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小儿腹腔型隐睾应用腹腔镜手术治疗的疗效及安全性研究

2020-07-03 167 上传者：管理员

关键词：
安全性
小儿外科
小儿腹腔型隐睾
腹腔镜手术
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小儿隐睾指的是小儿的睾丸未正常发育并自腰部腹膜后下降至其阴囊的情况，故又称为睾丸下降不全或者睾丸未降，若不及时治疗，可导致小儿睾丸损伤、扭转，可使其今后的生育能力下降，甚至丧失生育能力，对健康以及生活均构成严重的不利影响[1]。药物治疗对该疾病的效果不明显，故以往临床通常给予该疾病患儿开放手术（即睾丸下降固定术）治疗，对患儿的病情起到一定缓解作用，但该术式对患儿的创伤较重，进而导致手术效果不够理想。近年来，腹腔镜技术不断改进，逐渐被用于治疗腹腔型隐睾患儿，且取得的治疗效果较为理想。本文旨在探讨腹腔镜手术在该疾病患儿中的治疗安全性以及治疗效果，并选取同期接受开放手术治疗的患儿为参照，就两种手术方式对该疾病患儿的安全性以及临床疗效展开对比性研究，结果发现腹腔镜手术治疗的应用情况较好，现将研究结果报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：

从2016年1月至2018年1月在我院接受检查、诊断以及手术治疗的腹腔型隐睾患儿中选择78例为本次研究的观察对象，患儿均经多种检查确诊为腹腔型隐睾，患儿家属均患儿的手术治疗以及本次研究知情以及同意，并给予积极配合。本研究所有患儿均无先天性心脏病、严重的器官功能性或器质性病变等疾病，并将存在凝血功能异常、急性感染、腹膜粘连、以往有腹部手术治疗史的患儿排除。按照手术治疗方式的不同将所有患儿分为对照组和试验组，每组38例。其中，对照组患儿年龄1～15个月，平均（8.3±1.2）个月；右侧13例，左侧18例，双侧7例。试验组患儿的年龄2～16个月，平均（8.3±1.2）个月，左侧19例，右侧11例，双侧8例。2组腹腔型隐睾患儿的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法：

对照组行传统开放手术，即给予本组患儿睾丸下降固定术治疗，具体方法如下：给予本组患儿行气管插管全身麻醉，取患儿的患侧腹股沟为手术入路，在腹股沟作一个斜切口（长度约为3cm），逐层切开皮肤组织，在腹股沟管及其周围找到患儿的隐睾，将未闭的鞘状突分离，并给予高位结扎。之后将患儿的精索游离，使其降入阴囊中，并将其固定在阴囊的肉膜之外，将阴囊皮肤与肉膜缝合固定。若患儿为双侧隐睾，则在另一侧以相同方法进行手术。

试验组行腹腔镜手术，具体手术方法如下：气管插管全麻状态下取患儿平卧位，在患儿的脐部皮肤作一个大小为0.5cm的纵行切口，置入5mm套管针，建立CO2人工气腹，将患儿的腹部气压保持在8～12mmHg。置入腹腔镜，对患儿的盆尤其是对患儿的泌尿三角区进行仔细检查，确定隐睾的具体位置，观察隐睾、精索以及输精管的情况，评估患儿的睾丸情况[2]。以精索血管为线索，在腹腔镜辅助下找到患儿输精管与精索血管的内环口汇合处，之后将腹腔镜置入患儿的腹股沟。将患儿输精管周围的筋膜以及精索进行分离，切开患儿的阴囊底部皮肤，并分割其阴囊皮肤以及肉膜，从而形成囊袋。之后将患儿的输精管、睾丸以及精索牵引至囊袋中，并采用可吸收线将患儿的皮肤切口以及阴囊肉膜缝合。

在手术后给予所有患儿预防性应用抗生素，预防患儿发生感染等并发症；并严密监测患儿的体征以及手术切口情况，对切口进行护理；对患儿的饮食进行干预，告知患儿家属相关的术后注意事项，提高家属的配合度，进而加快患儿的康复速度。展开为期6个月的术后随访，根据患儿术后的康复情况给予相应指导，进而优化患儿的手术效果。

