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母婴同室新生儿不同时间第1次沐浴的效果探讨

2020-12-30 224 上传者：管理员

摘要：[目的]分析母婴同室新生儿不同时间第1次沐浴的效果。[方法]以2016年8月—2018年8月在湘潭市妇幼保健院出生的6900例母婴同室正常新生儿为对象,依据第1次沐浴时间的不同予以分组,出生后24h第1次沐浴的300例作为A组,出生后48h第1次沐浴的298例作为B组,出生后72h第1次沐浴的301例作为C组,出生后96h第1次沐浴的295例作为D组。对比分析4组新生儿的红斑、红疹、脓疱疹、风团、尿布疹、皱褶部位异常、睡眠质量及母乳喂养率。[结果]出生后2个月,D组红斑、红疹、脓疱疮、尿布疹及皱褶部位异常发生率比A组、B组及C组高,差异有统计学意义(P<0.05)。将新生儿沐浴时间调整为出生后24h、48h、72h后,出生后72h第1次沐浴的新生儿红斑、红疹、尿布疹及皱褶部位异常发生率比A组、B组高,差异有统计学意义(P<0.05)。再改进新生儿第1次沐浴时间,观察出生后24h、48h第1次沐浴新生儿红斑及红疹发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而出生后24h第1次沐浴的新生儿48h新生儿内纯母乳喂养率比出生后48h第1次沐浴的新生儿低,同时总睡眠时间比出生后48h第1次沐浴的新生儿短,而总觉醒次数比出生后48h第1次沐浴的新生儿多,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]新生儿出生后48h进行首次沐浴获得的综合效果最好,能防止新生儿皮肤出现异常情况,并提升其睡眠质量及母乳喂养率。

关键词：
新生儿
母婴同室
皮肤
睡眠质量
第1次沐浴时间
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近年来,在优生优育政策的影响下人们对于新生儿健康的要求逐渐升高,且新生儿的健康已成为我国医疗卫生机构关注的重点问题[1,2]。新生儿沐浴为每日均需进行的一项护理操作,研究表明,通过沐浴在对皮肤进行清洁的基础上,促进新生儿血液循环,提升其身体的舒适度,有助于预防皮肤软组织感染情况发生,包括脐部感染、尿布湿疹等[3,4,5]。同时通过对新生儿进行沐浴,观察其四肢活动状况,可对其全身情况进行准确判断,从而为新生儿全身体格进行客观评估。然而,现有研究多针对新生儿沐浴护理,对新生儿沐浴时间的研究却少有报道[6]。因此,研究新生儿沐浴时间在新生儿健康发育中的作用尤其关键。本研究通过组建科研团队,根据第1次沐浴时间的不同对母婴同室新生儿进行分组对照观察,建立调查表对数据进行采集、统计及分析,探究母婴同室新生儿不同时间第1次沐浴的效果。现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究选取2016年8月—2018年8月在湘潭市妇幼保健院所有产科母婴同室的6900例正常新生儿作为研究对象。依据第1次沐浴时间的不同予以分组,出生后24h第1次沐浴的300例作为A组,出生后48h第1次沐浴的298例作为B组,出生后72h第1次沐浴的301例作为C组,出生后96h第1次沐浴的295例作为D组。纳入标准:①产妇无传染性疾病;②胎龄37～40+6周;③新生儿体重2.50～3.99kg;④新生儿Apgar评分8分及以上。排除标准:①新生儿有出生缺陷;②新生儿转科或转院治疗;③新生儿观察期间出现疾病;④母亲、新生儿有母乳喂养禁忌;⑤母亲拒绝母乳喂养的新生儿;⑥母亲患血源性疾病;⑦在医疗或护理过程中存在纠纷。

1.2方法

所有新生儿出生后均予以初步处理,进行油浴,将新生儿身体表面的羊水及血迹轻柔擦干。分别于出生后24h、48h、72h及96h对4组新生儿进行第1次沐浴。予以沐浴前,对室内光线进行合理调整,将室温控制在26～28℃,而水温则控制为38～42℃。沐浴时将新生儿衣物轻柔脱去,保留尿布后以毛巾对其身体进行包裹,对眼睛及颜面部进行清洗,完成后再对头发进行清洗,并将新生儿的尿布去除,对其身体进行清洗,以干净毛巾轻柔拭擦身体表面水分,予以护脐,再进行常规护肤,并予以抚触,完成后穿戴衣物。对于自然分娩者,于分娩后48h随母亲出院;对于剖宫产者,于分娩后96h出院。出院前给予新生儿抚触以及沐浴。对出院新生儿进行随访,按照新生儿生理性体重下降的时间及黄疸出现和消退的时间对新生儿进行出生后2个月内电话回访。

