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2020—2021年某儿童医院330株新生儿感染病原菌分布耐药分析

2024-01-04 32 上传者：管理员

摘要：目的探讨某三甲儿童医院新生儿细菌感染性疾病病原菌的分布及其耐药情况，旨在为临床诊断和治疗新生儿感染性疾病提供参考。方法选择2020—2021年某三甲儿童医院318例细菌培养阳性患儿作为研究对象，分析病原菌分布及药敏结果。结果 318例阳性患儿共分离出病原菌330株，标本主要来自呼吸道和血液，其中革兰阴性菌190株(57.58%),以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，革兰阳性菌140株(42.42%),以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。金黄色葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、美洛西林、红霉素和罗红霉素耐药率分别是90.00%、81.67%、73.33%、40.00%和40.00%,表皮葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、美洛西林、苯唑西林、红霉素、罗红霉素耐药率分别是87.88%、72.73%、72.73%、69.70%、57.58%、54.55%,未检测到对万古霉素、利奈唑胺和利福平耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。肺炎克雷伯菌对头孢呋辛酯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟和头孢他啶耐药率分别是65.38%、63.46%、59.62%、46.15%和46.15%,未检测到对阿米卡星耐药的肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌对复方新诺明、头孢曲松和头孢呋辛酯耐药率分别是48.00%、42.00%、42.00%,未检测到对厄他培南、阿米卡星、亚胺培南和替加环素耐药的大肠埃希菌。结论该院新生儿感染性疾病病原菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，其中革兰阳性菌对青霉素类和大环内酯类耐药性较高，革兰阴性菌对头孢二代和三代药物的耐药性较高。

关键词：
新生儿
机体抵抗力
病原菌
细菌感染
耐药性
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新生儿病情危重，病情变化快，机体抵抗力较弱，免疫功能等尚未发育成熟，加之吸痰及气管插管治疗、静脉置管等相关侵入性操作，易受到病原菌侵袭而引发感染[1]。在新生儿感染性疾病中细菌感染占比较大，不同地区细菌病原谱分布不同，近年来新生儿细菌耐药率呈上升趋势[2],多重耐药性细菌感染对新生儿的生存构成了巨大的威胁[3,4,5]。了解病原菌的分布和耐药情况，有助于及时掌握新生儿感染病原菌和感染途径等动态信息，指导临床在治疗中合理、有效、正确使用抗菌药物。本研究回顾性分析了2020—2021年湖南某三甲儿童医院在318例细菌培养阳性新生患儿中检出的330株病原菌分布及药敏结果，旨在为医院新生儿细菌感染性疾病的诊断和治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2020年1月—2021年12月湖南省某三甲儿童医院新生儿科和新生儿重症监护室的细菌感染性疾病新生儿(均剔除相同部位、相同菌株)进行研究，其中男性199例，女性119例，日龄(9.5±0.5)d,临床诊断肺炎172例，败血症77例，颅内感染3例，败血症合并肺炎46例，结膜炎6例，败血症合并颅内感染7例，新生儿脑膜炎合并新生儿肺炎2例，脐炎2例，尿路感染1例，乳房肿胀感染1例，急性化脓性阑尾炎1例。本研究获得经医院伦理委员会审批(批准号：论2023009)。纳入标准：细菌培养标本均为抗菌药物治疗前采集，细菌培养结果均对污染菌进行排除，细菌培养结果均阳性，资料均完整。排除标准：家属拒绝参与研究者，资料不全者。

1.2方法

1.2.1标本采集

无菌采集患儿皮肤创口分泌物、粪便、呼吸道分泌物、尿液、血液、血管内留置导管、穿刺液及脐部分泌物等标本，标本留取均严格执行无菌操作，2 h内立即送检。

1.2.2细菌培养鉴定及药敏试验

严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定及药敏试验。①细菌培养血标本注入小儿专用培养瓶进行细菌增殖，然后转入血平板、巧克力平板和麦康凯平板置于浓度为5%二氧化碳箱中培养24 h,其他标本直接接种到血平板、巧克力平板和麦康凯平板置于浓度为5%二氧化碳箱中培养24 h。②细菌鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司VITEK 2compact全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验，药敏试剂盒均为法国梅里埃公司生产。药敏试验结果根据美国临床实验室标准化协会标准判读，以敏感、中介、耐药最终报告结果。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0和Excel 2013软件进行数据分析，计数资料以例数(n)和百分率(%),描述性分析患儿的病原菌分布及药敏结果。

2、结果

2.1病原菌检出来源

318例细菌感染新生儿共检出病原菌330株，主要来自分离呼吸道(53.14%)和血液(30.19%)。呼吸道检出前三位的细菌是金黄色葡萄球菌(49株)、肺炎克雷伯菌(30株)和大肠埃希菌(26株),血液检出的前三位细菌是表皮葡萄球菌(25株)、大肠埃希菌(15株)和肺炎克雷伯菌(15株),脑脊液检出大肠埃希菌最多，静脉管检出细菌以表皮葡萄球菌为主，见表1。

表1 318株细菌感染新生儿检出来源及分布(%)

2.2病原菌构成比

318例患儿共培养出330株病原菌，其中革兰阴性菌190株占57.58%,革兰阳性菌140株占42.42%。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主(53.68%),革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主(66.42%)。52株肺炎克雷伯菌主要分离来自痰液(30株)和血液(15株),50株大肠埃希菌主要分离来自于痰液(26株)和血液(15株),60株金黄色葡萄球菌主要分离来自痰液(50株),33株表皮葡萄球菌主要分离来自血液(24株),见表2。

