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在新生儿重度窒息治疗中小剂量多巴胺的作用

2025-01-14 72 上传者：管理员

摘要：目的研究在新生儿重度窒息的早期治疗中，应用小剂量多巴胺治疗对其各项血气指标、脏器功能损害的发生率及治疗总有效率的优化作用。方法选取2020年2月—2021年2月天津市宝坻区人民医院接收的新生儿重度窒息患儿86例，以随机抽取法将其分为对照组和观察组各43例，对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上增加使用小剂量多巴胺治疗。比较两组患儿治疗后的各项血气指标、脏器功能损害的发生率及治疗总有效率。结果观察组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（χ2=4.961,P<0.05）。治疗前，两组各项血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PaO2、SpO2高于对照组，而PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组脏器功能损害率为9.30%，低于对照组的39.53%，差异有统计学意义（χ2=10.647,P<0.05）。结论新生儿重度窒息患儿早期给予小剂量多巴胺治疗效果理想，可有效改善患儿各项血气指标，减轻脏器功能损伤，临床应用价值较高。

关键词：
多巴胺
新生儿
早期治疗
血气指标
重度窒息
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新生儿窒息是妇产科临床最为多见的一种新生儿疾病，也是造成新生儿死亡最为主要的原因，指的是新生儿在分娩出时以及出生1 min之内发生没有呼吸或者呼吸抑制的情况，这种窒息是由于缺氧所造成的，造成患儿出现缺氧的原因主要是因为胎盘或者肺气体交换出现了异常，一般高发于妊娠阶段或者是产程开始以后。新生儿发生窒息后，将会对中枢神经、肾脏、心血管及胃肠道等多个脏器产生程度不同的损害，尤其是重度窒息的新生儿，极有可能会对患儿的生命安全造成十分严重的危害[1]。相关研究显示，在新生儿窒息患儿中，肾脏损伤的发生率高达56%，可见肾脏是新生儿重度窒息最为主要的受损脏器之一，因此，以科学、有效的治疗方案改善新生儿重度窒息后的肾损伤，对于患儿的疾病症状、体征以及预后等改善均具有至关重要的意义[2]。而多巴胺是一种临床上常用的药物，被广泛应用于肾功能衰竭、心肌梗死等引发的休克综合征治疗中，且效果较为理想，而关于该药物用于新生儿重度窒息治疗中的疗效及对血气指标的改善作用，相关研究则还比较少[3]。基于此，本文选取我院接收的新生儿重度窒息患儿86例，研究了新生儿重度窒息的早期治疗中应用小剂量多巴胺治疗对其各项血气指标、脏器功能损害的发生率及治疗总有效率的优化作用，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月—2021年2月我院接收的新生儿重度窒息患儿86例，以随机抽取法将其分为对照组和观察组各43例，观察组男性21例，女性22例；胎龄37～42周，平均（39.49±0.68）周；身体质量指数（BMI):2 449～2 610 g，平均（2 497.32±90.53)g；分娩方式：自然分娩27例，剖宫产16例。对照组男性23例，女性为20例；胎龄38～42周，平均（39.52±0.71）周；BMI:2 453～2 617 g，平均（2 505.32±91.42)g；分娩方式：自然分娩25例，剖宫产18例。此次研究经过伦理会批准可实施，两组患儿的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患儿均于1 min之内，采用阿氏评分（Apgar)[4]进行评价，显示评分<3分；（2）所有患儿家属均表示自愿参与研究。排除标准：（1）合并因肺窒息等因素导致的心肺病变患儿；（2）合并重症感染患儿；（3）对本研究所用药物禁忌患儿；（4）合并恶性肿瘤患儿；（5）合并其他严重器质性疾病患儿；（6）合并先天性心脏病患儿。

1.2方法

1.2.1对照组患儿行常规方法治疗

即使用面罩法给患儿进行吸氧，保证患儿的呼吸道顺畅，对患儿进行实时监测，对患儿的生命体征以及相关指标进行记录，并做好相应的处理工作；对患儿实施心肺复苏，待患儿窒息复苏成功后，马上对其开展吸氧、降低颅内压、纠正水电解质紊乱、调节血糖、补液、补充营养以及稳定心功能等相关的对症治疗。

1.2.2观察组在对照组基础上增加使用小剂量多巴胺开展治疗

采用小剂量多巴胺（来自于武汉制药集团股份有限公司，批准文号即国药准字H42022895，规格：2 m L:20 mg）治疗，即：于患儿窒息复苏成功后的2 h之内，给予其小剂量多巴胺注射液注射，用法用量：取5μg/kg的多巴胺注射液加入到浓度为5%的葡萄糖溶液50 m L中混合均匀，再以微量输注泵将药液以2 m L/h的速度静脉输注至患儿的体内，5～10 h/d，坚持用药7 d后对治疗效果进行评价。

1.3指标观察

(1）评价两组患儿的临床疗效，治疗1 d后患儿的重度窒息症状完全消失，心率及相关体征均恢复正常为显效；治疗3 d后患儿的重度窒息相关症状消失，心率及相关体征恢复正常为有效；治疗3 d后患儿的窒息症状、心率以及相关体征均无任何改善甚至是恶化为无效；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后，分别检测两组患儿的血气指标水平，其中，血气指标包括临动脉血氧分压（Pa O2）、血氧饱和度（Sp O2）以及动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）。（3）治疗后，统计两组患儿发生脏器功能损害发生率。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行处理和分析，计数数据以n（%）来表示，行χ2检验，计量数据以来表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗总有效率比较

