伤津液,待更年期时,“天癸”消长失序,肾中精气衰竭,气血生化乏源而阴血渐损｡“肝藏血”,过劳同样易损伤肝血,过思易致肝郁,肝失疏泄则影响津液的输布｡“心主血脉”“脾统血”,焦虑､忧思过度暗耗阴血,易致心血耗伤､脾气亏虚｡心､肝､脾在阴血的生成､输布､润泽功能中密不可分｡阴血亏虚易出现烦躁､焦虑,引起五脏气机的逆乱以及阴阳失衡｡

气血津液充沛时,人体内部以心为开端,推动精血的化生以及气血的运行,其余诸脏在先天之精及后天之精的润泽下相互资生､协调配合主导神志正常活动,《素问·宣明五气篇》中提到“肝藏魂､心藏神､脾藏意､肺藏魄､肾藏志”,《类经》中提到“外如魂魄志意五神五志之类,孰匪元神所化而统乎一心”[23]｡《灵枢·天年》中有“血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具”｡反之,当外界因素影响使得机体情志异常时,则同样影响气机阴血的功能,动摇五脏作用根基｡

故“阴”者,实为本源,以“育阴”为本,即治疗时注重固护阴血｡

2.2谈“潜阳”

气血津液需要阳气的温煦才能得到生化,同时还需要阳气的宣散,才能输布全身,《素问·阴阳应象大论篇》提出“阴静阳燥,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形”｡因此,须得阳气既无不足,也无燥亢方能使全身平和｡气机的升降则是气化运动的重要组成部分,人体的生命活动离不开气机升降的调控作用｡

气机的升降出入则依赖于各个脏腑共同完成,只有脏腑功能协调平衡,人体气机流转顺畅,饮食水谷精微物质才能被吸收利用,进而维持正常生命活动[24-25];若脏腑功能失调,气机升降出入失常,则可出现气逆､气郁､气滞､清阳不升､浊阴不降等病证｡高血压病属于中医学“眩晕”范畴,病位在清窍,与心､肝､脾､肾等脏腑密切相关[26]｡气机升降在高血压病病机中起到非常关键的作用,故宜调和气机升降｡《临证指南医案》中提到“夫心为主阳之脏,凡五脏六腑表里之阳,皆心主之”[27]｡心阳之火可促进多脏腑津液和气血的运行,而心阳受损时则易致气血运行失衡,输布异常｡“肝体阴而用阳”,阴血虚耗时,常致肝体之症,则易阳亢而无所制,进而致肝用之症｡祝味菊提出“阳不在多,以潜为贵”｡更年期女性高血压“潜阳”则以潜心､肝阳为主｡

脏腑阴阳协调,气机运行和畅,全身机能方可平稳有序运行｡有学者提出处于更年期的女性可以通过神经内分泌的自我调节功能,使自身实现平衡,并且减少各类影响[28],这也契合了“育阴”与“潜阳”理论｡

3、育阴潜阳法方药分析

基于育阴潜阳法所成补肾平肝方由生龙骨､生牡蛎､天冬､龟甲､怀牛膝､生赭石､茵陈､川楝子､生麦芽､淫羊藿､丹参组成｡应用于临床可显著降低更年期女性高血压患者血压水平,改善头痛､头晕､心悸､胸闷､失眠易怒等临床症状,提高患者生活质量,并对心脏等高血压靶器官具有一定的保护作用｡方中天冬､怀牛膝､生龟甲､淫羊藿补肾之阴血,育肾之阴气;生赭石､生龙骨､生牡蛎等重镇之品潜肝阳､疏肝气､敛肝肾之阴,更以茵陈､川楝子､生麦芽条达气机､通畅运化,复心阳过损所致失衡;丹参味苦而微寒,归心､肝经,可除心烦､养心血､调百脉｡兼有眠差者加茯苓以宁心安神健脾,烦热者加黄柏､玄参以除劳消蒸,运化差者倍用生麦芽､牛膝,加泽泻以宣水道､化湿浊｡诸药合用,共奏滋阴补肾､疏肝理气､平肝潜阳､活血化瘀之效｡组方阳能固守,阴可平顺,两者稳定平衡维持正常生理活动｡

