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新生儿呼吸窘迫综合征应用肺部超声与X线的诊断价值

2020-09-09 184 上传者：管理员

摘要：目的：分析肺部超声与X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值。方法：选择本院2018年1月至2019年5月收治的疑似新生儿呼吸窘迫综合征患儿86例作为研究对象，分别进行肺部超声检查和X线检查，以临床诊断结果为金标准，比较两种检查方式的诊断结果。结果：86例患儿中，经临床诊断确诊81例；肺部超声检查临床诊断符合率（93.02%）、敏感度（92.73%）、特异性（93.55%）均高于X线检查（76.74%、78.18%、74.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。X线检查影像学特征表现：双肺纹理增粗，片状模糊影，部分肺野存在支气管充气征；肺部超声检查影像学特征表现：肺实变，伴支气管充气征，且胸膜线消失。结论：肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征效果高于X线检查，同时，结合影像学特征表现，可进一步优化诊断结果，保证患儿尽早得到针对性干预治疗，缓解病情，改善临床转归、预后。

关键词：
X线检查
儿科疾病
效果
新生儿呼吸窘迫综合征
肺部超声检查
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新生儿呼吸窘迫综合征作为常见的儿科疾病，病因与缺乏肺泡表面活性物质相关，目前，该病已成为导致早产儿死亡的重要原因之一，直接影响我国人口素质[1,2]。近年来，关于该病的临床诊断情况引起了人们的广泛关注。影像学检查技术是目前诊断新生儿呼吸窘迫综合征的理想方法，包括肺部超声检查、X线检查等，但不同检查方法操作、作用原理不同，导致诊断效果也存在差异[3]。基于此，本研究选择本院2018年1月至2019年5月收治的疑似新生儿呼吸窘迫综合征患儿86例作为研究对象，分析肺部超声与X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值，以期指导制定新生儿呼吸窘迫综合征后续治疗方案，提升患儿治疗水平，改善预后，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年1月至2019年5月收治的疑似新生儿呼吸窘迫综合征患儿86例作为研究对象，其中男46例，女40例；胎龄28～41周，平均（34.5±2.3）周；体质量911～4500g，平均（2705.5±598.3)g；足月儿64例，早产儿22例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患儿家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南（2010版）》[3]的诊断标准（(1)临床诊断标准，出生2d内，患儿产生进行性呼吸困难、发绀、吸气三凹征，经动脉血气分析，确定伴发低氧血症、高碳酸血症；(2)肺部超声诊断标准，可见肺实质病变，伴发胸膜线异常、肺搏动、肺间质综合征、胸腔积液等表现；(3)X线检查诊断标准，可见肺野透亮度减低程度不一、网状高密度阴影、气支气管像、小泡状透亮影、纵隔气肿征等。）；经X线检查，可见肺部异常表现；经动脉血气分析，确定高碳酸血症、低氧血症。排除标准：胎龄>42周，或<28周；双胎；合并先天性畸形、心力衰竭等疾病；其他病因所致的呼吸困难。

1.2 方法

(1)检查前，向所有患儿家属介绍肺部超声检查（GELOGIQe便携式超声诊断仪，L12线阵探头，频率10～14MHz）、X线检查的规范流程、意义及临床优越性。(2)检查中，X线检查：患儿取平卧位，固定双手，常规扫描胸部，之后在其哭声、吸气下曝光。肺部超声检查：患儿根据扫描范围，变换体位，以侧卧位、仰卧位、俯卧位为主；自锁骨下开始，按照上下、左右原则，横向扫描肋间隙，再垂直纵向扫查肋骨；每侧胸壁，自胸骨旁线、腋前/后线、双乳头开始扫描，共12个区域。(3)检查后，收集数据，输入工作站，获取图像，安排影像科医生阅片，给出诊断结论。

1.3 观察指标

(1)以临床诊断结果作为金标准，比较两种检查方式的诊断效果，包括诊断符合率、特异度、灵敏度。其中诊断符合率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。(2)分析X线及肺部超声影像学特征表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数（n）表示，比较采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床诊断结果

86例患儿中，临床确诊81例（94.19%）。

2.2 两种检查方法诊断效果比较

肺部超声检查临床诊断符合率（93.02%）、敏感度（92.73%）、特异性（93.55%）均高于X线检查（76.74%、78.18%、74.19%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

2.3 两种检查方法影像学特征表现

X线检查：可见双肺纹理增粗，片状模糊影，部分肺野存在支气管充气征。肺部超声检查：可见肺大片实变伴支气管充气征，且胸膜线消失。

表1X线检查与临床诊断结果比较

表2肺部超声检查与临床诊断结果比较

表3两种检查方法诊断效果比较（%）

3、讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿的常见病症，出生2d内呈进行性恶化发展，如不及时予以诊治，会诱发一系列并发症，包括动脉导管未闭、支气管肺发育不良、肺部感染、颅内出血等，危及患儿生命安全[4,5,6]。因此，尽早诊治新生儿呼吸窘迫综合征具有重要临床意义。

X线检查、肺部超声检查均是诊断新生儿呼吸窘迫综合征的常用影像学技术，其中，X线检查因操作简便、价格适中等特点，临床应用范围越来越广泛，使用频率越来越高，但在使用期间，易对患儿机体造成放射性损伤，影响患儿机体健康[7]。随着当前影像学技术的不断发展、完善，超声技术在临床多种疾病诊断方面受到广泛普及、运用，尤其是对于儿科小儿，如肌肉骨骼系统发育不完善、含少量肺气体的新生儿。超声检查技术在儿科的胎粪类吸入综合征、新生儿呼吸暂停综合征等疾病诊断中具有良好的诊断效果。另外，肺部超声因操作简便，可重复性强、无放射、实时动态观察、费用低等优势，易于被临床医生、患儿家属接受、认可，适用抵抗力较弱新生儿[8]。本研究结果表明，肺部超声检查临床诊断符合率（93.02%）、敏感度（92.73%）、特异性（93.55%）均高于X线检查，与王慧等[9]研究结果一致，表明，肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中的效果优于X线超声。

肺部超声检查影像学特征表现为肺不张、A线消失、支气管充气征等，且以肺实变（支气管充气征密集、细腻，肺实变区与周围肺组织无界限，易分辨）为典型表现，任何伴有呼吸困难新生儿施行肺部超声检查期间，如未见肺实变，提示，并非呼吸窘迫综合征[10]。X线检查表现为肺内细网颗粒影，且伴支气管充气征，肺透光度降低、肺野为白肺，表明在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中，X线检查无法及时检出胸腔积液、肺水肿等异常改变，但肺部超声检查在充分显示肺不张的同时还可判断不同程度肺水肿，甚至检出胸腔积液，以提高疾病诊断效果，为临床治疗方案提供重要的参考依据。

综上所述，肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征效果高于X线检查，同时，结合影像学特征表现，可进一步优化诊断结果，保证患儿尽早得到针对性干预治疗，缓解病情，改善临床转归、预后。

参考文献：

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