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二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对糖脂代谢的影响

2024-05-23 10 上传者：管理员

摘要：目的观察二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对糖脂代谢的影响。方法选取2020年2月—2021年2月湘潭市第二人民医院收治的2型糖尿病患者70例为研究对象，按电脑随机法将患者分为阿卡波糖组(n=35)与联合治疗组(n=35)。阿卡波糖组予阿卡波糖，联合治疗组予二甲双胍联合阿卡波糖，2组均持续治疗3个月。比较2组临床疗效，治疗前后氧化应激指标[血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、糖脂代谢指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、胰岛功能指标[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)],不良反应。结果联合治疗组总有效率高于阿卡波糖组(97.14%vs. 77.14%,χ2=4.590,P=0.032)。治疗3个月后，2组血清SOD水平高于治疗前，血清MDA水平低于治疗前，且联合治疗组高/低于阿卡波糖组(P<0.01);2组HbA1c和FPG、2 hPG、TC、TG水平、HOMA-IR低于治疗前，FINS高于治疗前，且联合治疗组低/高于阿卡波糖组(P<0.01)。联合治疗组与阿卡波糖组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(11.43%vs. 5.71%,χ2=0.182,P=0.669)。结论二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效确切，可有效降低血糖、血脂和氧化应激反应，且联合治疗并未增加不良反应发生风险。

关键词：
2型糖尿病
二甲双胍
糖脂代谢
胰岛功能
阿卡波糖
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糖尿病是一种慢性疾病，随着全球人口老龄化、城市化和生活方式的变化，糖尿病患病率持续上升[1,2]。糖尿病是引发心脑血管疾病的独立危险因素，长期高血糖可能导致血管内皮损伤、动脉硬化、高血压等并发症，从而增加心脑血管疾病的发生风险。世界卫生组织强调早期干预对延缓病情进展，降低并发症的风险具有积极意义。临床推荐使用口服药物来控制糖尿病患者的血糖水平。阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，其可减缓碳水化合物分解，降低血糖水平[3]。长期实践表明，阿卡波糖与其他降糖药物联合应用，可更好地控制血糖，减少单一药物的不良反应[4]。二甲双胍为一线降糖药物，可通过降低肝脏糖异生、提高肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用等途径降低血糖，具有较好的疗效和安全性[5,6]。现观察二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对糖脂代谢的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年2月湘潭市第二人民医院收治的2型糖尿病患者70例为研究对象，按电脑随机法将患者分为阿卡波糖组(n=35)与联合治疗组(n=35)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。

表1 阿卡波糖组与联合治疗组一般资料比较

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)根据相关检查确诊为糖尿病；(2)餐后血糖控制差、血糖波动较大以及超重或肥胖者；(3)患者以及家属了解本研究内容后同意参与，并签署同意书。排除标准：(1)具有过敏史或者对本研究所用的阿卡波糖或二甲双胍过敏者；(2)严重肝、肾功能不全者；(3)存在低血糖倾向者；(4)存在严重感染患者；(5)妊娠期和哺乳期女性；(6)无法遵循研究方案者，如无法按时服药、无法完成血糖监测等；(7)近期参加过其他临床试验者；(8)依从性差者，即不能按照研究要求配合治疗和随访的患者；(9)存在严重的糖尿病并发症患者，如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等；(10)因故退出研究者。

1.3 治疗方法

阿卡波糖组予阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司生产)50 mg口服，每天3次。联合治疗组予阿卡波糖片联合盐酸二甲双胍缓释片(青岛黄海制药有限责任公司生产)治疗：阿卡波糖片治疗方法与阿卡波糖组一致，盐酸二甲双胍缓释片0.5 g口服，每天2次。2组患者均持续治疗3个月。

1.4 观察指标与方法

(1)氧化应激指标：分别于治疗前后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平，试剂盒购自湖北泉林医疗设备有限公司。(2)糖脂代谢指标：分别于治疗前后采集患者血液样本，采用全自动生化分析仪检测全血糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG);采用ELISA测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，试剂盒购自湖北泉林医疗设备有限公司。(3)空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR):分别于治疗前后使用全自动免疫分析仪应用化学发光法检测FINS,严格按照说明书规范执行。根据FINS、FPG计算HOMA-IR,HOMA-IR=(FINS×FPG)/27.8。(4)不良反应。

1.5 疗效判定标准

显效：治疗后，患者血糖水平稳定并降至参考范围，FPG<7.0 mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L,HbA1c<7%,临床症状基本消失，1个月内未发生低血糖事件(血糖<3.9 mmol/L),患者状态良好，生活质量明显改善；有效：治疗后，患者症状有所缓解，血糖指标有所下降，趋于参考范围，病情稳定；无效：治疗后，患者症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

联合治疗组总有效率高于阿卡波糖组(97.14% vs. 77.14%,χ2=4.590,P=0.032),见表2。

表2 阿卡波糖组与联合治疗组临床疗效比较

2.2 氧化应激指标比较

治疗前，2组血清SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组血清SOD水平高于治疗前，血清MDA水平低于治疗前，且联合治疗组高/低于阿卡波糖组(P<0.01),见表3。

表3 阿卡波糖组与联合治疗组治疗前后氧化应激指标比较

2.3 糖脂代谢指标比较

治疗前，2组糖脂代谢指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组HbA1c及FPG、2 hPG、TC、TG水平低于治疗前，且联合治疗组低于阿卡波糖组(P<0.01),见表4。

