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治疗新生儿休克中去甲肾上腺素与多巴胺的对比分析

2020-06-30 258 上传者：管理员

摘要：目的研究去甲肾上腺素(NE)与多巴胺(DA)治疗新生儿休克的临床效果。方法选取2018年11月—2019年11月收治的休克新生儿100例作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为DA组及NE组，每组50例，NE组通过静脉泵入NE治疗，DA组通过静脉泵入DA治疗;记录患儿6 h复苏率、3 d内死亡率、休克纠正时间及纠正后的1 min内阿氏(Apgar)评分;检测并比较两组患儿用药前及用药6 h后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)、氧耗指数(VO2)、氧摄取率(O2ext)、血乳酸(BLA)、血尿酸(UA)、血清肌酐(Scr)水平及每小时尿量(UV);记录所有患儿用药3 d内的不良反应发生情况。结果 NE组6 h复苏率明显高于DA组，休克纠正时间明显低于DA组，差异有统计学意义(P <0.05)。NE组治疗后的HR明显低于治疗前及DA组治疗后，SVRI、VO2、O2ext均明显高于治疗前及DA组治疗后，差异有统计学意义(P <0.05)。NE组BLA水平及Scr均明显低于治疗前及DA组治疗后，每小时UV明显高于治疗前及DA组治疗后，差异有统计学意义(P <0.05)。NE组不良反应总发生率为16.00%，显著低于DA组34.00%，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 NE治疗新生儿休克临床效果较DA更好，且安全性高，有较高的临床价值。

关键词：
临床效果
休克
去甲肾上腺素
多巴胺
微循环障碍
新生儿
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随着社会不断发展，人们生活方式也随之改变，这也造成了高危孕产妇人数的增加，新生儿休克逐渐成为新生儿死亡的主要原因之一[1,2]。新生儿休克具有快进展、高死亡率(50.00%)的特点，如休克早期不能得到及时的治疗，则会对新生儿的生存率造成严重的影响[3,4]。细胞因灌注不足导致的氧损害及微循环障碍是新生儿休克的主要发病机制，新生儿往往在休克早期出现血管收缩，因此目前临床治疗新生儿休克的主要是扩张血管类药物。多巴胺(DA)是长期以来治疗休克的一线用药，能改善器官灌注并维持血压稳定，与去甲肾上腺素(NE)同为促进血管活性类药物，在以往用于治疗成人休克的临床报道较多[5,6,7]。新生儿休克常见于胎儿循环向新生儿循环的过渡期，脏器发育不成熟以及动脉导管未闭等原因难以保证新生儿血流动力学的稳定，所以关于DA及NE治疗新生儿休克的报道较少。本研究应用DA及NE对治疗休克新生儿进行治疗，取得良好效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年11月—2019年11月收治的休克新生儿100例作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为DA组及NE组，每组50例，比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，两组患儿一般资料见表1。本研究经我院伦理委员会审核并批准施行。

1.2纳入标准

(1)依据血压、股动脉波动、四肢温度、皮肤循环及颜色等临床表现的恶化确诊为休克[8];(2)年龄≤28 d;(3)病因已明确为心源性、败血症性、窒息性或低血容量性;(4)家属知情并亲属知情同意书。

1.3排除标准

(1)严重肝、肾功能不全;(2)合并其他感染性疾病;(3)已无生命体征。

1.4治疗方法

两组均采取常规抗休克基础治疗，包括液体复苏、纠正酸中毒、抗感染、人工辅助通气等，并利用微量泵由中心静脉泵入治疗药物;DA组泵入DA(吉林津升制药有限公司，国药准字H20040212，生产批号20151027，规格5 mg/剂)，初始剂量为2μg/(kg·min)，后根据血压情况调整用药，直到血压恢复正常[平均动脉压(MAP)>65 mm Hg]，调整剂量应≤10μg/(kg·min);NE组泵入NE(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020621，生产批号20150930，规格1 m L∶2 mg)，初始用量为0.1μg/(kg·min)，后根据血压情况调整用药，直到血压恢复正常(MAP>65 mm Hg)，调整剂量应≤1μg/(kg·min)。

