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母孕史和早产儿临床特征对发生新生儿高胆红素血症的影响

2024-06-19 241 上传者：管理员

摘要：目的探讨母孕史及早产儿临床特征对发生新生儿高胆红素血症的影响，为临床提供参考。方法回顾性分析2022年1月—2023年12月在东阳市人民医院出生的415例早产儿。根据患儿是否发生高胆红素血症将其划分为高胆红素血症组222例和胆红素正常组193例。对比两组患儿的一般临床资料、母孕史及实验室检验指标。通过Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析筛选早产儿发生高胆红素血症的危险因素。结果高胆红素血症组中发生窘迫患儿比例(29.28%vs. 19.17%,χ2=5.691,P<0.05)、Apgar评分≤7分患儿比例(27.48%vs. 17.10%,χ2=6.348,P<0.05)均显著较高，平均出生时体质量(2.74±0.33 vs. 2.93±0.26,t=6.315,P<0.001)显著较低；高胆红素血症组中剖宫产产妇比例(32.88%vs. 22.28%,χ2=5.764,P<0.05)、发生羊水污染产妇比例(29.73%vs. 20.21%,χ2=4.953,P<0.05)及使用催产素产妇比例(21.62%vs. 13.47%,χ2=4.681,P<0.05)均显著较高；高胆红素血症组患儿平均确诊时NLR(0.96±0.18 vs. 0.93±0.10,t=2.333,P<0.05)、PLR(65.25±13.77 vs. 59.58±4.08,t=5.518,P<0.001)均显著较高；Spearman相关性分析表明早产儿出生体质量(r=-0.295,P<0.001)与发生高胆红素血症存在显著负相关性，存在胎儿窘迫(r=0.117,P<0.05)、早产儿Apgar评分≤7分(r=0.124,P<0.05),剖宫产(r=0.118,P<0.05)、羊水污染(r=0.109,P<0.05)、使用催产素(r=0.106,P<0.05)均与发生高胆红素血症存在显著正相关性；多因素logistic回归分析表明出生时体质量较低(OR=0.119,95%CI=0.059～0.240)、存在胎儿窘迫(OR=1.880,95%CI=1.060～2.956)、Apgar评分≤7分(OR=2.328,95%CI=1.578～9.151)及发生羊水污染(OR=1.413,95%CI=1.035～4.857)均是早产儿高胆红素血症的危险因素。结论母亲存在羊水污染、出生体质量较低及早产均是早产儿发生高胆红素血症的重要危险因素，针对此类患儿应注意早期对症治疗，有利于降低高胆红素血症的发生率并改善患儿预后情况。

关键词：
危险因素
新生儿
早产
高胆红素血症
黄染
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新生儿高胆红素血症是新生儿最普遍的疾病之一，特别是在早产儿中更为常见[1]。正常情况下，新生儿的皮肤和黏膜可能会出现黄染，但这种情况只会出现在脸部和额头，并且在5～6 d后会自然消退，这种现象被称为生理性黄疸[2,3]。相较之下，病理性黄疸则通常是由于胆红素生成过多、肝细胞摄取障碍及胆汁排泄受阻等原因造成[4,5]。新生儿如果患有高胆红素血症，除了皮肤和黏膜可能出现明显的黄染，他们还可能展现出精神萎靡、持续哭泣及进食困难等症状，这些均会对患儿生长和发育产生直接的影响[6,7]。如果不及时治疗，可能导致核黄疸的产生，甚至导致患儿死亡[8,9]。新生儿高胆红素血症的成因较多，因此，深入探讨其潜在的风险因素并制定相应的预防策略变得尤为关键。基于此，本研究旨在探讨母孕史及早产儿临床特征对发生新生儿高胆红素血症的影响。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2022年1月—2023年12月在东阳市人民医院出生的415例早产儿。纳入标准：①胎龄>28周，<37周的早产儿；②患儿出生后在东阳市人民医院新生儿科接受对症治疗且临床资料完整可取；③患儿均为单胎出生；④患儿家属之情同意。排除标准：①合并严重新生儿肝炎或畸形；②合并严重心、肺及肾功能障碍；③合并血液系统疾病或遗传性疾病；④合并母婴垂直传播的感染性疾病；⑤患儿无法配合进行相关检查或治疗。依据我国新生儿高胆红素血症(新生儿黄疸)的临床诊断标准判断入组早产儿是否存在新生儿高胆红素血症[10]。最终将入组患儿划分为高胆红素血症组222例和胆红素正常组193例。

1.2方法

收集并对比两组患儿出生时体质量、性别、是否存在胎儿窘迫、新生儿Apgar评分(≤7分、>7分)、是否接受母乳喂养及住院时间等一般临床资料的差异。通过医院信息系统收集产妇是否存在妊娠期合并症、分娩方式、是否存在羊水污染、是否使用催产素及产妇体质量是否下降等母孕史资料。收集所有患儿确诊时中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及血小板计数等实验室检验指标，并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)。

1.3统计学分析

通过SPSS 27.0进行统计学分析，用

表示，组间对比用独立样本t检验。计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以早产儿是否发生高胆红素血症作为因变量赋值：发生高胆红素血症=1、未发生高胆红素血症=0;以组间差异性观察指标进行Spearman相关性分析检验、二元logistic回归分析，筛选与早产儿发生高胆红素血症的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿一般临床资料比较

