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针刺结合半导体激光治疗颈源性高血压病45例临床观察

2022-01-26 74 上传者：管理员

摘要：目的:探讨针刺结合半导体激光治疗颈源性高血压病的临床疗效。方法:将90例颈源性高血压病患者随机分为治疗组和对照组,每组各45例。治疗组予以针刺结合半导体激光治疗,对照组单用针刺治疗。治疗14d后,观察患者血压变化、采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度,并观察不良反应及复发情况。结果:2组收缩压和舒张压及VAS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率为6.67%(3/45),低于对照组的31.11%(14/45),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发率治疗组为11.11%(5/45),低于对照组的31.11%(14/45),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺结合半导体激光治疗颈源性高血压病疗效确切,且毒副作用少、复发率低,值得临床推广。

关键词：
半导体激光
反复发作
药物治疗
针刺疗法
颈源性高血压病
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全国慢性病控制中心曾调查发现，我国高血压病患者高达2.5亿，且将近有20%～30%的患者其高血压与颈椎关系密切[1]。目前随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病逐渐呈现出年轻化趋势，由此引起的颈源性高血压病的发病率也逐年递增[2]。颈源性高血压病系指血压变化与颈椎密切相关的一种高血压病，是高血压病中的常见类型之一[3,4]。该病起病隐匿，发病时常表现为眩晕、头昏、颈肩部僵硬、上肢酸痛麻木等，并伴有不同程度的血压升高，而颈部症状缓解后，血压又会迅速下降。此类血压异常与颈椎的病理变化相关，对单纯药物治疗不敏感，停药后极易反复发作，严重影响患者的生活、工作[5]。

针刺降压疗法已在临床被逐渐推广[6,7]。近几年兴起的半导体激光疗法为体外注光，无创伤疼痛和毒副作用，能最大限度地减少药物的不良影响[8],可消除组织缺氧，刺激氧合，使组织代谢正常化，有效降低高血压病患者的脉搏频率、收缩压、舒张压[9]。为了进一步寻找更优的临床治疗方案，笔者采用针刺结合半导体激光治疗颈源性高血压病45例，获得较好疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1～12月在我院颈肩腰腿痛门诊临床诊断为颈源性高血压病的患者90例作为研究对象，根据患者入组时间先后，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组中，男23例，女22例；年龄15～61岁，平均(51.02±9.91)岁；病程1～30年，平均(11.46±6.65)年。对照组中，男24例，女21例；年龄19～65岁，平均(49.76±10.25)岁；病程1～30年，平均(11.46±6.65)年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1)高血压病诊断标准。符合《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》[10]中的高血压病诊断标准，收缩压≥140mmHg(1mmHg≈0.133kPa)和/或舒张压≥90mmHg。2)颈椎病诊断标准。符合《颈椎病诊治与康复指南(2010版)》[11]中的颈椎病诊断标准。①颈背部僵硬疼痛、放射性上肢疼痛麻木等；②椎动脉扭转试验、椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性，既往有一过性颈性眩晕甚至猝倒等；③颈部正侧位X线片、CT或MRI检查示颈椎节段性不稳与钩椎关节增生、椎间孔狭窄及椎间盘突出。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准，且有颈椎病的临床表现；2)血压波动与颈椎病有关；3)近期未接受过相关治疗；4)患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)患有其他引起血压异常的疾病，如原发性高血压病、脑血管病、癌症等；2)合并严重肝肾功能损害；3)患有精神疾病。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用针刺治疗。1)取穴。主穴：风池(双)、颈夹脊穴。配穴：头晕者加百会、四神聪；头痛者加太阳、印堂；肩部僵硬疼痛者加肩井、肩中俞、肩外俞、秉风、天宗等。2)操作。针刺时患者情绪应稳定，采取坐位，暴露放松颈部，穴位皮肤常规消毒后，常规直刺1～1.5寸，行提插捻转手法，得气后留针30min,1次/d。

2.2 治疗组

在对照组基础上加半导体激光治疗。于针刺治疗后采用北京龙慧珩医疗科技发展有限公司生产的HH1500AC多波长半导体激光治疗仪(工作模式，连续波，脉冲宽度1.0s,脉冲间隔1.0s,总功率1470MW)直接照射在暴露的颈部肌肉上，30min/次，1次/d。

