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耳穴贴压治疗肝郁脾虚型肝炎后综合征临床观察

2024-05-23 88 上传者：管理员

摘要：目的观察耳穴治疗肝郁脾虚型肝炎后综合征的临床疗效。方法选取肝郁脾虚型肝炎后综合征患者60例，随机分2组，各30例。治疗组采用耳穴贴压治疗，对照组予以多烯磷脂酰胆碱胶囊口服治疗。观察2组患者治疗前后中医证候积分、临床疗效。结果治疗后，治疗组所有症状积分均下降（P<0.01）；且中医证候总积分、胁痛、腹胀、倦怠乏力、口干口苦、大便稀溏积分较对照组下降明显（P<0.05）。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论耳穴贴压治疗肝郁脾虚型肝炎后综合征可改善肝郁脾虚各证候且方便有效。

关键词：
耳穴贴压
肝功能
肝炎后综合征
肝郁脾虚证
胁痛
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肝炎后综合征是指急性肝炎和慢性肝炎治疗后，肝功能恢复正常，但患者仍有诸多主观不适为症候群的一种功能性疾病，也称恢复期肝炎综合征。临床表现有上腹部或右胁部疼痛不适，持续性倦怠乏力、肢酸，精神不振、失眠多梦、口苦、纳差等。与病毒性肝炎发病或慢性活动时症状相似，但并无明显阳性体征，实验室检查肝功能、病原学指标及肝胆脾B超均无异常。根据肝炎后综合征的临床特点，可将此病归纳为中医学之“胁痛、郁病”范畴。此病病位在肝胆，涉及脾胃，影响心肾。临床多分为肝气郁结、肝郁脾虚、肝胆湿热、肝肾阴虚4种证型。其中肝郁脾虚证在临床较多见，笔者采取辨证耳穴贴压治疗取得了一定疗效，现总结如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2023年5月在上海市浦东新区南华医院肝病门诊和病房住院治疗的患者60例，随机分为2组。其中治疗组30例，男12例，女18例；年龄24～66岁，平均（54.40±9.87）岁；病程1～6年，平均（3.28±1.30）年。对照组30例，男10例，女20例；年龄26～64岁，平均（53.10±9.50）岁；病程最短6个月，最长5年，平均（3.23±1.18）年。其中急性戊型病毒性肝炎2例，急性乙型病毒性肝炎6例，慢性乙型病毒性肝炎26例，慢性丙型病毒性肝炎6例，酒精性脂肪性肝病8例，非酒精性脂肪性肝病12例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《现代消化内科诊疗手册》[1]中的有关标准：①急性肝炎、慢性肝炎恢复后存在有类似病毒性肝炎的表现，如肝区疼痛、腹胀、倦怠乏力、厌食油腻、失眠多梦等神经精神症状；②肝功能、B超或经肝脏穿刺等检查，除外迁延性或慢性肝炎存在。

1.2.2 中医诊断标准

参考《中医内科学》[2]，主症：胁肋胀痛，食后腹胀，倦怠乏力，食欲不振，大便稀溏或时溏时干。次症：烦躁易怒，时时太息，神疲懒言，舌质淡，脉弦或弦缓。具备主症3项（胁肋胀痛必备），或主症2项（胁肋胀痛必备），次症2项，即可诊断肝郁脾虚证。

1.3 纳入标准

①西医诊断符合肝炎后综合征诊断；②中医辨证符合肝郁脾虚证；③年龄18～70岁，性别不限；④经B超检查除外胆囊、胆道系统炎症等疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

治疗组：取穴：肝、胆、脾、三焦、腹胀区。操作方法：选一侧耳廓，用探针在上述耳穴区按压找出敏感点或者压痛点，局部常规消毒后，予以耳穴贴对准敏感点贴覆压牢，隔天1次，两耳轮换，每日自行捻耳穴5～6次，每次10～20 min,10次为1个疗程。

对照组：予以多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲（北京）制药有限公司，批号：DBJD690，规格：228 mg/粒]456 mg/次，3次/d，口服，连续治疗3周。

1.4.2 观察指标

治疗前后患者的中医证候积分情况，治疗前后肝功能[包括各丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]及肝胆脾B超各复查1次。

1.4.3 疗效判定标准

治疗前后患者的中医证候积分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]，自拟定证候评分，无症状记0分，轻度症状记1分，中度症状记2分，重度症状记3分，制定如下。见表1。