治疗后，观察组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组治疗前后血气指标水平比较

治疗前，两组各项血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Pa O2、Sp O2高于对照组，而Pa CO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后血气指标水平比较

2.3两组脏器功能损害率比较

治疗后，观察组脏器功能损害率为9.30%，低于对照组的39.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 观察组与对照组脏器功能损害率比较[n(%)]

3、讨论

新生儿窒息属于新生儿的高发疾病，该疾病的诱发因素较多且复杂，主要是指新生儿出生之后的1 min之内无自主呼吸，且未构建规律呼吸之后，出现的低氧血症、高碳酸血症以及酸中毒等多种表现的临床疾病，如果窒息症状过于严重，极有可能会导致新生儿致残甚至是死亡[5]。近年来，新生儿重度窒息的发病率也呈现出逐年上升的趋势，窒息发生后若不及时治疗，可引发多种脏器损害，对新生儿的生长发育造成十分严重的影响。新生儿重度窒息发生之后，会对患儿的全身性多个脏器造成损伤，常见的如脑部、肾脏以及胃肠等，导致器官血供不足或者机体循环发生障碍，此外，机体为了对重要器官进行保护，还极有可能引发血液重新分布的情况，使得患儿的脑部、肾脏、腹腔主动脉以及肠系膜上动脉中的血液流量均逐步减少[6-7]。相关研究显示，重度窒息患儿的脑部血液流量相较于正常新生儿可减少超过57%，而肾脏血液流量相较于正常的新生儿可减少70%左右，可见新生儿一旦出现重度窒息，将直威胁到患儿的生命安全，故需要对其尽早进行具有针对性的治疗。

多巴胺是当前临床上较为常用的一种药物，是一种去甲肾上腺素生物合成前体物质，同样也是机体内部的一种内源性茶酚胺，新生儿重度窒息早期采用小剂量的多巴胺治疗的主要机制主要包括以下几个方面：（1）人类机体的肠系膜血管当中具有大量的多巴胺受体，基受体经过多巴胺的刺激之后，可以发挥出扩张肠系膜血管的作用，对肠壁微循环进行改善，帮助患儿恢复肠道功能[8]。（2）肾脏内同样具有大量的多巴胺受体，而多巴胺可以对腺苷酸环化酶进行激活，提高多巴胺受体的兴奋度，发挥出舒张肾血管的作用，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加患儿的排尿量，从而改善患儿的肾功能。（3）多巴胺可以与心脏α与β1受体产生兴奋刺激作用，强化其心肌收缩力，对患儿的心率进行改善，进一步提升患儿的心输出量。张矿召等人以窒息后出现肾功能损害的88例患儿为例，将其分为两组，结果发现采用小剂量多巴胺开展治疗的研究组，其治疗的总有效率相较于接受常规用药治疗的对照组明显更高[9-10]。

本次研究也显示，治疗后，在治疗总有效率方面，观察组治疗总有效率相对比对照组明显更高；治疗后，在血气分析指标水平方面，观察组的Pa O2、Sp O2以相较于对照组明显更高，而其Pa CO2相较于对照组则明显更低；且在脏器功能损害的发生率方面，观察组的脏器功能损害的发生率相较于对照组明显更低，两项研究的结果基本一致，提示早期使用小剂量多巴胺治疗新生儿重度窒息确实可以取得较好的治疗效果，能够有效改善患儿的血气指标，同时降低各类脏器损害的发生风险，且安全性较高。

综上所述，早期使用小剂量多巴胺对新生儿重度窒息患儿开展治疗的效果理想，对患儿的各项血气指标具有明显的优化作用，同时还能够减轻患儿发生脏器功能损害的概率，治疗效果良好，能够促进患儿病情的尽早康复，值得临床大力推广与应用。

参考文献:

[1]张小玲.早期使用小剂量多巴胺治疗新生儿重度窒息的效果及安全性分析[J].当代医药论丛,2021,19(9):106-107.

[2]杨银慧.小剂量多巴胺早期治疗重度窒息新生儿的效果分析[J].母婴世界,2020(24):106.

[3]李皓瑾,彭明琦.高压氧联合袋鼠式护理干预治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2020,27(01):116-119.

[4]穆艳顺,刘伟娟,高嘉陵,等.亚低温联合脑蛋白水解物治疗新生儿窒息脑损伤的临床研究及对血GFAP的影响[J].中国医药导报,20 21,1 8(6):119-122.

[5]黄珍珠,孙君璐.小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效评价[J].黑龙江中医药,2021,50(1):17-18.

[6]杨立红.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害的临床观察[J].养生保健指南,2021(5):77.

[7]张亚培,史光许.小剂量多巴胺联合呋塞米在窒息后少量或无尿新生儿中的应用观察[J].首都食品与医药,2020,27(19):96.

[8]罗少龙.分析小剂量多巴胺与多巴酚丁胺对新生儿窒息所致多脏器损伤患儿的影响[J].母婴世界,2020(3):14 4.

[9]王博雄,张子友,吉张艳.小剂量多巴胺治疗窒息后肾损害临床疗效及对新生儿呼气峰流速值､心率､平均动脉压水平影响[J].陕西医学杂志,2019,4 8(1):105-107.

[10]穆艳顺,刘伟娟,高嘉陵,等.亚低温治疗新生儿窒息后脑损伤临床疗效及对血清S1 0 0 β蛋白影响[J].临床军医杂志,2021,49(9):1021-1022,1025.