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新生儿肺部超声应用情况调查

2022-01-05 204 上传者：管理员

摘要：目的了解国内医院肺部超声开展情况和各医院对肺部超声和胸部X线的使用倾向性。方法于2021年4月1日—2021年4月3日对中国65家新生儿重症监护病房(NICU)进行关于新生儿肺部超声的问卷调查。问卷内容主要包括各家医院对使用肺部超声和胸部X线检查的看法和各家医院新生儿肺部超声的技术水平。每家医院指定1名新生儿科医生填写。结果参与问卷调查的65家医院包括22家(33.85%)综合医院、26家(40.00%)妇幼保健院及17家(26.15%)儿童医院。65家医院中有40家(61.54%)医院更倾向于使用肺部超声,原因是肺部超声无辐射、便捷及易于操作。但是在目前的实际临床应用中,NICU新生儿的肺部检查仍主要使用胸部X线进行。此外,在65家NICU中仅有少数医生接受过肺部超声培训或能熟练掌握肺部超声技术。结论用肺部超声取代胸部X线检查是一个必然的趋势,这将为新生儿科医生更好地解决临床问题提供窗口,建议广泛开展临床实践。

关键词：
临床实践
常规检查
新生儿重症监护病房
肺部超声
胸部X线
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作为一种诊断肺部疾病的“金标准”,胸部X线检查已经成为肺部疾病的常规检查方法。所有疑似肺部疾病的新生儿均需要接受至少一次胸部X线检查以明确诊断。然而，接受胸部X线检查的患者可能有辐射暴露，这种暴露对新生儿的健康有严重危害[1,2,3]。近年来，肺部超声在新生儿中普遍应用。肺部超声是一种操作简单、快速，可在床边完成且无辐射的技术[4]。许多研究已经证明了肺部超声在新生儿肺部疾病中的应用价值。相比于胸部X线检查，肺部超声在气胸的诊断上具有更高的灵敏度[5,6,7]。在白肺与呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血及肺炎的区分上，肺部超声诊断价值也较高[5,8]。此外，肺部超声还可以用于早产儿肺部疾病的科学管理，减少支气管肺发育不良的发生[9]。但是肺部超声仍然有一些局限性：具有很强主观性和操作依赖性，不同的超声诊断医师可能给出不同的诊断结果；不同疾病可以出现同一种超声影像，需结合病史和实验室检查进行诊断。因此，在肺部疾病检查时新生儿科医生选择肺部超声还是胸部X线检查仍存在争议。本研究旨在了解国内医院肺部超声开展情况和各医院对肺部超声和胸部X线检查的使用倾向性。

1、资料与方法

1.1 资料来源

于2021年4月1日—2021年4月3日对中国65家新生儿重症监护病房(NICU)进行关于新生儿肺部超声的问卷调查。主要包括各家医院对使用肺部超声和X线检查的看法，各家医院新生儿肺部超声的技术水平。

1.2 方法

采用电子问卷的方式发放问卷，每家医院指定1名新生儿科医生填写。问卷内容主要包括医院基本信息、新生儿肺部超声的应用情况(如主要使用肺部超声还是胸部X线检查、应用时间及应用频率等)、肺部超声和胸部X线检查的应用倾向、技术水平(如新生儿科有多少位医生熟练掌握肺部超声、接受过肺部超声培训的人数等)。问卷的内容由多位新生儿科专家共同讨论后提出。对所收集的问卷进行完整性检查，并对缺失的数据进行补全。采用描述性统计分析方法对问卷结果进行分析。但本调查并没有进行具体的效度测量。

2、结果

2.1 一般资料

纳入的65家医院包括22家(33.85%)综合医院、26家(40.00%)妇幼保健院及17家(26.15%)儿童医院。其中51家(78.46%)医院已经开展肺部超声，48家医院的NICU拥有独立的超声机。肺部超声的主要用途包括诊断与鉴别诊断(59家)、指导呼吸机与肺表面活性物质应用(41家)、指导侵入性操作(41家)及指导肺部疾病治疗(57家)。使用肺部超声诊断的疾病主要包括新生儿湿肺(44家)、新生儿呼吸窘迫综合征(49家)、肺出血(25家)、气胸(43家)、肺炎(36家)、胸腔积液(52家)、胎粪吸入综合征(28家)及其他(7家)等。