1.3观察指标：

(1)记录和比较2组患儿的术中失血量、手术时长以及住院时长。(2)观察患儿手术后并发症的发生情况，可能发生的病发症为手术切口感染、阴囊水肿以及睾丸回缩。(3)比较2组患儿的手术治疗效果，疗效判定标准[3]如下：经过手术治疗，患儿腹股沟疼痛、疝气等隐睾症状消失或者明显缓解，睾丸位置在患儿的阴囊底部，患侧比健侧小10%～20%，睾丸无萎缩，且超声检查结果显示睾丸血运正常，则可视为治疗显效。若手术后患儿症状有一定好转，睾丸无萎缩现象，血运正常，且睾丸位置在阴囊中部以上，患侧约为健侧的20%，则可视为手术治疗有效。若手术后患儿症状改善不明显，超声检查结果显示睾丸血运不佳，睾丸存在一定的萎缩，则为可视为手术治疗无效。将患儿的手术治疗有效率与显效率之和视为总有效率。

1.4统计学处理：

用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术时长、术中失血量以及住院时长比较：

与试验组患儿相比，对照组患儿的术中失血量较多、手术用时以及住院用时更多，组间各项指标差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

表12组患儿的术中失血量手术时长以及住院时长对比（x±s)

2.2术后并发症发生情况比较：

见表2。在术后恢复期，对照组38例患儿的并发症发生率高达21%，而试验组的术后并发症发生率仅为5%,2组的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

表2试验组与对照组患儿的术后并发症发生率对比

2.3临床疗效比较：

本次研究中，对照组38例腹腔型隐睾患儿中，手术治疗显效13例，有效17例，治疗无效8例，故临床手术治疗总有效率为79%(30/38）；试验组中，治疗有效19例，显效17例，治疗无效者仅2例，故本组患儿的手术治疗总有效率为95%(36/38）。试验组与参照组患儿的手术治疗总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=4.14,P<0.05）。

3、讨论

随着医疗技术水平以及人民生活水平的提高，以往的睾丸下降固定术因对患儿创伤较大、患儿术中出血较多、术后并发症较多等原因而逐渐被腹腔镜手术取代[4]。为研究腹腔镜手术对该疾病患儿的治疗效果，本研究给予试验组患儿腹腔镜手术治疗，给予参照组开放手术治疗。经对比研究，发现本次研究中，与对照组患儿相比，试验组患儿的术中出血量较少（P<0.05）；试验组的手术时长以及住院时长较短（P均<0.05）；此外，试验组患儿的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；试验组的总有效率高于对照组（P<0.05）；可见试验组所用的腹腔镜手术的实施效果更好。这可能是因为腹腔镜手术属于微创手术，只需在患儿的脐部上方做细小切口，建立气腹后置入腹腔镜查探患儿的隐睾情况，待明确患儿病情后在腹腔镜下进行相关精准的手术操作[5]。如此，不但可以减少患儿的术中失血量，减轻对患儿的创伤，加快手术进程；且切口小有利于加快患儿的康复速度，配合术后的必要护理干预，可减少术后感染等发生率，进而加快患儿出院速度。本研究结果与夏凡[6]的研究结果相似，可见腹腔镜手术对该疾病患儿的治疗较高更好、安全性更高。

综上所述，给予腹腔型隐睾患儿腹腔镜手术治疗，患儿的术中失血量较少，手术进程较快，患儿术后并发症的发生率较低，安全性比较高，进而加快

患儿的出院以及康复速度，疗效颇为显著，建议临床推广。

参考文献：

[1]肖雅,罗雪松,喻正波.腹腔镜微创手术与传统开放手术治疗小儿隐睾的疗效及安全性比较研究[J].黑龙江医学,2018,42(7):672-674.

[2]刘虹梅,朱爱萍.小儿腹腔镜手术围术期低体温的预防措施及效果观察[J].山西医药杂志,2017,46(24):3082-3084.

[3]杨金龙,徐建国,于忠勤,等.窥视睾丸的常规手术和腹腔镜下手术疗效的临床比较[J/CD].临床医药文献电子杂志,2017,4(67):13069-13071,13075.

[4]刘创明,廖伟强,曾秋莲,等.腹腔镜与开放手术治疗腹股沟隐睾的疗效及生殖器发育参数的比较[J].新医学,2018,49(4):270-275.

[5]王欣,关勇,孟庆娅,等.腹腔镜微创手术与传统开放手术治疗小儿隐睾的疗效对比研究[J].临床泌尿外科杂志,2017,32(1):39-41,50.

[6]夏凡.腹腔镜手术治疗36例小儿腹腔型隐睾的效果观察[J].中外医学研究,2017,15(22):7-9.

常青锋.腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾疗效及安全性研究[J].山西医药杂志,2020,49(09):1151-1153.