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PPHN应用高频振荡通气联合多巴胺治疗的效果及对氧合指数、D-D水平的影响

2020-06-15 261 上传者：管理员

摘要：目的:探讨高频振荡通气(HFOV)联合多巴胺治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的效果及对氧合指数(OI)、D-二聚体(D-D)水平的影响。方法:选取2018年2月～2019年2月某院收治的90例PPHN患儿为对象,按照随机数字法分为对照组(n=45)和观察组(n=45),对照组给予HFOV治疗,观察组给补高频振荡通气联合多多巴胺治疗,比较两组临床疗效,血氧饱和度(SpO2)、OI、血清C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、D-D水平的变化。结果:治疗后观察组总有效率为93.33%显著高于对照组的71.11%(P<0.05);治疗后观察组OI低于对照组,SpO2高于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清CRP、BNP及D-D水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:HFOV联合多巴胺治疗PPHN的效果显著,能够改善机体缺氧状态,降低炎性因子。

关键词：
D-D水平
PPHN
多多巴胺
新生儿
氧合指数
高频振荡通气
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新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。多见于足月儿或过期产儿,表现为全身难以纠正的青紫和呼吸困难等症状,严重威胁患儿生命[1]。目前临床HFOV、多巴胺等治疗PPHN已有相关报道,但临床尚缺乏二者联合治疗效果相关证据,故本研究探讨高频振荡通气联合多巴胺治疗PPHN的效果及对氧合指数、D-D水平的影响,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的90例PPHN患儿为对象,纳入标准:(1)所有患儿均符合《实用新生儿》中PPHN的诊断标准[2],并经影像学确诊;(2)肺动脉高压(PAP)>40mmHg;(3)家长签署研究知情同意书。排除标准:(1)心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者;(2)合并其他类型恶性肿瘤者;(3)合并精神系统疾病,存在认知障碍者;(4)对所研究药物过敏者;(5)不愿参与本研究者。本次研究获得我院医学伦理委员会批准,将入组患者按随机数字法分为对照组和观察组,每组45例。对照组男24例,女21例:胎龄35～42周,平均(38.56±7.12)周;日龄1～7d,平均(4.38±1.17)d;体质量(2.52±0.48)mmHg;PAP(60.25±5.70)mmHg。观察组男25例,女20例:胎龄35～42周,平均(38.61±7.15)周;日龄1～7d,平均(4.43±1.19)d;体质量(2.53±0.50)mmHg;PAP(61.45±7.20)mmHg。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),可比较。

1.2方法

对照组给予HFOV治疗:吸入氧浓度为30%～80%;呼吸频率为10～12Hz;呼吸道压:8～15cmH2O;振幅35～55cmH2O。观察组在对照组的基础上给予多巴胺(国药准字H20053297)5～10ug/(kg·min)微量泵入,持续治疗72h。

1.3观察指标

(1)两组临床疗效比较[2]:显效:PAP<40mmHg,OI<5;有效:PAP:40～50mmHg,OI:5～20;无效:症状无变化甚至加重,PAP>40mmHg,OI>5。总有效率=(+显效+有效)/总例数×100%。(2)采用血气分析仪测定OI、SpO2。(3)患者清晨取空腹静脉血15ml,常规抗凝离心后采集检测标本并于-20℃保存,采用酶联免疫吸附法测定D-D,采用全自动生化分析仪中测定CRP;采用放射免疫法测定BNP;所有操作均严格按照说明书进行。

1.4统计学分析

数据分析用SPSS20.0软件处理,计量资料均以(x±s)表示,组间对比行独立样本t检验,组内对比行配对样本t检验;计量资料采取率(%)表示,行χ2检验。以P<0.05为差异显著,有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的71.11%(P<0.05),见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后OI、SpO2比较

治疗前,两组OI、SpO2均无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组OI低于对照组,SpO2高于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组治疗前后OI、SpO2比较(x¯±s)

2.3两组治疗前后血清CRP、BNP及D-D水平比较

治疗前,两组血清CRP、BNP及D-D水平均无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组血清CRP、BNP及D-D水平均显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组治疗前后血清CRP、BNP及D-D水平比较(x±s)

3、讨论

研究表明[3],PPHN发生发展与炎症反应密切相关。血清CRP是由肝脏分泌的急性反应实相蛋白,是评价炎症反应的特异性指标;D-D是纤维蛋白原降解产物,临床常用于评价血液高凝状态。研究表明,PPHN患儿机体处于缺氧症状,可导致血液红细胞浓度升高,增加血液黏度,最终损伤血管内皮细胞,激活凝血因子,促使血小板聚集,血液处于高凝状态,促使疾病发展。BNP是由心肌细胞分泌,常用于评估心脏损伤程度。病理研究表明,PPHN因缺氧状态及肺动脉高压导致心脏负荷增高,本研究结果显示,治疗后观察组血清CRP、BNP及D-D水平均显著低于对照组,这与陈艳华等[4]研究结果相符,提示HFOV联合多多巴胺治疗能显著够降PPHN的炎症反应,改善血液高凝状态和缺氧状态。

HFOV是一种特殊的通气方式,以低潮气量、高频率在较低的通气压力下进行通气,其可以在短时间内通过高速流动的气体增加弥散对流,使肺组织气体交换更加迅速和有效,震荡产生双向压力变化使吸气、呼气均为主动。但其不良反应较多,不利于患者预后,故常需联合多巴胺进行治疗。多巴胺能够增加心脏排血量和收缩力,并维持体外循环血压;同时可直接兴奋β1受体,间接促进去甲肾上腺素释放[5]。但临床应注意其用量不能过大,当其剂量>10ug/(kg·min)时会一直呼吸,影响肺动脉压力。本研究结果显示,治疗后观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的71.11%,这与袁文浩等[6]研究结果相符,提示HFOV联合多巴胺较单纯高频振荡通气治疗PPHN的效果更佳;且治疗后观察组OI低于对照组,SpO2高于对照组,提示HFOV联合多巴胺能够有效改善患儿机体缺氧和高凝状态,降低心肌损伤。

综上所述,对PPHN采用HFOV联合多巴胺进行治疗,能够降低机体炎症反应和心肌损伤,改善机体缺氧,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈蓓,钟丹妮.西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的安全性及疗效的对比性研究.中国妇幼保健,2015,30(36):6637~6641.

[2]金汉珍.实用新生儿.人民卫生出版社,2003,57.

[3]李婷.高频振荡通气辅助西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床观察.中国医师杂志,2018,20(1):112.

[4]陈艳华.吸入NO与高频振荡通气联合对新生儿持续肺动脉高压患儿PaO2､PaCO2及OI指数等指标的影响分析.河北医学,2016,22(4):555~557.

[5]杨雪峰.米力农联合高频通气对持续性肺动脉高压新生儿动脉血气指标及机械通气时间的影响.实用临床医药杂志,2018,22(11):33~35.

[6]袁文浩,曾凌空,刘晓艳,等.高频振荡通气联合多巴酚丁胺治疗新生儿持续性肺动脉高压的作用及其机制.山东医药,2017,57(1):83~85.

蔡云.高频振荡通气联合多巴胺治疗PPHN的效果及对氧合指数､D-D水平的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(06):857-859.