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孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果

2025-06-13 48 上传者：管理员

摘要：目的观察孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果。方法选取2021年6月—2024年6月广西医科大学第一附属医院收治的支气管哮喘患者100例，以双色球法随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予沙美特罗替卡松治疗，观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠治疗，2组均持续治疗2周。比较2组近期治疗效果、症状体征缓解时间，治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、炎性指标[C反应蛋白（CRP）、嗜酸性粒细胞计数（E）、呼气一氧化氮浓度（FeNO）]、免疫功能指标（CD3+、CD4+/CD8+）,不良反应及随访6个月复发率。结果观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%（χ2=5.005,P=0.025）。观察组咳嗽、喘息、哮鸣音、胸闷缓解时间均短于对照组（P<0.01）。治疗2周后，2组FVC、FEV1高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）;2组CRP水平及E、FeNO低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组CD3+组内、组间比较及对照组CD4+/CD8+治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）,观察组CD4+/CD8+高于治疗前及同期对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（6.00%vs. 4.00%,χ2=0.211,P=0.646）。随访6个月，观察组复发率为6.00%,低于对照组的20.00%（χ2=4.332,P=0.037）。结论孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘效果较好，有利于疾病控制，改善肺功能及免疫功能，减轻炎性反应，且不良反应少，复发率低。

关键词：
孟鲁司特钠
支气管哮喘
沙美特罗替卡松
炎性指标
肺功能
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支气管哮喘是呼吸系统常见的难治性疾病,以反复发作的咳嗽､喘息､气短为主要疾病特征[1]｡近年来我国哮喘发病率呈现增长趋势,可能与城市空气污染､过敏原增多相关[2]｡药物是治疗哮喘常用方式,其中糖皮质激素(ICS)､长效β2受体激动剂(LABA)是缓解哮喘症状的基本药物,为便于用药,临床常选择两种药物的复方制剂,如沙美特罗替卡松[3]｡沙美特罗替卡松能同时发挥两类药物的作用,抑制气道炎性物质释放,降低气道高反应性,舒张气道平滑肌[4]｡然而哮喘引起的气道高反应性机制复杂,研究发现白三烯物质的过度表达是导致气道高反应性的原因之一,而采用ICS､LABA药物对白三烯诱发的气道痉挛作用有限[5]｡孟鲁司特钠可调节白三烯的释放与活性,进而达到抑制气道痉挛,降低血管通透性的作用[6]｡本研究观察孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2021年6月—2024年6月广西医科大学第一附属医院收治的支气管哮喘患者100例,以双色球法随机分为观察组和对照组各50例｡观察组男28例,女22例;年龄16~54(38.73±11.24)岁;病程1~11(5.33±1.78)年｡对照组男27例,女23例;年龄16~56(39.40±11.09)岁;病程1~10(4.83±1.83)年｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医学伦理委员会批准,患者签署研究同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)满足支气管哮喘诊断标准:(2)可正常沟通交流,按照医嘱要求用药;(3)年龄<60岁｡排除标准:(1)合并肝肾功能损伤,在用药剂量等方面存在较大限制;(2)合并免疫系统疾病;(3)合并呼吸系统其他疾病;(4)存在精神等方面问题;(5)易过敏体质｡

1.3治疗方法2组均实施平喘､止咳等对症治疗｡对照组给予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(GlaxoWellcomeProduction生产)每次1吸,每天早晚各1次｡观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠片[OrganonPharma(UK)Limited生产]10mg口服,每天1次｡2组患者持续治疗2周后对疗效等展开评价｡

1.4观察指标与方法(1)症状体征缓解时间:统计咳嗽､喘息､哮鸣音､胸闷缓解时间｡(2)肺功能指标:使用肺功能仪测定用力肺活量(FVC)､第1秒用力呼气容积(FEV1)｡(3)炎性指标:使用荧光免疫层析法检测C反应蛋白(CRP)水平,使用血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞计数(E),使用化学发光法检测呼气一氧化氮浓度(FeNO)｡(4)免疫功能指标:以流式细胞仪检测CD3+､CD4+/CD8+｡(5)不良反应及复发率:不良反应包括消化道反应､皮肤瘙痒､头晕等,随访6个月,统计2组复发情况｡