高胆红素血症组中发生胎儿窘迫患儿比例、Apgar评分≤7分患儿比例均显著较高，平均出生时体质量显著较低(均P<0.05),患儿性别比例、接受母乳喂养比例、平均住院时间在组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2两组患儿母孕史资料比较

高胆红素血症组中剖宫产产妇比例、发生羊水污染产妇比例及使用催产素产妇比例均显著较高(均P<0.05),发生妊娠期合并症产妇比例、体质量下降产妇比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.3两组患儿实验室检验指标比较

高胆红素血症组患儿平均确诊时NLR、PLR均显著较高(P<0.05),平均确诊时中性粒细胞计数、淋巴细胞计及血小板计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4各差异性观察指标与早产儿发生高胆红素血症的相关性分析

以组间差异性指标为自变量赋值：发生胎儿窘迫=1、未发生胎儿窘迫=0,Apgar评分≤7分=1、Apgar评分>7分=0,剖宫产=1、顺产=0,羊水污染=1、无羊水污染=0,使用催产素=1、未使用催产素=0,患儿出生时体质量、确诊时NLR及PLR均取原数值。Spearman相关性分析表明早产儿出生体质量与发生高胆红素血症存在显著负相关性，存在胎儿窘迫、早产儿Apgar评分≤7分，剖宫产、羊水污染及使用催产素均与发生高胆红素血症存在显著正相关性(P<0.05)。见表4。

表1两组患儿一般临床资料比较

表2两组患儿母孕史资料比较[例(%)]

表3两组患儿实验室检验指标比较

表4各差异性观察指标与早产儿发生高胆红素血症的相关性分析

2.5早产儿发生高胆红素血症的危险因素分析

多因素logistic回归分析表明出生时体质量较低、存在胎儿窘迫、Apgar评分≤7分及发生羊水污染均是早产儿高胆红素血症的危险因素(P<0.05)。见表5。

表5早产儿发生高胆红素血症的危险因素分析

3、讨论

新生儿高胆红素血症是常见的新生儿科疾病之一，未及时诊断可能会演变成胆红素脑病，导致无法逆转的后遗症[11,12,13]。我国新生儿高胆红素血症的患病率超过60%,而早产儿更容易受到影响。新生儿高胆红素血症的成因相当复杂，包括胆红素过多的生成、肝细胞的吸收能力降低及胆汁排放的障碍等，大部分受影响新生儿的具体病因仍然难以明确[14,15,16,17]。许多研究[18]表明，新生儿高胆红素血症与母亲围生期的情况密切相关。有研究[19,20,21]指出，新生儿高胆红素血症的发病可能与产妇年龄过大、多次流产史、妊娠期间患病及使用抗生素等因素有关，同时，宫缩乏力、产程延长、急产及剖宫产或产钳助产等异常分娩情况也是引发新生儿高胆红素血症的危险因素。也有研究[22]认为，新生儿高胆红素血症的发生可能与胎儿在宫内的异常情况有关。因此，筛选早产儿发生高胆红素血症的危险因素并予以及时治疗至关重要。

本研究结果显示，高胆红素血症组中发生胎儿窘迫患儿比例、Apgar评分≤7分患儿比例均显著较高，平均出生时体质量显著较低；高胆红素血症组中剖宫产产妇比例、发生羊水污染产妇比例及使用催产素产妇比例均显著较高；高胆红素血症组患儿平均确诊时NLR、PLR均显著较高；Spearman相关性分析表明早产儿出生体质量与发生高胆红素血症存在显著负相关性，存在胎儿窘迫、早产儿Apgar评分≤7分，剖宫产、羊水污染及使用催产素均与发生高胆红素血症存在显著正相关性；多因素logistic回归分析表明出生时体质量较低、存在胎儿窘迫、Apgar评分≤7分、发生羊水污染均是早产儿高胆红素血症的危险因素。分析原因，由于早产儿的免疫系统还未完全成熟，其免疫屏障相对较弱，加上他们自身分泌的免疫球蛋白含量也相对较低，因此非常容易受到病原菌的侵害，并可能导致医院感染的发生[23];早产儿往往需要进行如呼吸机这样的侵入性手术，这增加了皮肤和黏膜受损的风险[24]。胎儿窘迫不仅会对胎儿的肺部造成损害，还可能导致新生儿窒息，进一步触发免疫系统功能失调，因此增加了高胆红素血症发生的风险；子宫内的窘迫状况可能会妨碍胎儿在消化和运动等方面的正常发育，从而加剧黄疸症状的严重性[25]。羊水的污染导致胎儿在出生之前就已受到病菌的侵害，这不仅增加了胆道感染的风险，还进一步影响了胎儿的免疫系统功能和高胆红素血症的风险[26]。

综上所述，研究认为母亲存在羊水污染、出生体质量较低及早产均是早产儿发生高胆红素血症的重要危险因素，针对此类患儿应注意早期对症治疗，有利于降低高胆红素血症的发生率并改善患儿预后情况。

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文章来源:包婉婉,徐祎.母孕史和早产儿临床特征对发生新生儿高胆红素血症的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(12):2195-2198.