表4 阿卡波糖组与联合治疗组治疗前后糖脂代谢指标比较

2.4 胰岛功能指标比较

治疗前，2组FINS、HOMA-IR比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组FINS高于治疗前，HOMA-IR低于治疗前，且联合治疗组高/低于阿卡波糖组(P<0.01),见表5。

表5 阿卡波糖组与联合治疗组治疗前后胰岛功能指标比较

2.5 不良反应比较

联合治疗组与阿卡波糖组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(11.43% vs. 5.71%,χ2=0.182,P=0.669),见表6。

表6 阿卡波糖组与联合治疗组不良反应比较

3、讨论

2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发病率持续上升，不仅影响患者的生活质量，还会导致一系列并发症，如肾病、心脑血管疾病等。因此，2型糖尿病患者要积极配合治疗，降低并发症的发生率和病死率。临床医师在治疗时要根据患者具体病情、身体状况、病史，为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果[7,8]。

肖魏华等[9]研究表明，阿卡波糖能够抑制α-葡萄糖苷酶对淀粉类食物中多糖和蔗糖的降解，减缓肠道内葡萄糖的吸收，从而达到降低血糖的效果。岳斌等[10]研究表明，在阿卡波糖片基础上给予二甲双胍缓释片治疗可更好地控制血糖，获得较满意的治疗效果。张明芳等[11]研究表明，二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物，胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要特征，表现为细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖控制不佳；二甲双胍通过提高组织对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。同时，二甲双胍还具有降糖作用持久、不良反应较少的特点，成为糖尿病患者的首选药物。王喜鹊等[12]研究表明，阿卡波糖片联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病具有较高的应用价值。有研究指出，阿卡波糖片联合二甲双胍缓释片的作用机制不同，联合治疗能够发挥协同作用，有效降低血糖及并发症发生风险，此外，阿卡波糖片和二甲双胍缓释片联合使用的不良反应较少，安全性较高[4]。

本研究结果显示，与阿卡波糖组比较，联合治疗组治疗3个月后治疗总有效率、FINS更高，HbA1c及FPG、2 hPG、TC、TG水平及HOMA-IR更低，提示二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果优于阿卡波糖单药治疗。究其原因是二甲双胍联合阿卡波糖可以发挥协同作用，有效降低血糖。阿卡波糖可延缓碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收，能够降低餐后高血糖；改善胰岛素抵抗，保护胰岛B细胞，维持胰岛素分泌；抑制胰高血糖素分泌，减少肝糖输出，控制FPG;抑制食欲，减少热量摄入，控制体质量。二甲双胍则可降低肝脏糖异生和胰岛素抵抗，从而降低FPG水平，二者联合应用可全面控制血糖，提高治疗效果。本研究结果还显示，治疗3个月后，联合治疗组血清SOD水平高于治疗前及阿卡波糖组，血清MDA水平低于治疗前及阿卡波糖组，提示二甲双胍联合阿卡波糖治疗可降低氧化应激反应。应激反应是糖尿病患者常见的生理和心理反应，长期的应激反应会导致机体产生大量的自由基，进而损伤细胞膜、蛋白质和核酸等生物大分子，导致糖尿病并发症发生。MDA是脂质过氧化反应的产物，是衡量机体氧化应激程度的重要指标之一；SOD能够清除自由基，保护细胞免受氧化应激损伤。糖尿病患者持续的高血糖状态，会导致氧化应激，进而引发一系列的并发症。通过提高SOD,可以有效地降低氧化应激反应，减轻对细胞的损伤，从而有助于控制糖尿病的病情。阿卡波糖和二甲双胍均能够降低血糖，减轻糖尿病患者的应激反应，有效降低MDA水平，提高SOD水平。本研究结果显示，联合治疗组与阿卡波糖组不良反应总发生率间无统计学差异，表明二甲双胍联合阿卡波糖并不会显著增加不良反应发生风险，是一种安全可靠的治疗方式，值得在临床实践中推广和实施。

综上所述，二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效确切，可降低血糖、血脂和氧化应激反应，且联合治疗并未增加不良反应发生风险，但并非适用于所有2型糖尿病患者，在使用这2种药物时，应根据患者的具体病情、年龄、体质量等因素进行个体化调整。

参考文献:

[2]文祯,姜涛.司美格鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝炎1例[J].中华糖尿病杂志,2023,15(Z2):58- 62.

[3]杨雁,余学锋.从指南更新看二甲双胍在2型糖尿病药物治疗中的地位[J].中国实用内科杂志,2022,42(11):884- 888.

[4]曾永娟,邓华荣,支景风.二甲双胍联合阿卡波糖与格列美脲治疗2型糖尿病的疗效比较研究[J].临床合理用药,2023,16(3):32-34,38.

[5]张波庆,江淼,余颖.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果观察[J].中国生化药物杂志,2016,41(2):116-118.

[6]中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南(2022)[J].中华内科杂志,2022,61(3):249-262.

[7]刘婷婷,蒙绪标,陈绵雄.2型糖尿病患者血糖波动与血清CD147､MMP- 9水平的相关性研究[J].国际内分泌代谢杂志,2023,43(3):252-256.

[8]张爱玲,罗旭飞,孟海阳,等.服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的指南推荐意见质量评价[J].医药导报,2022,41(12):1804-1809.

[9]肖魏华,万珍英.甘精胰岛素联合阿卡波糖对高龄2型糖尿病患者血糖及胰岛素分泌指数的影响[J].检验医学与临床,2023,20(7):991- 994.

[10]岳斌,张巍,徐丽,等.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对免疫功能和NLRP3水平的影响[J].海南医学,2023,34(1):14-18.

[11]张明芳,邓建华.阿卡波糖和二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(11):113-115.