表2 330株细菌感染新生儿病原菌分布及构成比

2.3主要革兰阳性菌耐药性

金黄色葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、美洛西林、红霉素和罗红霉素耐药率较高，分别是90.00%、81.67%、73.33%、40.00%和40.00%,对万古霉素、利奈唑胺和利福平敏感率为100.00%。表皮葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、美洛西林、苯唑西林、红霉素和罗红霉素耐药率较高，分别是87.88%、72.73%、72.73%、69.70%、57.58%、54.55%,对万古霉素、利奈唑胺和利福平的敏感率为100.00%,见表3。

表3主要革兰阳性菌耐药率(%)

2.4主要革兰阴性菌耐药性

肺炎克雷伯菌对头孢呋辛酯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟和头孢他啶耐药率较高，分别是65.38%、63.46%、59.62%、46.15%和46.15%,对阿米卡星敏感率为100.00%。大肠埃希菌对复方新诺明、头孢曲松和头孢呋辛酯耐药率较高，分别是48.00%、42.00%、42.00%,对厄他培南、阿米卡星、亚胺培南和替加环素敏感率为100.00%,见表4。

表4主要革兰阴性菌耐药率(%)

3、讨论

新生儿易引起感染的原因，一方面是新生儿因免疫发育尚未完善，黏膜屏障保护作用较差，且体内的正常菌群未建立；另一方面可能因免疫抑制剂和广谱抗菌药物在临床的大量应用及多种侵入性操作的不断增多，导致新生儿易受到病原菌侵袭而引发感染[1]。新生儿感染是早产儿与低出生体重儿死亡的最主要原因[6],其中以新生儿肺炎[7,8]和新生儿败血症[9]最为常见。

本研究中318例新生患儿共检出病原菌330株，主要来自呼吸道和血液，与浙江、河南报道的情况一致[10,11]。感染的病原菌中呼吸道分泌物(53.14%)最多见，这可能与呼吸机频繁使用及有创性(如PICC置管、气管插管检查)等操作易对局部黏膜造成损伤等有关[12]。本研究中大肠埃希菌在呼吸道、血液和脑脊液部位均检出较多，位居前三。大肠埃希菌感染易引起泌尿道感染、菌血症、肺炎等疾病[12]。新生儿肠道细菌定植以大肠埃希菌为主[13],致病菌在新生儿机体抵抗力下降时易感染，新生儿抵抗力弱，更容易感染。

该地区新生儿细菌感染性疾病的病原菌以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌为主。这与朱雯等[12]研究新生儿细菌感染性疾病的前四位病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的结果一致。研究表明不同区域、不同研究新生儿细菌感染性疾病的病原菌分布不完全相同。原超等[11]研究发现新生儿重症监护病房新生儿感染病原菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。梁武华等[14]研究发现主要致病菌排位依次为：肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。

本研究检测病原菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，其中主要革兰阳性菌对青霉素类(>60%)和大环内酯类耐药性(>50%)较高，也未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌[15],与以往报道相近[11,12,16],提示万古霉素可作为治疗革兰阳性菌感染新生儿肺炎的最后一道防线。主要革兰阴性菌对临床常用的头孢二代和三代的耐药性(40%～70%)较高，这与原超等[11]研究一致，对碳青霉烯类和替加环素有良好的敏感性[15]。抗菌药物是新生儿重症监护室环境中最常用的处方药，合理使用抗菌药物至关重要[9,17]。

综上所述，2020—2021年该院新生儿感染性疾病病原菌分布中多见金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，其中革兰阳性菌对青霉素类、大环内酯类耐药率较高，革兰阴性菌对头孢二代和三代药物均具有较高的耐药性。临床应主动监测新生儿感染性致病菌的种类、分布及其耐药性，合理选择抗菌药物，提高抗菌治疗效果，从而达到降低新生儿的感染率与病死率的目的。

参考文献:

[1]贾舒雯,喻晓露.新生儿重症监护病房医院感染病原菌耐药分析[J].实用预防医学,2023,30(3):368-371.

[6]刘祥英,吴金星,胡梅英,等.2014—2020年某院住院新生儿病死率及死亡原因分析[J].中国病案,2021,22(11):63-67.

[7]卜琰娜.新生儿感染性肺炎病原菌特点及炎症与免疫指标检测分析[J].延安大学学报,2021 19(1):65-68.

[8]朱兆奎,乔立兴,谢佳丽,等.新生儿感染性肺炎的呼吸道菌群及免疫状况分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(21):3316-3321.

[10]张春宇,徐萌艳,刘盈盈,等.2015—2019年某妇产医院NICU新生儿医院感染病原菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2021,31(12):1827-1830.

[11]原超,邢二庆,刘倩,等.NICU新生儿感染病原菌耐药性及其影响因素[J].中华医院感染学杂志,2021,31(12):1822-1826.

[12]朱雯,沈方方,侯秋英,等.新生儿细菌性感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(2):265-268.

[13]甄诚,蒋伟峰.新生儿重症监护室早期新生儿肠道大肠埃希菌和肠球菌定植情况及其耐药性分析[J].中国肛肠病杂志,2022,42(2):61-64.

[14]梁武华,刘伟武,梁敏煜,等.2017—2020年玉林市新生儿呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].右江医学,2021,49(10):732-738.

[16]张春丽.475例新生儿肺炎患儿痰液标本的主要病原菌构成及耐药性分析[J].临床医学,2021,41(8):26-28.

[17]赵慧,王丽,冷红春,等.急诊新生儿抗菌药物应用的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3567-3574.