2.2 肺部超声和胸部X线的使用倾向性

65家医院中有40家(61.54%)医院更倾向于使用肺部超声，原因是肺部超声无辐射(36家)、便捷(37家)、易于操作(36家)及其他(5家);有25家(38.46%)医院更倾向于使用胸部X线，原因主要是胸部X线认可度高(22家)、价格低廉(5家)、未开展肺超声(4家)及其他(5家)。见图1。

2.3 肺部超声和胸部X线的临床应用

在实际临床应用中，NICU新生儿的肺部检查主要使用胸部X线进行，55家(84.62%)医院认为肺部超声可以指导肺表面活性物质使用，57家(87.69%)医院认为肺部超声可以用于评价肺表面活性物质应用后的疗效，41家(63.08%)医院认为肺部超声可以指导上机，41家(63.08%)家医院认为肺部超声可以指导下机。

2.4 肺部超声技术水平

在65家NICU中，58家(89.23%)NICU接受过肺部超声培训的人数<5名，6家(9.23%)NICU有5～10名接受过肺部超声培训，只有1家(1.54%)NICU接受过NICU培训的医生人数>10名。见图2。对于熟练进行肺部超声检查的医生人数进行调查，结果显示，57家(87.69%)NICU<5名，7家(10.77%)NICU为5～10名，1家(1.54%)NICU>10名。

2.5 对于肺部超声培训的观点

对于肺部超声培训，57家(87.69%)医院NICU医生更喜欢线下培训。见图3。希望的培训内容主要包括新生儿各种肺部疾病的超声诊断与鉴别诊断(63家)、超声指导新生儿机械通气(51家)、超声指导新生儿应用肺表面活性物质(48家)、肺部超声指导侵入性操作(如胸腔穿刺、PICC置管等，60家)及肺部超声评估治疗效果(58家)。更多的NICU医生认为培训内容应将理论和实践相结合(55家),培训时间选择3个月最为合适。

3、讨论

超声是临床上最常用的辅助检查方法之一，但由于超声遇到气体时会产生全反射，因此一直无法应用于肺部疾病的检查。近年来随着超声技术研究的深入，肺部超声已成为成人和儿童诊断和治疗中不可缺少的手段，并被应用于各个领域[10,11,12,13,14],甚至在成人重症监护中，肺部超声也显示出比胸部X线更高的灵敏度和特异度[15],可常规应用于急诊重症医学中的肺部疾病诊断，这已达成了国际共识，并制定了相关指南[16]。此外，由于其简单、无创、无辐射及床旁动态观察等诸多优点，肺部超声已逐渐在新生儿病房开展。本研究为肺部超声在新生儿NICU中的应用提供数据。本研究通过问卷调查，为肺部超声在中国新生儿病房中的应用提供数据，促进肺部超声在中国新生儿领域的发展。

3.1 问卷调查的代表性

该问卷调查具有较高的参与率。调查在65家参加中国新生儿协作网医院的新生儿科进行，包括综合医院、妇幼保健院及儿童医院等，覆盖了大部分省、自治区及直辖市。问卷可以大致反映肺部超声在中国新生儿病房的应用状况和医生对这项检查的认知。采用微信平台扫码答题的方式，提高了数据收集的效率，降低了成本。每个微信ID只能回答1次，避免重复收集数据，保证了问卷调查对象的唯一性。调查结果利用问卷星网络数据自动得出，这保证了调查结果的客观性和公正性。

