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精细化护理在有创呼吸机治疗哮喘中的应用

2025-04-07 39 上传者：管理员

摘要：目的探讨精细化护理在有创呼吸机治疗哮喘中的应用效果，为临床提供可借鉴经验。方法选取2017年1月—2019年3月天津市胸科医院收治的哮喘患者86例纳入本次研究，依据患者就诊顺序进行排号，单号分为对照组43例，护理方式采取常规护理，双号分为研究组43例，在对照组基础上实施精细化护理干预。比较两组不同护理模式的临床应用效果。结果护理前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组；撤机时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为11.63%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（χ2=4.696,P<0.05）。结论对哮喘患者行有创呼吸机治疗中辅以精细化护理，可行性较高，护理干预有助于缩短患者有创呼吸机治疗时长，使患者恢复用时明显缩短，可降低并发症发生率，具有应用价值，值得临床推广。

关键词：
哮喘
并发症
有创呼吸机
精细化护理
血气指标
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哮喘是以多种细胞反应引发气道慢性炎症为病因所导致的呼吸系统疾病,具发病时患者可见呼吸困难､胸闷､咳嗽､持续性喘息｡此病有反复发作特点,因此患病后患者生活质量､工作生活等均将受到干扰,疾病影响､危害明显[1]｡若未及时采取有效措施治疗,哮喘将累及呼吸系统功能,诱发感染性疾病,严重可导致休克,危及患者生命[2]｡有创呼吸机治疗是针对重度哮喘急性发作者的有效方法之一,可迅速改善患者呼吸衰竭的状态,并为药物治疗争取时间,进而缓解患者哮喘症状[3]｡但有创呼吸机治疗过程中,因其具有有创性,会对患者机体产生损伤,如若护理不当,会出现并发症加重,故辅以一种高效的护理模式对保障患者临床疗效具有重要意义[4]｡为此,我院就有创呼吸机治疗哮喘过程中辅以精细化护理模式的效果､作用及影响等开展研究,选择入住我院哮喘患者86例,分组后分别给予其常规护理､精细化护理做效果实施研究,分析精细化护理模式在该病诊疗中应用价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2019年3月我院收治的哮喘患者86例纳入本次研究,依据患者就诊顺序单双号分为对照组和研究组各43例｡对照组男性26例,女性17例;年龄28~70岁,平均(52.82±5.65)岁｡研究组男性28例,女性15例;年龄25~72岁,平均(51.84±4.12)岁｡两组所纳入患者资料以统计学软件实施处理,显示差异无统计学意义(P>0.05)｡课题研究于开展前已获得医院伦理委员会批准｡纳入标准:(1)患者经过相关检查确诊为哮喘,并伴随重度呼吸衰竭;(2)检查结果显示心脏､肝､肾等重要器官功能无异常;(3)家属细致了解研究内容､目的,做充分知晓后,自愿签署同意书者｡排除标准:(1)既往有精神疾病病史或处于发病阶段､重大器官功能损害者;(2)合并传染病､资料不全者｡

1.2方法两组患者均给予有创呼吸机治疗,所用呼吸机型号为瑞士哈美顿医疗公司生产的HAMIL-TONMEDICAL,并给予常规补液､镇静､支气管扩张等治疗手段,针对出现感染的患者要实施针对性抗感染治疗｡对照组患者给予常规护理,实施病情､生命体征持续监测､生活护理,积极配合临床,辅助其诊疗工作,关注患者了解其需求,为其提供所需帮助,使治疗措施对其病情中充分发挥其功效｡研究组在对照组基础上实施精细化护理干预,措施如下｡

1.2.1上机前的精细护理(1)上机前需严格检测呼吸机各项功能的完整性,保证各管道连接正常,将通气设备模式调整为S/T,呼吸频率､氧浓度以及初始吸气压力分别设置为12~18次/min,5L/min,8cmH2O,待患者适应气压后,再将参数调整为12~18cmH2O;(2)受病情影响,患者会出现烦躁不安的情况,故对患者给予气管插管前,可使用镇静剂,并放置防咬垫,同时备好相关急救物品,必要时可行气管切开,操作中注意遵照无菌原则做规范处置;同时提前告知其使用过程中的相关注意事项､配合要点以及有创通气的目的,以提升其配合度,并通过安慰､鼓励消除其焦虑､紧张等不良情绪｡

