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神经节苷脂联合纳洛酮应用于新生儿缺氧缺血性脑病治疗中对患儿神经功能的影响

2020-05-12 297 上传者：管理员

摘要：目的：探究和讨论神经节苷脂联合纳洛酮应用于新生儿缺氧缺血性脑病治疗中对患儿神经功能的影响。方法：选取了2015年8月-2019年8月之间联勤保障部队第九八八医院开封院区收治的80例HIE患儿,根据随机数字表法进行分组研究，即对照组与观察组，每组40例。对照组用纳洛酮治疗，观察组用神经节苷脂+纳洛酮治疗。比较两组患儿的临床治疗效果。结果：观察组总有效率高于对照组，组间比较(P<0.05)；治疗前，两组患儿的NBNA评分比较(P>0.05)；治疗7d、治疗14d后，观察组患儿的NBNA评分均高于对照组患儿(P<0.05)；观察组的肌张力恢复时间、惊厥消失时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05)。结论：HIE采用神经节苷脂+纳洛酮治疗方案能够有效改善患儿的脑神经功能，疗效显著，值得临床应用。

关键词：
新生儿缺氧缺血性脑病
治疗效果
神经节苷脂
纳洛酮
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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)指的是在围产期中由于各种因素引起新生儿缺氧缺血而导致的脑损伤，在新生儿时期是一种比较常见的中枢神经异常疾病[1]。后遗症是存活者遗留下来的一种神经功能障碍，也是引起神经损伤的一种常用原因，其病情复杂，致残率、死亡率均较高，其疗效能够直接影响到新生儿的预后[2]。临床采取有效的治疗措施，能够减少患儿死亡和后遗症的发生。神经节苷脂属于鞘脂类之一，主要包括含唾液酸、脂肪酸及鞘氨醇三组分，具有促进神经再生、促进神经轴突生长和突出形成恢复神经支配功能的作用[3]。本文通过对联勤保障部队第九八八医院开封院区40例HIE患儿实施综合治疗，即神经节苷脂+纳洛酮，取得了较为满意的临床效果，具体研究内容见下文。

1、研究材料和研究方法

1.1基本资料

于本院2015年8月-2019年8月治疗的HIE患儿中，选取其中80例作为本次研究对象。按照随机数字表法进行分组，每组各40例。对照组(纳洛酮)：男性22例，女性18例；胎龄34～42周，平均(38.87±1.32)周；出生体重2.50～4.20kg，平均(3.20±0.58)kg。观察组(神经节苷脂+纳洛酮)：男性21例，女性19例；胎龄36～44周，平均(39.02±1.55)周；出生体重2.48～4.31kg，平均(3.12±0.55)kg。两组HIE患儿的各项基本数据比较(P>0.05)，具有可比性，可进行研究。本次报告通过了医院研究委员会的审核，且发放给所有患者及家属一份研究报告知情书，均签字同意。

入组标准：(1)符合临床诊断HIE的标准[4]，并经CT确诊；(2)临床表现为意识障碍、反应迟钝、惊厥等。

排除标准：(1)药物过敏者；(2)临床资料不全者。

1.2基本方法

所有患儿入院后均给予临床对症治疗，包括维持水电解质平衡、通气，氧疗，及时纠正低血糖、低血压、高碳酸症和酸中毒，控制惊厥，消除脑干症状，等等。

1.2.1对照组

用纳洛酮治疗，在临床对症治疗基础上，给予纳洛酮，即125mg/d胞二磷胆碱钠(长春大政药业科技有限公司生产)，静脉滴注。持续治疗14d。

1.2.2观察组

用神经节苷脂+纳洛酮治疗，在对照组治疗基础上，2～3d之内再给予20mg神经节苷脂(西南药业股份有限公司生产)注入生理盐水中(30mL)，静脉滴注，每天1次；同时，增加0.05～0.10mg/kg纳洛酮，每天1次，持续治疗14d。