3.2 肺部超声在中国新生儿病房的应用现状分析

X射线对人体的危害是不可避免的。拍摄X射线的次数越多，新生儿在NICU停留期间受到的辐射累积量就越大。新生儿尤其有可能在以后的生活中患上辐射引起的疾病，如癌症等，患者年龄越小，这种X射线风险就越大[17]。肺部超声由于无辐射，可以大大减少新生儿科的辐射风险，特别是对入住新生儿科的早产儿[18]。调查问卷显示，近80%的医院开展了肺部超声检查，但只有约60%的医院倾向于使用肺部超声检查来代替胸部X线检查。即使在实践中，与胸部X线检查相比，肺部超声的使用比例也不足10%。这主要是因为近几十年来，胸部X线检查在新生儿肺部疾病的诊断中是一种公认的成像方法。肺部超声的作用及其取代胸部X线检查检测新生儿肺部疾病的潜力一直受到怀疑。肺部超声和胸部X线检查均有各自的优点和缺点，它们应作为互补的诊断方法，提供准确、及时及可靠的信息[19,20],肺部超声在某些方面比胸部X线检查更加敏感和特异[9,21]。此外，肺部超声还可以跟踪疾病的进展并指导治疗，如预测对肺表面活性剂治疗的需要[22]和拔管准备[23],预测支气管肺发育不良[24],是随访新生儿局部间质性肺气肿的有效工具[25]。

新生儿科医生倾向于使用胸部X线检查的另一个原因是价格低廉，但实际上，肺部超声的费用与胸部X线检查几乎相同，甚至更低。以本院为例，胸部X线检查的价格是100元，而肺部超声的价格是103元，在一些医院，肺部超声的价格甚至低于胸部X线检查。此外，中国新生儿病房肺部超声检查的使用率低，也可能是肺部超声检查的局限性导致的，如进行肺部超声检查和正确解读获得的图像需要经过正规培训；另外，患者的依赖性因素，如肥胖、伤口敷料的存在改变了超声束的传输，使超声检查在一些患者身上成为一种挑战；疾病诊断的不确定性，如肺气肿和支气管肺发育不良等，但是经过适当的培训，在对肺部超声检查有比较充分了解和掌握的基础上，将肺部超声作为新生儿肺部疾病的首选检查方法是可行的。肺部超声很快就会成为最常用的影像检查技术，特别是在呼吸困难的患者中[26]。

3.3 肺部超声培训的必要性

本调查结果显示，中国新生儿病房肺部超声使用率低的主要原因是对肺部超声的认可程度不如胸部X线检查。临床医生对肺部超声的认可程度与使用率密切相关。此外，新生儿科医生也担心肺部超声对疾病诊断的准确性，这反映了中国新生儿科医生对肺部超声认知的不足。同时，肺部超声在正式开展前需要接受适当的正规培训，只有对肺部超声足够了解和具有一定的经验后才能开展，这也是肺部超声在我国新生儿病房没有广泛开展的原因之一。事实上，最近的1篇综述[27]显示，目前的教育研究在设置、教学方法及能力评估方面存在着极大的异质性。因此，需要有1个标准化的方法来评估肺部超声检查。本调查结果显示，我国接受过肺部超声培训的新生儿科医生仍是少数，而新生儿科医生对参与肺部超声培训的愿望非常强烈。因此，在中国建立标准的肺部超声培训项目，提高中国新生儿科医生对肺部超声的认可度，对临床医生进行相关理论和实践培训，明确应用标准，积极提高肺部超声在中国新生儿病房的普及和发展，是当务之急。

本文是国内首次对肺部超声在中国新生儿病房的应用情况进行调查分析，涵盖了全国65家不同类型的医院，具有一定的代表性。由于肺部超声具有简单、无创、无辐射、可观察床旁开展及动态等诸多优点，用肺部超声来诊断和鉴别诊断新生儿肺部疾病是完全可行的，在一些医院肺部超声很难完全取代胸部X线检查，但在一定程度上要减少新生儿辐射暴露。用肺部超声取代胸部X线检查是一个必然的趋势，这将为新生儿科医生更好地解决临床问题提供窗口，建议广泛开展临床实践。

文章来源：彭峰,金笛,曲洋明,司姝宇,郭益邑,武辉.新生儿肺部超声应用情况调查[J].中国妇幼保健,2022,37(01):104-107.