1.2.2有创呼吸机使用中的精细护理(1)患者生活不能自理的,护理人员应密切注意患者对护理需求,协助患者取舒适体位,并做好相应皮肤､眼部､口腔等方面的护理;为留置胃管的患者给予肠内营养支持,以高热量､高蛋白流质饮食为主,维持2500~3000mL/d的水量,同时定期协助患者翻身,避免压疮等并发症的发生｡(2)有创呼吸机治疗需要建立人工气道,故必须保证其位置的正确和通畅｡护理人员应及时清理患者呼吸道分泌物,并定时检查气囊压力,防止发生气道损伤,以及出现插管脱落的情况｡此外,为便于分泌物的排出,可人工加温湿化呼吸机,或通过滴药的方式稀释痰液,以便排出;并掌握吸痰指征,及时为患者吸痰｡(3)密切观察患者生命体征和呼吸机运转情况,详细记录患者体温､血压､血气分析等情况的变化,并注意观察患者呼吸频率,以及呼吸机是否同步､通气量等情况,交接班时加强患者气管导管插入深度的检查,避免气管插管脱落或滑入一侧气管引起的窒息等意外｡并注意监测呼吸机各项指标设置是否合理,对呼吸机报警及时查明原因,给予相应处理｡(4)在有创呼吸机治疗过程中,对于气道压伤,可在保证基本通气､氧合的基础上,减轻气道压力,以及抑制气道压突发性升高,并最大程度降低患者咳嗽频率,对人机对抗的情况给予及时处理;对于低血压的情况,可通过调整通气参数的方式给予处理;为降低感染的发生,医护人员必须严格遵循无菌操作,规范操作步骤,并积极控制感染｡

1.2.3撤机的精细护理协助患者取坐位或半坐位,以缓解腹腔脏器对膈肌产生的压迫,改善膈肌运动情况;此外,撤机时必须有医务人员严密监测患者呼吸等各项情况,对其撤机反应做出评价,在患者可耐受的情况下尽快撤机,降低损伤｡

1.3观察指标比较两组护理前后血气指标,利用血气分析仪测定两组患者护理前后血气指标[二氧化碳分压(PaCO2)､动脉氧分压(PaO2)]变化,并观察统计患者护理后并发症(气道压伤､感染､低血压等)发生率､呼吸机撤机时间｡

1.4统计学处理采用SPSS20.0版本统计学软件将本次课题研究所汇总指标数据实施分析,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,计量资料用x±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗前后血气指标､撤机时间比较护理前,两组血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组患者PaCO2低于对照组,PaO2高于对照组;撤机时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1研究组与对照组患者护理前后血气指标和撤机时间比较(x±s)

2.2两组患者并发症发生率比较研究组并发症发生率为11.63%,低于对照组的23.26%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与对照组患者并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

呼吸机是一项能人工替代自主通气功能的有效手段,对挽救及延长患者生命起到了重要辅助作用[5]｡有创呼吸机具有管路密闭性能好､人机配合稳定,报警设置完善,可保证精确通气,并及时发现问题,广泛用于呼吸系统疾病以及外科手术领域[6]｡但该种治疗手段主要经口鼻气管插管或气管切开的方式进行连接,创伤性操作进一步提升了患者病情风险度,故做好此类患者的临床护理工作十分重要｡

精细护理旨在提供更加精密细致的护理服务,有效针对传统护理工作中存在的各种微小问题,要求将工作做到更具体､更细致､更有效,为患者提供更具针对性､人性化的心理和生理修复护理措施[7-8]｡将其应用于哮喘患者有创呼吸机治疗中,使患者上机前､使用中以及撤机后整个过程都得到良好的护理,使各种不良反应均得以有效避免与控制,最大程度降低了患者并发症发生概率[9];与此同时,更好的维护了机械通气效果,对改善患者血气指标及其病情均有积极促进作用,减少了有创呼吸机的使用时间,应用价值良好[10]｡本次研究为有创呼吸机治疗患者护理模式及相应措施提供了有利证据支持与参考,要求护理人员严格把控各个细节,做到精､准､细､严,以最大程度保障患者的临床疗效｡此次研究,实施治疗前,两组血气指标比较,差异无统计学意义;治疗后,接受精细化护理的研究组患者血气指标水平改善程度更明显;研究组并发症发生率､撤机时间均低于接受常规护理的对照组｡

综上所述,对哮喘患者使用有创呼吸机治疗中辅以精细化护理,可行性较高,患者恢复更快,并发症发生率低,可做到有效干预,有临床推广价值｡

参考文献:

[1]曹清.精细化护理在有创呼吸机治疗危重症哮喘的应用价值[J].医学美学美容,2020,29(10):113.

[2]邹彬.精细化护理在Copd伴呼吸衰竭病人双水平气道正压呼吸机治疗中的应用效果观察[J].全科护理,2020,18(25):3365-3367.

[4]宋宗飒.精细化护理干预在Aecopd患者Bi-Pap呼吸机辅助治疗过程中的应用[J].首都食品与医药,2020,27(10):181.

[5]阙国文,陈璧凡,张玉雄.无创正压通气在急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].基层医学论坛,2020,24(1):139-140.

[7]姜岩.无创呼吸机和有创呼吸机治疗重症哮喘患者的对比分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(17):121-122.

[9]尹春梅,孙岚英,张梅芳.无创呼吸机与有创呼吸机用于重症哮喘合并呼吸衰竭患者的效果分析[J].慢性病学杂志,2022,23(1):88-90.

[10]刘玲玲,冯岚.探讨专科护理联合精细化护理在无创呼吸机治疗Copd合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果[J].疾病监测与控制,2021,15(5):389-390,411.

文章来源:杨虹.精细化护理在有创呼吸机治疗哮喘中的应用[J].中国城乡企业卫生,2025,40(04):165-167.