4、验案举隅

田某,女,49岁,2022年3月16日初诊,月经不规律半年余｡自诉“血压升高､头晕､口干､潮热一月余”,诊室血压:150/90mmHg,舌淡红瘦,苔黄腻,脉沉细,尺弱,纳可､眠差､二便调｡诊为“更年期高血压,眩晕,阴虚阳亢”｡治以育阴潜阳法,处方:生龙骨20g,生牡蛎20g,天冬12g,玄参12g,白芍12g,当归12g,怀牛膝10g,煅赭石30g,炙甘草6g,绵茵陈10g,炒川楝子10g,生麦芽10g,淫羊藿12g,柴胡10g,丹参10g｡7剂,水煎服,日2次｡

二诊未诉特殊不适,尺脉渐实,原方加绵茵陈12g､生麦芽12g､龟甲15g､丹参12g､柴胡12g｡以滋阴健脾､活血行气｡7剂,水煎服,日2次｡

三诊诉眠差,上方去川楝子,加生龙骨30g､生牡蛎30g､怀牛膝15g､龟甲20g､茯苓20g以重镇降逆､养血安神｡7剂,水煎服,日2次｡

四诊､五诊服药后血压正常,睡眠佳,纳可,二便调｡舌淡暗苔薄白,脉沉｡上方去赭石,加生地黄12g增滋补肾阴之力,继服14剂｡

此后定期复诊,随访至今,患者病情稳定,头晕､乏力等症状改善,血压达标｡

按语:患者已处于更年期早期,初诊时天癸将竭,经期紊乱,气血乏源而阴阳失调,肝肾之阴精亏耗则口干､潮热,肝阳无以制､气机逆乱而上则发为眩晕､血压升高,临证与病机对应,故宜采用育阴潜阳法,遣以补肾平肝方加减,以天冬､怀牛膝､玄参补肾阴;锻赭石､生龙骨､生牡蛎等潜肝阳,因患者肝气上逆偶有衄血,故更替原方中生赭石为锻赭石;更以茵陈､川楝子､生麦芽条达气机;在丹参活血通经的基础上加当归､柴胡､白芍滋补心肝之阴血,助气血生化;予玄参､白芍以滋水涵木,予炙甘草益气复脉兼顾调和诸药｡考虑龟板偏寒,结合整体药性,初诊暂去龟板,增量淫羊藿以平衡药性｡二诊时患者眩晕好转,肾之阴阳较前丰盈,故从本源入手,加龟板,并增加麦芽､丹参､柴胡等用量强育阴之力｡三诊时患者眠差,故增重镇之品以安神,余法同前｡待四､五诊时患者阴阳渐平,故去赭石之潜阳之品以减毒,加生地黄之育阴之品以固护阴血｡

5、结语

多数更年期女性高血压患者如在围绝经期这一阶段疏于诊疗,一旦病情进展并延续至更年期之后,药物稳定血压至正常水平的难度更大[3]｡因此,早期更年期高血压的女性患者应该格外受到重视,诊疗策略宜前移至血压升高初期,通过中医药辨证论治体系进行早期干预,弥补现代医学的不足,降低后续危害｡佐以更加广泛的健康教育,适度早期心理干预,进行定期､及时的血压监测,从而合理规范用药｡对更年期女性高血压的中医辨证宜突破既往时空瓶颈,通过科学的探索和合理的开发,辨体质､参岁运,将脏腑津液气血与时代社会心理事件等相结合,形成如“育阴潜阳法”在内的适合当代妇女的新治则治法｡我国目前针对女性的基层卫生宣教仍有欠缺,对更年期高血压的知晓､诊疗短板依然存在,通常处于被动干预高血压状态,中医药这一文化宝库还有待于继续挖掘并被公众所接受｡已经有许多学者认识到上述情况并开始进行研究,未来公共卫生措施及医疗手段还需不断随之调整,同时广泛普及医生和患者对更年期女性高血压的认识｡

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