1.3疗效观察及评价标准

临床疗效[5]-显效：经过7d的治疗，意识状态转正，呼吸平稳，精神反应良好，肌张力恢复，拥抱反射、惊厥消失；有效：经过14d的治疗，意识状态转正，呼吸平稳，精神反应良好，肌张力有所好转，无严重并发症；无效：经过14d的治疗，患儿的临床症状及体征无明显改善，甚至加重。总有效率为显效、有效之和的占比。

神经功能[6]-采用新生儿神经行为(NBNA)评分量表评价两组患儿治疗前后的神经行为功能，由专业人士测定，共计20项内容，每项评分为0、1、2分，满分为40分。

临床指标-观察两组患儿治疗期间的临床指标，包括肌张力恢复时间、惊厥消失时间、苏醒时间等。

1.4统计分析

用SPSS22.0的统计软件处理。计量资料选择形式表达，组间t值比较检验；计数资料百分比表示，组间χ2比较检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

2、结果

2.1比较临床疗效

观察组的总有效率为92.50%，对照组的总有效率为70.00%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组总有效率的比较[n(%)]

2.2比较NBNA评分

治疗前，两组患儿的NBNA评分比较(P>0.05)；治疗7d、治疗14d后，观察组患儿的NBNA评分均高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前、治疗7d、治疗14dNBNA评分的比较

2.3比较临床指标

观察组的肌张力恢复时间、惊厥消失时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组肌张力恢复时间、惊厥消失时间、苏醒时间的比较

3、讨论

HIE是在围生期各种因素下导致缺氧缺血而引起的一种脑损伤，病因主要是新生儿窒息，这可能与脑水肿、机体代谢紊乱、脑血流量减少等因素有关[7]。HIE是影响儿童身体健康和生长发育的主要疾病，具有较高的伤残率。

神经节苷脂属于修复神经损伤的一种药物，具有较好的修复作用，能够促进神经功能恢复，还可抑制酶的活性，缓解脑水肿[8]。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可通过血脑屏障，同阿片受体相结合[9]。近年来临床用于抢救休克、脑卒中及心肺复苏等急症也有显著疗效，具有显效快、疗效高和耐受性好等优势。最新的临床研究发现，神经节苷脂与纳洛酮结合可以阻断介导物的各种效应，增加氧合，减少脑干的血流，维持中枢血供[10]。

本组研究结果显示观察组的总有效率、治疗后的NBNA评分及各项临床指标均优于对照组(P<0.05)。这是因为神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿，改善帕金森氏病所致的行为障碍，从而改善患儿的神经行为功能。纳洛酮为吗啡受体拮抗剂，可阻断外源性阿片受体激动剂和阿片受体结合，阻断内啡肤的兴奋，从而缩短患儿的肌张力恢复时间、惊厥消失时间、苏醒时间。

综上，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)应用神经节苷脂与纳洛酮联合治疗的临床效果显著，有效改善患儿的脑神经功能，值得临床应用。

参考文献:

[1]邓素翰,何斌.神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].中国妇幼保健,2017,32(4):749-750.

[2]李骋,李俊,马志睿,等.神经节苷脂联合早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].广州医学院学报,2016,44(3):83-85.

[3]王剑,徐发林.纳洛酮联合脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(5):547-550.

[4]刘后存.神经节苷脂联合纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经功能恢复及血清CK-BB、cTnI水平的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(19):4727-4729.

[5]钟晓丹,罗永锋.神经节苷脂和纳洛酮联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].包头医学院学报,2015,31(5):49-50.

[7]陈爽花,戴玉璇.神经节苷脂联合丹参注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用价值[J].中华全科医学,2016,14(2):254-255.

[8]马晓燕,韦红,耿松乔,等.早期智力干预联合神经节苷脂钠在新生儿缺氧缺血性脑病康复治疗中的作用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(11):1527-1529.

[9]焦凤娟.神经节苷酯联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病52例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,17(2):119-121.

[10]岑惠玲,赖春华.胞二磷胆碱联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病神经行为的效果对比[J].中国实用医药,2015,9(15):8-9.

杨天珠,张美霞.新生儿缺氧缺血性脑病应用神经节苷脂联合纳洛酮治疗对患儿神经功能的影响[J].临床研究,2020,28(04):95-96.