表1 中医证候积分表

证候疗效判定标准（自拟）：临床痊愈：症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%，肝功能（包括ALT、AST）及肝、胆、脾B超正常。显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%，肝功能（包括ALT、AST）及肝、胆、脾B超正常。有效：症状有好转，证候积分减少≥30%，肝功能（包括ALT、AST）及肝、胆、脾B超正常。无效：症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%，或肝功能（包括ALT、AST）及肝、胆、脾B超异常。总有效率计算公式（尼莫地平法）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。

1.4.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内、组间治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 中医证候积分

治疗后，治疗组中医证候总积分、胁痛、腹胀、倦怠乏力、纳差、口干口苦、烦躁易怒、大便稀溏积分均下降，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组中医证候总积分、胁痛、腹胀、倦怠乏力、烦躁易怒较治疗前改善（P<0.01）。治疗后，治疗组中医证候总积分、胁痛、腹胀、倦怠乏力、口干口苦、大便稀溏积分较对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中胁痛、腹胀、大便稀溏尤为明显（P<0.01）。纳差、烦躁易怒有一定程度改善，但积分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 中医证候疗效

2组中医证候疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 2组患者中医证候积分比较

表3 2组患者疗效比较

3、讨论

肝炎后综合征病因并未十分明确，西医一般认为此病发生的原因多为神经调节功能失调，从而出现类似肝炎的一些临床表现。中医认为急性肝炎或慢性肝炎多为正气不足，感受外界湿热疫毒之邪，致肝失疏泄。经治疗恢复后，出现肝炎后综合征的症状，是由于湿热毒邪侵袭肝脾，致肝郁气滞，湿热久恋；或湿热虽清，邪去正虚，脾气受损，肝木疏泄功能未复；或由于治疗不当，过用清热寒凉药物，恢复期过食肥甘厚味之品，损伤脾胃。与日常生活中饮食不当、多愁善感、情志抑郁，或暴怒伤肝，生活作息不规律，劳倦内伤等亦有密切关系。最终导致肝气郁结，肝木克脾土，致使肝郁脾虚。肝郁脾虚证患者绝大多数表现为自主神经功能障碍，其特征主要表现为交感、副交感神经功能同时亢进或副交感神经功能亢进[4]。脾胃为后天之本，气血生化之源。故肝功能恢复后，仍可见肝区不适、腹胀、纳差、乏力、肢酸、倦怠乏力、便溏等症状。张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。《灵枢经》谓：“病多发于肝，三日而之脾”，故在肝病的治疗中，健脾法贯穿整个过程，疗效显著[5]。西医治疗往往无法达到满意效果，在很大程度上影响患者的工作、学习和生活质量。因此，探索有效的中医治疗方法是必要的。

耳穴疗法是中医学宝库中的一份珍贵遗产。耳穴治疗对疾病的适应范围较广，现已普遍应用于临床各科。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也”。《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。现代研究也表明，耳含有丰富的神经、血管、淋巴，通过经络、神经与全身各部位紧密相连，因此，耳穴可反映和治疗体内的某些疾病。本研究选取的穴位中肝、胆为相应部位取穴，肝主疏泄，疏肝舒理气、通经止痛，可治疗神经官能症；胆有肝利胆、理气止痛的功能。脾主运化，主肌肉、四肢，有健脾化湿、调节消化系统功能及营养肌肉四肢的作用；三焦理气止痛，健脾益胃，可综合五脏六腑的作用。现代研究表明，刺激肝、脾两穴，可以调整和提高机体免疫状况，增强T细胞功能，促进肝细胞的新生，三焦化气输精[6]。腹胀区为治疗腹胀的要穴，可理气消胀。诸穴合用，共奏疏肝利胆、健脾益胃、理气止痛之功，可明显改善肝炎后综合征肝郁脾虚型各证候。且该疗法安全可靠，简单易行，治疗效果迅速，无不良反应，患者可自行进行穴位按压治疗，依从性高，值得临床推广使用。

参考文献:

[1]张树基,刘新光.现代消化内科诊疗手册[M].北京:北京医科大学､中国协和医科大学联合出版社,1998:234-236.

[2] 田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:231-235.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:143-151.

[4]李家邦,王勇华.肝郁脾虚证患者植物神经功能障碍的特征[J].湖南医学院学报,1985,10(1):63-66.

[5]王灵台.王灵台肝病论治经验集[M].上海:上海科学技术出版社,2009:82-85.

[6]黄丽春.耳穴治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2017:141-142.

基金资助:上海市浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”建设项目(No.PDZY-2019-0204);

文章来源:张金香,张雨琴,沈美蓉.耳穴贴压治疗肝郁脾虚型肝炎后综合征临床观察[J].光明中医,2024,39(10):2028-2030.