1.3观察指标

予以2个月观察,重点观察4组新生儿皮肤状况,统计红斑、红疹、脓疱疹、风团、尿布疹及皱褶部位异常发生情况,根据观察结果,结合新生儿家属意愿,对后续新生儿的第1次沐浴时间进行调整,再观察其红斑、红疹、脓疱疹、风团、尿布疹及皱褶部位异常发生情况,记录48h内纯母乳喂养例数、总睡眠时间及总觉醒次数。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表14组新生儿皮肤情况比较

表2第1次沐浴时间调整后3组新生儿皮肤情况比较

表3第1次沐浴时间再次调整后两组新生儿皮肤情况比较

表4两组新生儿48h内母乳喂养情况比较

表5两组新生儿48h睡眠情况比较

3、讨论

3.1不同时间首次沐浴对新生儿皮肤的影响

通过对6900多例新生儿进行分析,发现母婴同室的新生儿,于出生后24h或48h时予以首次沐浴,其对新生儿皮肤状态的影响无统计学意义(P>0.05),提示生后24h或生后48h进行第1次沐浴对新生儿的皮肤影响较小。然而,若将首次沐浴时间延迟至出生后96h,新生儿中出现红斑、红疹、脓疱疮、皱褶部位异常的风险增加,推迟至出生后72h进行第1次沐浴,同样也会影响新生儿皮肤状况。原因可能是:足月新生儿出生时皮肤表面呈碱性(pH>6),出生后数日内pH值下降至5.4～5.9,且出生以后新生儿皮肤的pH值会发生变化,转化为酸性,可对皮肤产生保护作用,并对致病微生物进行阻挡[7,8]。然而,如果出生后过早沐浴,则会使皮肤组织表面酸性环境被打破,保护能力降低,加之导致胎脂被过早清除,还可能削弱胎脂的保护作用,使皮肤表面失去保护;而以出生后72h作为首次沐浴时间,新生儿皮肤出现异常的风险性明显增加,则可能是因为周围环境对其皮肤产生刺激作用,同时排泄大便、尿液以及自身腺体因素等同样可能对皮肤造成影响[9,10]。

中国妇幼保健协会发布的《新生儿皮肤护理指导原则》第2版中明确指出:为确保新生儿体温稳定性,应在出生24h后开始沐浴,如果母亲患有体液传播疾病等高危因素时,应在新生儿出生后4～6h生命体征稳定后进行沐浴[11,12]。可见,新生儿出生后24h或48h进行首次沐浴有利于体温的稳定和恢复,皮肤异常事件发生率也较低,可有效保护皮肤,降低皮肤感染风险发生,保持皮肤健康[13]。一般而言,新生儿红斑多发于夏季和冬季,主要是因为夏季温度较高,湿度相对较大,而冬季时温度较低,人们习惯性地过度保暖,因此新生儿红斑的诱发因素与温度及湿度存在直接关系[14,15]。

3.2不同时间首次沐浴对新生儿母乳喂养情况的影响

本研究通过对新生儿48h内纯母乳喂养率进行统计,发现出生后48h第1次沐浴新生儿48h内纯母乳喂养率明显比出生后24h第1次沐浴的新生儿高,差异有统计学意义(P<0.05)。尽管两组新生儿48h内纯母乳喂养率均已满足《中国儿童发展纲要》(2011—2020)[16]提倡的50%以上的要求,但48h组明显高于24h组。分析原因,主要是因为推迟首次沐浴时间至出生后48h,新生儿自身还带羊水气味,能使其更容易识别母亲乳头,有助于提高母乳喂养成功率[17]。不仅如此,于出生后48h第1次沐浴,新生儿与母亲的相处时间增多,也能增加吮吸频次,刺激母亲的乳房泌乳,为母乳喂养奠定良好基础,有利于提高纯母乳喂养率[18,19]。

3.3不同时间首次沐浴对新生儿睡眠质量的影响

本研究对新生儿48h内睡眠质量进行评定,结果发现,出生后48h第1次沐浴的新生儿48h内总睡眠时间比出生后24h第1次沐浴的新生儿长,而总觉醒次数比出生后24h第1次沐浴的新生儿少,差异有统计学意义(P<0.05),提示出生后48h第1次沐浴的新生儿48h睡眠质量优于出生后24h第1次沐浴的新生儿。新生儿脱离母体后转为独立生存,所处环境发生巨大变化,促使其经历适应和成熟的过程,而通过推迟新生儿第1次沐浴时间,可以增加新生儿与母亲相处的时间,使新生儿更加熟悉母亲,并且适应宫外环境,从而提高其安全感,有助于促进睡眠质量的提升[20,21]。

综上所述,新生儿出生后48h进行首次沐浴获得的综合效果较其他时间好,是最佳首次沐浴时间,有利于新生儿体温稳定和恢复,皮肤异常事件的发生率较低,可有效保护皮肤,降低皮肤感染风险的发生率,纯母乳喂养率较高,并提升新生儿睡眠质量,对于促进新生儿健康的生长发育具有重要意义。

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