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研究支气管肺发育不良过程中采用布地奈德联合肺表面活性物质防治的临床意义

2020-05-07 205 上传者：管理员

摘要：目的：观察在防治支气管肺发育不良中应用布地奈德联合肺表面活性物质的应用。方法：选择2015年1月~2018年12月我院新生儿重症监护病房的90例早产儿作为研究对象，采用随机数表法分为三组，每组30例。观察组出生后6h内，使用ps200mg/kg+布地奈德0.25mg/kg，气管内滴注。对照组-A组出生后6h内，使用ps200mg/kg，出生1周内，单纯布地奈德0.25mg/kg高压泵雾化。对照组-B组出生后6h内，使用ps200mg/kg，气管内滴注，不使用布地奈德。在治疗前治疗后第1d、第2d、第3d测定三组MAP（呼吸机平均气道压）、OI（氧合指数）、PaO（2氧分压）、PaCO（2二氧化碳分压）。记录三组拔管时间、需氧时间、平均住院时间、并发症发生率，并发症包括BPD、高血糖、动脉导管未闭、脑出血、ROP。结果：淤三组治疗后MAP、OI和PaCO2水平明显低于治疗前，PaO2水平明显高于治疗前，P0.05。结论：通过在防治支气管肺发育不良过程中应用布地奈德联合肺表面活性物质，发现效果明确，值得临床推广。

关键词：
布地奈德
支气管肺发育不良
早产儿
联合肺表面活性物质
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随着围产护理技术的发展，早产儿的存活率升高；但是，支气管肺发育不良（BPD）的发生对早产儿预后的改善造成严重影响[1-3]。本研究回顾性分析我院新生儿重症监护病房的早产儿情况，探讨布地奈德联合肺表面活性物质在防治支气管肺发育不良中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月~2018年12月我院新生儿重症监护病房的90例早产儿作为研究对象。纳入标准为：均符合重度新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准[4]需要接受机械通气治疗，出生胎龄不及32周。排除标准为：窒息、严重先天性心肺疾病、畸形。签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。采用随机数表法分组，随机分为三组，每组30例。观察组男性18例，女性12例；出生体质量1153.62~151.62g，平均出生体质量（1335.82±108.91）g；身长36~41cm，平均身长（38.82±1.23）cm；头围26~32cm，平均头围（29.63±1.62）cm；孕周26~31周，平均孕周（30.32±0.51）周。对照组-A组男性19例，女性11例；出生体质量1153.82~1551.62g，平均出生体质量（1335.83±108.91）g；身长36~41cm，平均身长（38.83±1.23）cm；头围26~32cm，平均头围（29.65±1.62）cm，孕周26~31周，平均孕周（30.35±0.51）周。对照组-B组男性20例，女性10例；出生体质量1153.91~1551.62g，平均出生体质量（1335.85±108.91）g；身长36~41cm，平均身长（38.85±1.23）cm；头围26~32cm，平均头围（29.69±1.62）cm；孕周26~31周，平均孕周（30.36±0.51）周。三组一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

全部病例使用咖啡因，首剂20mg/kg，维持5mg/kg，1次/d。观察组：出生后6h内，使用肺表面活性物质（ps）200mg/kg+布地奈德0.25mg/kg，气管内滴注。对照组-A组：出生后6h内，使用ps200mg/kg，出生1周内，单纯布地奈德0.25mg/kg高压泵雾化。对照组-B组：出生后6h内，使用ps200mg/kg，气管内滴注，不使用布地奈德。

1.3 观察指标

在治疗前治疗后第1天、第2天、第3天测定三组MAP（呼吸机平均气道压）、OI（氧合指数）、PaO（2氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）。记录三组拔管时间、需氧时间、平均住院时间、并发症发生率，并发症包括BPD、高血糖、动脉导管未闭、脑出血、ROP。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析,对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用均数+标准差的形式表示数据的分布趋势,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 比较三组治疗前治疗后第1天.第2天第3天的MAP0I、PaO、PaCO2

三组治疗后MAP0I和PaCO2水平明显低于治疗前,Pa02水平明显高于治疗前,P<0.05。观察组治疗后MAP0I和PaCO2水平明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，P<0.05。

2.2 比较三组拔管时间、需氧时间、平均住院时间、并发症发生率

观察组拔管时间、需氧时间、平均住院时间明显短于对照组，BPD发生率明显低于对照组，对照组-A组的BPD发生率明显低于对照组-B组，P＞0.05。

3、讨论

与结论急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是早产儿最常见的呼吸系统严重并发症之一。早产儿并发ARDS之后，由于长时间机械通气造成的机械损伤、氧损伤以及炎性因子的破坏作用致使支气管肺发育不良（BPD）的发病率逐年上升，成为机械通气早产儿的严重并发症之一[5]。由于新生儿重症监护技术的迅速发展，能够救治成活早产儿的胎龄和体质量越来越小，然而极低出生体重儿支气管肺发育不良发病率高达50%[6]。糖皮质激素（GC）可以增加PS和抗氧化剂的合成，抑制前列腺素和白三烯的合成，从而减少细胞因子介导的炎症[7-8]。肺表面活性物质可以有效地降低肺表面张力，扩张肺泡以提高肺顺应性，有利于稳定肺泡容积，加速肺液清除。防止肺水肿，促使肺通气量增加，保护肺泡上皮细胞，防止毛细支气管痉挛。布地奈德作为一种强效抗炎药物在治疗呼吸道疾病中常规使用，并与地塞米松等全身性使用的疗效相同。研究证实布地奈德雾化吸入呼吸道后能抑制人类肺泡域型细胞胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）诱导的Th2性炎性反应；抑制TSLP与肥大细胞直接接触，从而抑制其产生细胞因子[9]。有学者对67例ARDS的极低出生体质量儿中35例使用布地奈德气管内滴注治疗，32例对照治疗。对两组进行血气监测，PS+布地奈德组呼吸性酸中毒明显改善，并较早脱离呼吸机，在随访研究中PS+布地奈德组并未带来严重神经发育障碍（NDI），或从理论上讲吸入GC可抑制肺部炎性反应却不引起全身的不良并发症[10-12]。

本研究显示，三组治疗后MAP、OI和PaCO2水平明显低于治疗前，PaO2水平明显高于治疗前，P<0.05。观察组治疗后MAP、OI和PaCO2水平明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，P0.05。观察组BPD发生率明显更低。可预示机械通气联合雾化吸入布地奈德混悬液+PS混合液可以有效地预防BPD。

综上所述，布地奈德联合肺表面活性物质在防治支气管肺发育不良中的应用效果确切。

参考文献：

[1]张春莲.不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果对比分析[J].首都食品与医药,2019,26(6):70-71.

[2]郭杨杨.肺表面活性物质联合布地奈德气管内滴入预防BPD的安全性和疗效的系统评价和Meta分析[D].重庆:重庆医科大学,2018.

[3]任志红.肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体质量儿支气管肺发育不良的疗效分析[J].中国妇幼保健,2019,34(4):815-819.

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[6]早产儿支气管肺发育不良调查协作组.早产儿支气管肺发育不良发生率及高危因素的多中心回顾调查分析[J].中华儿科杂志,2011,9(45):655-661.

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[11]柯华,李占魁,于西萍,等援不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的比较[J]援中国当代儿科杂志,2016,18(5):400-404.

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彭云菊,麦智广,刘明伟,周金玉,梁永祺.布地奈德联合肺表面活性物质在防治支气管肺发育不良中的应用[J].北方药学,2019,16(12):8-9.