研究在不同孕期胎儿心脏检查中二维超声联合四维超声的应用效果

2019-12-28 243 上传者：管理员

摘要：目的：研究研究在不同孕期胎儿心脏检查中二维超声联合四维超声的应用效果。方法：对1868例在我院进行孕前超声检查的孕妇为研究对象，初步二维超声心脏检查后，对怀疑异常的孕妇进行二维超声联合四维超声检查。比较两种检查方法的胎儿畸形的诊断率。结果：二维超声联合四维超声在妊娠周期为11～17+6周、18～27+6周、28～40+6周的正确诊率为分别为92.59%、97.56%、94.12%，明显高于二维超声的确诊率。结论: 二维超声联合四维超声检测对胎儿畸形的确诊率高，具有重要的临床推广价值。

关键词：
二维超声
产前检查
四维超声
胎儿畸形
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胎儿畸形是指胎儿在子宫内发育过程中因各种原因导致其结构或染色体发生改变，导致出现胎儿/新生儿严重残疾甚至死亡。目前二维超声检查是妊娠孕妇产前筛查胎儿畸形的主要方法，其诊断率较高。四维超声的出现在超声诊断中引起了新的变革，四维超声检查成像更为立体，可追踪扫查胎儿的运动，使诊断更为准确^[1-2]。

1、资料与方法

1.1 一般方法

选取我院1868例行常规产前检查的孕妇为研究对象，在孕早期、孕中期、孕晚期进行超声筛查。其中共有140例胎儿畸形，其中22～34岁的妊娠孕妇，平均年龄为（26.2±2.3）岁，妊娠周期12～40周。平均（32.1±5.6）周。各孕期胎儿畸形人数（见表1）。

1.2 选择标准

所选妊娠孕妇应排除胎儿发育延迟或畸形、有妊娠期糖尿病史、妊娠期高血压病史或并发先兆子痫的孕妇。所选参与者均为自愿参与本次研究项目。

1.3 方法

1868例妊娠期妇女首先进行二维超声心脏检查，而后对初步怀疑胎儿畸形的妊娠期妇女进行二维超声联合四维超声检查。检查时妊娠期妇女取平卧位，充分暴露腹部进行连续追踪扫描，对畸形部位进行图像储存，请阅历丰富的临床医师阅片，对于无法确诊是否存在畸形的妊娠期妇女，应对其进行随访，待其引产或产后进行分析^[3-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验，非正态分布的连续性变量采用非参数检验；计数资料用（n，%）表示，并用Mann．Whitney U检验。计数资料采用X2检验或Fisher确切检验。

2、结果

2.1 胎儿畸形情况分布：1868例妊娠期妇女中进行初步检查后怀疑有102例胎儿畸形。进行二维超声联合四维超声检查发现有122例有胎儿畸形。共有140例胎儿畸形患者，由此判断二维超声诊断率为72.86%。二维超声合并四维超声诊断率为87.14%。两者正确率比较

2.2 二维超声联合四维超声检查对不同妊娠周期胎儿畸形情况诊断率比较单纯二维超声检查统计（见表3）二维联合四维超声检查显示：11～17+6周确诊25例，确诊率为95.59﹪。疑诊2例，疑诊率为7.41﹪。没有出现漏诊者。18～27+6周确诊80例，确诊率为97.56﹪。疑诊2例，疑诊率为2.44﹪。没有出现漏诊者。28～40+6周确诊16例，确诊率为94.12﹪，没有出现疑诊患者。漏诊1例，漏诊率为5.88﹪。结果表明在孕中期确诊率是最高的。二维超声联合四维超声检查确诊率在各妊娠周期都高于单纯的二维超声检查。由此我们认为二维超声联合四维超声对不同孕期胎儿心脏诊疗具有高度的临床价值，可以大大提高产前心脏畸形的检出率。

3、讨论

畸形胎儿的降生给患者家庭，社会带来了沉重的负担。超声因具操作简单，辐射性小对胎儿影响较弱，可反复检测等优点，临床上被广泛应用于产前检查。二维超声检查使用四腔心切面法来筛查和诊断胎儿先天性心脏畸形，仅能提供孕妇某种体位的横断面图像，不能显示胎儿细微结构的改变，也不能反映立体影像的三维结构，因此具有一定的局限性。四维超声STIC技术是近几年新兴的一种技术。检查时只需显示四腔心的横切面，将所获的二维数据与时相信息结合起来，能一次性完成对整个胎儿心脏的数据采集和分析工作，大大缩减超声对胎儿心脏的照射时间^[5]并且成像更直观、准确、清晰，且图像不会受到胎儿运动的影响。

在1868例妊娠期妇女中有140例胎儿畸形，单纯二维超声检查出102例，进行二维超声联合四维超声检查122例，其中11～17+6周确诊25例，确诊率为95.59﹪。疑诊2例，疑诊率为7.41﹪。没有出现漏诊者。18～27+6周确诊80例，确诊率为97.56﹪。疑诊2例，疑诊率为2.44﹪。没有出现漏诊者。28～40+6周确诊16例，确诊率为94.12﹪，没有出现疑诊患者。漏诊1例，漏诊率为5.88﹪。二维超声的诊断率为72.86%。二维超声合并四维超声诊断率为87.14%。由此我们可以断定二维超声联合四维超声对胎儿畸形的检出率更高，但四维超声检查也有其固定的影响因素存在。比如孕妇羊水的含量，扫描时方向、操作者的熟练程度，这些因素的存在会导致误诊或漏诊的情况出现。因此，在临床诊断时应结合孕妇的身体状况以及所再不同妊娠周期的临床特点和临床表现，结合临床医师的经验，做出正确诊断。本研究还发现，妊娠中期胎儿畸形的诊断率比其他妊娠周期高，主要原因是在11～17+6周的妊娠早期，胎儿的各项生理结构还未完全发育，羊水含量少。而在18～27+6周的妊娠中期胎儿发育已经基本成熟，羊水充足，利于诊断。有些胎儿畸形与孕妇的饮食，生活条件有关，会在28～40+6周的妊娠后期出现胎儿畸形。因此妊娠晚期进行超声检查也是十分重要的。

参考资料：

[1]宋树秀.产前超声检查诊断胎儿肢体畸形49例临床分析[J].中国保健营养:上旬刊,2013,23(7):4064.

[2]张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(7):103-104,106.

[3]李艳辉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国妇幼保健,2014.29(10):1618-1620.

[4]罗海波.四维超声在诊断胎儿畸形中的应用价值分析[J].中国医药科学,2012,2(22):105-106

[5]Rolo L C,Nardozza L M,Araujo Junior E,et al.Reference ranges of atrioventricular valve areas by means of four-dimensional uluasonography using spaciotemporal image correlation in the rendering mode[J].Prenatal Diagnosis,2013,33(1):50-55.

王菊云,杨高娥,汤光贤.二维超声联合四维超声在不同孕期胎儿心脏检查中的应用[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):40-41. DOI:10.3969/j.issn.1673-1409(s).2016.24.018.