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手法复位石膏外固定治疗儿童Bado Ⅲ型孟氏骨折

2024-12-06 80 上传者：管理员

摘要：目的探讨手法复位石膏外固定治疗儿童BadoⅢ型孟氏骨折的临床疗效。方法采用手法复位石膏外固定治疗28例BadoⅢ型孟氏骨折患儿。记录骨折复位情况、并发症发生情况、骨折愈合情况及关节活动度，采用Kim评分系统评估肘关节功能。结果患儿均获得随访，时间3～6个月。患儿肱桡关节均成功复位。治疗时未发生血管、神经损伤；治疗后无异位骨化、骨折不愈合等并发症发生。骨折愈合时间6～12周。末次随访时，X线片显示肱桡关节位置关系良好，尺骨骨折线模糊，骨折愈合良好；患侧肘关节伸直0°～10°、屈曲135°～145°,前臂旋前75°～90°、旋后80°～90°,较健侧无明显差异；采用Kim评分系统评估肘关节功能，28例均为优。结论手法复位石膏外固定治疗儿童BadoⅢ型孟氏骨折，创伤小，骨折复位良好，并发症少，关节功能恢复良好。

关键词：
儿童
孟氏骨折
尺骨青枝骨折
手法复位
石膏外固定
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孟氏骨折是儿童常见的前臂损伤之一，由Monteggia首次报道，后由Bado进一步分类，BadoⅢ型孟氏骨折中尺骨骨折发生在干骺端而不是骨干，由于儿童骨骼具有较大弹性，在受到暴力后容易出现弹性形变，发生青枝骨折，桡骨头通常向外侧移位。2020年10月～2022年10月，我科采用手法复位石膏外固定治疗28例BadoⅢ型孟氏骨折患儿，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组28例，男17例，女11例，年龄2～8岁。右侧15例，左侧13例。致伤原因：跌倒摔伤21例，高处坠落伤5例，交通事故伤2例。X线片显示尺骨干骺端为青枝骨折，桡骨头向外侧移位。均为新鲜骨折。伤后至手术时间10 h～2 d。

1.2治疗方法

复位时维持前臂屈肘旋后位，术者一手握住前臂，一手握住肘关节并用拇指对桡骨头施加向内的压力，透视确认肱桡关节的复位情况，复位满意后，上肢于屈肘100°、前臂最大旋后位用长臂后托石膏固定。定期复查X线片，观察肱桡关节的复位情况，对于复位位置可疑者，可拆除石膏后进行摄片，必要时通过CT或MRI检查以明确诊断。复位4周后拆除石膏，开始指导患儿进行主动肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。

2、结果

患儿均获得随访，时间3～6个月。治疗时间20～40 min。患儿肱桡关节均成功复位。治疗时未发生血管、神经损伤；治疗后无异位骨化、骨折不愈合等并发症发生。骨折愈合时间6～12周。末次随访时，X线片显示肱桡关节位置关系良好，尺骨骨折线模糊，骨折愈合良好；患侧肘关节伸直0°～10°、屈曲135°～145°,前臂旋前75°～90°、旋后80°～90°,较健侧无明显差异；采用Kim评分系统评估肘关节功能，28例均为优。

典型病例见图1～8。

3、讨论

3.1儿童孟氏骨折的误诊和漏诊

儿童BadoⅢ型孟氏骨折多为尺骨干骺端青枝骨折，症状轻，同时儿童期桡骨小头尚未出现，使诊断变得困难，误诊及漏诊率较高[1]。在摄片过程中，以下原因也增加了儿童BadoⅢ型孟氏骨折误诊和漏诊情况的发生：① 由于桡骨本身生理曲度的存在，使得桡骨颈、桡骨干、桡骨远端轴线有轻度成角，正常情况下，桡骨颈有向内15°和向前10°成角，如果X线片没有包含尺桡骨全长，容易造成桡骨干轴线未通过肱骨小头中心的假象，从而误诊为孟氏骨折[2]。② 患儿年龄小，摄片时不配合或者已经给予患肢石膏外固定，没有获得标准的肘关节正、侧位X线片，也容易造成桡骨头脱位的假象。为了避免漏诊和误诊，摄片时应注意：① 应尽可能去除石膏，摄包含腕关节在内的标准肘关节正、侧位X线片。② 如果肘关节正位X线片无异常，侧位X线片显示桡骨头略向外移，可再次摄片，以明确诊断。

图1患儿，男，8岁，左侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

图2患儿，男，5岁，右侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

图3患儿，男，4岁，右侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

图4患儿，男，3岁，右侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

图5患儿，女，5岁，左侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

图6患儿，女，7岁，右侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

图7患儿，女，8岁，右侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

图8患儿，男，2岁，右侧孟氏骨折，BadoⅢ型，采用手法复位石膏外固定治疗

3.2手法复位石膏外固定治疗儿童孟氏骨折的优点

① 避免了使用内置物对儿童骨骼生长可能造成的干扰。② 无需二次手术取出，减少了手术损伤。③ 住院时间短，花费少，患儿及家属满意度高。本研究中，患儿肱桡关节均成功复位。治疗中未发生血管、神经损伤；治疗后无异位骨化、骨折不愈合等并发症发生。骨折愈合时间6～12周。末次随访时，X线片显示肱桡关节位置关系良好，尺骨骨折线模糊，骨折愈合良好；患侧肘关节伸直0°～10°、屈曲135°～145°,前臂旋前75°～90°、旋后80°～90°,较健侧无明显差异；采用Kim评分系统评估肘关节功能，28例均为优。

3.3注意事项

① 通常尺骨青枝骨折手法复位困难，考虑儿童骨折塑形能力强，在不影响复位后肱桡关节稳定的情况下，对尺骨骨折无需强行解剖复位，患儿年龄越小，尺骨青枝骨折解剖复位的重要性越小，残留的尺骨骨折成角畸形可通过后期塑形得到矫正，并恢复正常的力线[3]。② 对于复位时机，Nanno(2007年)认为应在伤后1周内进行闭合复位。本组患儿伤后至手术时间10 h～2 d。③ 为了预防可能出现的桡骨头再脱位，复位后应定期复查，及时发现再脱位情况，孟氏骨折有时会合并神经损伤，详细的神经功能检查是必不可少的[4]。

综上所述，手法复位石膏外固定治疗儿童BadoⅢ型孟氏骨折，创伤小，骨折复位良好，并发症少，关节功能恢复良好。

参考文献:

[2]公茂琪.Ⅰ型孟氏骨折的诊断误区及临床治疗失误病例解析(续)[J/CD].中华肩肘外科电子杂志,2018,6(2):85-91,161.

[3]刘兴坤,袁荣霞,贾敏,等.手法复位联合外固定治疗儿童尺桡骨远段骨折[J].临床骨科杂志,2022,25(6):842-845.

[4]王磊,郭卫中,张申申.Monteggia骨折临床治疗失误病例分析[J].中华手外科杂志,2020,36(3):184-186.

文章来源:霍英才,段晓堃,孙一田.手法复位石膏外固定治疗儿童BadoⅢ型孟氏骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(06):821-823.