表1两组患儿一般资料比较

1.5观察指标

(1)观察两组患儿用药6 h复苏率及3 d内死亡情况，记录休克纠正时间并对患儿复苏后1 min内Apgar评分[9]进行评估，包括对皮肤颜色(全身皮肤为粉红色计2分，手脚末梢呈青紫色计1分，全身呈青紫色计0分)、心搏速率(心搏有力计2分，心搏微弱计1分，听不到心音计0分)、呼吸(呼吸规律计2分，节律不齐计1分，没呼吸计0分)、肌张力及运动(肌张力正常计2分，肌张力低下或异常亢进计1分，肌张力松弛计0分)、反射(对其进行弹足底或其他刺激，大声啼哭计2分，低声抽泣或皱眉计1分，毫无反应计0分)五个方面的评分，总评分7分以上为正常，总评分越低，表示其身体状况越差。(2)在右侧颈内静脉或锁骨插入Swan-Ganz漂浮导管，连接飞利浦IntelliVue MP90多参数监护仪后分别检测患儿用药前及用药6 h后的心率(HR)、MAP，并计算体循环阻力指数(SVRI);于用药前及用药6 h后分别利用GEM Premier3000型血气生化分析仪对患儿动、静脉血氧分压进行测定，并计算氧耗指数(VO2)及氧摄取率(O2ext)。(3)所有患儿均于用药前及用药后6 h抽取桡动脉的动脉血3 m L，采用酶电极法检测动脉血中乳酸(BLA)水平，仪器为GEM Premier 3000型血气生化分析仪;分别于用药前及用药6 h后抽取空腹静脉血5 m L，分离血清后采用酶联免疫吸附法检测血尿酸(UA)水平，反射免疫法检测血清肌酐(Scr)水平，仪器为美康生物有限公司生产的AU680型全自动生化仪，试剂盒为配套试剂盒;记录两组患儿用药前及用药6 h后的每小时尿量(UV)。(4)记录并比较用药期间所有患儿不良反应发生情况。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用%表示，采用检验，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

NE组在治疗中出现死亡11例，DA组出现死亡8例，两组患儿死亡时间均出现在7～72 h内;两组3 d内死亡率及复苏后1 min内Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);NE组6 h复苏率明显高于DA组，休克纠正时间明显低于DA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组临床疗效比较

2.2两组患儿血流动力学及氧代谢指标变化比较

NE组治疗后的HR明显低于治疗前及DA组治疗后，SVRI、VO2、O2ext均明显高于治疗前及DA组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05);两组MAP组内比较治疗后明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患儿血流动力学及氧代谢指标变化比较

2.3两组BLA水平及肾功能变化比较

NE组BLA水平及Scr均明显低于治疗前及DA组治疗后，每小时UV明显高于治疗前及DA组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05);两组UA组内比较治疗后明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组BLA水平及肾功能变化比较

2.4两组治疗期间不良反应发生率

NE组不良反应总发生率16.00%显著低于DA组34.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5两组治疗期间不良反应发生率

3、讨论

新生儿休克是较常见的危重病症，为全球大多数新生儿的主要死亡原因之一。改善新生儿微循环、纠正组织缺氧作为治疗新生儿休克的主要策略，被医学界大多数学者所关注。治疗新生儿休克的用药目前以扩张血管、逆转器官功能损害为主。NE和DA皆在改善人体血管活性、提高组织细胞氧输送能力方面发挥重要作用，但新生儿由于多脏器发育不成熟，血流动力学尚不稳定，有关这两种药治疗新生儿休克的报道较少。

本研究显示，NE组6 h复苏率明显高于DA组，休克纠正时间明显低于DA组，提示NE能有效提高休克新生儿6 h复苏率，并较快地纠正休克。以往两种药物治疗成人的较多研究已表明NE在改善血流动力学及器官灌注情况有较DA组更好的效果[10,11,12]。本研究表明NE组在治疗新生儿休克中能更快地扩张血管，降低周围循环阻力，从而实现对微循环障碍而引起休克的治疗，而DA虽然能通过增加机体氧供来应对机体休克，但在计算或测量氧耗时可能会使它的作用受到影响，可能使胃肠道血供减少，使得毒素进入血液参与循环，导致肠系膜保护屏障受损，从而可能触发多器官衰竭发病机制。