1.5近期疗效判定标准显效:哮喘症状完全消失,日常生活不受限;有效:哮喘症状显著改善,非体力活动不受限;无效:哮喘症状未得到控制或加重｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS24.0软件处理数据｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1近期治疗效果比较观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%(χ2=5.005,P=0.025),见表1｡

表1对照组与观察组近期治疗效果比较[例(%)]

2.2症状体征缓解时间比较观察组咳嗽､喘息､哮鸣音､胸闷缓解时间均短于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组症状体征缓解时间比较(x±s,d)

2.3肺功能指标比较治疗前,2组FVC､FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组FVC､FEV1高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较(x±s,L)

2.4炎性指标比较治疗前,2组CRP水平及E､FeNO比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组CRP水平及E､FeNO低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后炎性指标比较(x±s)

2.5免疫功能指标比较治疗前,2组CD3+､CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组CD3+组内､组间比较及对照组CD4+/CD8+治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组CD4+/CD8+高于治疗前及同期对照组(P<0.01),见表5｡

表5对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较(x±s)

2.6不良反应及复发率比较观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.00%vs.4.00%,χ2=0.211,P=0.646),见表6｡随访6个月,观察组复发率为6.00%(3/50),低于对照组的20.00%(10/50)(χ2=4.332,P=0.037)｡

表6对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

调查显示,我国多数哮喘患者病情控制不佳,原因包括:用药依从性差､药物选择不合理､自主护理能力差等[7-9]｡其中药物选择不合理是导致疾病控制不佳的主要原因,改善哮喘用药的合理性对提升疾病控制有较高的价值[10]｡

当前临床治疗支气管哮喘多选择ICS､LABA类药物,可缓解哮喘症状,降低急性发作风险等[11-13]｡ICS在哮喘治疗中具有多重功效,具有抗炎､抗组胺等作用,能改善气道炎性反应与气道高反应性｡近年来,无论是急性期治疗还是稳定期治疗,ICS均为主要治疗药物[14]｡ICS在给药方式上多采用吸入给药,相较传统全身给药,可有效控制不良反应的发生,但局部给药如护理不当可引起声音嘶哑､口腔细菌感染等不良反应[15]｡ICS常用药物有布地奈德､氟替卡松､倍氯米松等,均可作为哮喘治疗备选药物｡

LABA类药物在给药后可直接作用于气道平滑肌上β2受体,发挥舒张平滑肌的作用[16]｡治疗哮喘可快速纠正气道痉挛,长期使用有助于肺功能恢复,减轻哮喘对气道､肺功能的限制[17]｡LABA一般联合ICS使用,因而临床目前使用多为ICS+LABA的复方制剂[18]｡沙美特罗替卡松是其中有代表性的复方制剂,可有效发挥ICS､LABA的多重治疗作用｡

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠是近年来哮喘､慢性咳嗽､慢性阻塞性肺疾病治疗新思路｡研究发现,气道高反应性是导致患者气道持续痉挛､梗阻的原因之一,而孟鲁司特钠可调节白三烯释放,是解除气道高反应性的新方法[19]｡由于其作用机制与ICS､LABA不同,因此联合用药时可增强相关作用｡

本研究中,观察组治疗总有效率达到96.00%,提示联合使用上述两种药物治疗哮喘取得满意疗效｡其原因在于,控制哮喘的核心作用是改善气道痉挛与高反应性,而增加孟鲁司特钠后可提升上述效果[20]｡由于症状控制更为理想,有效促进了患者气道炎性反应与肺功能恢复,也缩短了症状体征缓解时间,因此在炎性指标､肺功能､症状缓解时间对比中观察组有明显优势｡持续性气道炎性反应会影响免疫功能,由于观察组患者疾病控制更为理想,因而也有助于CD3+及CD8+的改善｡两种药物联合使用不仅效果理想,且不良反应少,还能显著降低患者复发率｡

综上所述,孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘效果较好,有利于疾病控制,改善肺功能及免疫功能,减轻炎性反应,且不良反应少,复发率低｡本研究不足在于为单中心研究,而支气管哮喘疾病控制效果受到多种因素影响,因此本研究结果存在一定局限性,后续将尝试进行不同地区的多中心研究｡

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