NE组治疗后的HR明显低于治疗前及DA组治疗后，SVRI、VO2、O2ext均明显高于治疗前及DA组治疗后，两组治疗后MAP组内比较均明显高于治疗前，提示NE在治疗新生儿休克中改善血流动力学及提高组织氧代谢的作用更为明显。休克新生儿主要呈现“高排低阻”、血压下降等异常血流动力学状态，两种药物均通过减轻心脏负荷、增加心排出量、提高组织细胞携氧能力来改善这种状况，但NE为α受体兴奋剂，兼具β受体兴奋的能力，增加心排出量、储藏内脏血流量的能力优于DA[13]。NE通过血压升高带来的反射性迷走神经减慢心率，从而降低心肌氧耗，而DA增加心率的同时提高了心肌氧耗导致组织氧气补给不足，体内氧运输能力相应的低于NE组。这点与既往研究中上关于NE维持动脉血压、改善左室功能、提高组织灌注作用机制的阐述是一致的[14]。

NE组BLA水平及Scr均明显低于治疗前及DA组治疗后，每小时UV明显高于治疗前及DA组治疗后，两组治疗后UA组内比较明显低于治疗前，提示NE对BLA清除能力更高，且能更好地保护肾功能。组织缺氧可引起体内BLA升高，易导致BLA酸中毒，NE能有效收缩动静脉血管，使其分流减少，从而减少了内脏因缺血而对BLA的大量生成，同时因为内脏血供得到改善，肝脏血液增加，肝代谢BLA功能也会相应恢复，从而降低BLA浓度[15]。DA虽然有肾小管上皮细胞内分泌作用，可减少肾脏因为低氧和低灌注的不良影响，但其改善肾脏功能的能力比不上NE。NE可通过对休克新生儿血流动力学的迅速改善来实现清除Scr和增加UV从而改善肾脏功能。这与Baske等[16]对于NE治疗新生儿休克症状的研究相一致。

NE组不良事件总发生率为16.00%显著低于DA组34.00%，提示NE治疗新生儿休克的安全性更好。NE在治疗休克方面近来被证实比DA有更大的优势，能更好地升高平均动脉压，增加外周血管阻力，进而改善肾功能。DA只是去甲肾上腺素和肾上腺素的前体物会影响肾脏及肠系膜血管，NE肾上腺素α受体激动作用较强，能在引起冠状动脉血流增加的同时，促进心肌收缩，增加心排出量，对改善患者血压的作用更为明显。王玉华等[17]的Meta分析表明DA的过量使用可引起患者明显的心率失常，从而增加病死率，与本次研究相符。

综上，NE治疗新生儿休克可迅速有效地改善新生儿血流动力学，增加器官灌注，从而降低循环阻力来治疗休克，安全性较DA更高，值得临床推广。

参考文献：

[2]石锋.2004年-2015年349例新生儿死亡情况分析[J].中国病案,2017,18(7):55-58.

[4]柯丽莉.新生儿感染性休克与病情危重程度､多脏器功能损害的关系分析[J].山西医药杂志,2018,47(2):189-191.

[6]杨璇,李长江,冯磊,等.多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗中的应用研究[J].河北医学,2015,21(8):1419-1423.

[7]康大伟,夏嘉鼎,于健,等.早期不同时间应用去甲肾上腺素对脓毒症休克容量负荷的影响[J].实用医学杂志,2018,34(21):3569-3572.

[8]吴本清,苏锦珍.新生儿休克的早期识别与治疗[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(2):88-90.

[9]李茂军,吴青,阳倩,等.Apgar评分的再评价——美国儿科学会和妇产科学会“Apgar评分”最新声明简介[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(14):1063-1065.

[10]王铎,郭新成.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(20):2260-2261.

[11]王珊珊,崔巍.多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克对比研究[J].中国实用外科杂志,2014,34(2):157-160.

[12]许熙熙.去甲肾上腺素和多巴胺治疗感染性休克效果对比及对SVRI､Sv O2､FENa和FEH2O水平的影响[J].中国现代医生,2018,56(24):23-25.

[13]张道荣,徐俊,张泽华.去甲肾上腺素与多巴胺对感染性休克患者血乳酸水平生命体征及预后的影响[J].安徽医学,2016,37(2):178-180.