2组均以7d为1个疗程，共治疗2个疗程。2个疗程后进行疗效统计，治疗结束1个月后进行电话随访。

3、疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 血压变化情况

采用欧姆龙(OMRON)电子血压计测量2组治疗前后的血压。患者静息平卧，测量并记录血压值。降压目标值为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg[10]。

3.1.2 疼痛评估(颈肩部及背部)情况

采用视觉模拟评分法(VAS)对2组治疗前后的疼痛进行评分。即在纸上画一条横线，以横线的一端为0,并依次排列至10,让患者根据自我感觉在横线上划记号以表示疼痛的程度。0分：无痛；1～3分：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有逐渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响进食和睡眠[12]。

3.1.3 不良反应发生情况

观察患者针刺部位的出血、疼痛、血肿、过敏以及晕针等针刺不良反应[13]。

3.1.4 复发情况

治疗结束1个月后，采用电话随访了解患者有无复发，如出现颈椎病症状伴血压高于正常值(收缩压升高≥20mmHg和/或舒张压升高≥10mmHg),则视为复发[10,11]。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组治疗前后血压比较

2组患者收缩压和舒张压治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

3.3.2 2组治疗前后VAS评分比较

2组VAS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

3.3.3 2组不良反应发生情况比较

2组均未出现晕针、滞针、血肿及过敏，但对照组出现拔针后针刺部位疼痛9例、出血5例，共14例(31.11%);治疗组针刺部位疼痛1例、出血2例，共3例(6.67%),2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3.4 2组复发情况比较

治疗结束1个月后电话随访，治疗组复发5例(11.11%),对照组复发14例(31.11%),2组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

中医学根据颈源性高血压病的临床症状、体征，常将其归属于“痹证”“眩晕”“头痛”等范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至真要大论》)、“无虚不作眩”(《景岳全书》)、“无痰不眩、无火不晕”(《丹溪心法》)等指出了本病不仅与肝、肾有关，同时与风、寒、湿、痰、瘀关系密切。因此在治疗上要考虑内外兼治，内要考虑劳损、气血亏虚、肾精不足；外要考虑风、寒、湿、痰、瘀内停而致经络痹阻。

现代医学认为本病属于继发性高血压病的范畴。李敏等[14]认为颈源性高血压病是椎动脉型颈椎病导致的血压升高及一系列的并发症。DibonaGF[15]认为，颈源性高血压病的主要病因是颈髓受压导致动脉缺血、交感神经功能障碍，血管舒张收缩失常而引起血压升高。而附着在颈1～3或颈2～4横突前方的交感神经一旦受到刺激，会使动脉血管收缩，血压升高，若长期如此，则血管痉挛硬化，血压则进一步升高[16,17]。因此，传统降压药物治疗颈源性高血压病的敏感性较差。目前针对继发性高血压病，除了降低血压、预防并发症外，解除颈部症状，预防和减少颈椎病的发生，也是临床研究的重点[7,18]。PetrilliWL等[19]研究发现，颈源性高血压病患者可以通过纠正颈部关节的紊乱来达到降低血压的效果。HealyAT等[20]认为在及时纠正颈椎关节不稳状态的同时，也应积极消除炎性因子的干扰，从而缓解颈部肌肉痉挛。

针灸是中医治疗痹证、眩晕、头痛最常用的方法。本研究选取针灸治疗椎动脉型颈椎病中最常用的2个穴位为主穴：风池、颈夹脊[21]。风池穴属于足少阳胆经，又是少阳经与阳维脉的交会穴，既可以清利头目、疏通气机，局部又可治疗颈项强痛。现代医学发现，风池穴深部有颈交感神经，针之可调节神经功能，对大脑皮质功能也有一定影响[22];还可以降低患者肿瘤坏死因子-α水平[23],降低血压，改善细胞分泌，缓解高血压病的进展[24,25];并能改善颈部肌肉、椎间盘、韧带等的血液供应，改变颈部肌肉力量，调整颈椎关节紊乱，促进椎动脉供血，调整血压，改善临床症状[26]。颈夹脊穴是经外奇穴，位于督脉两侧，后正中线旁开0.5寸，与脊椎关系密切。针刺颈夹脊穴不仅有疏通颈部气血之功，还可以调节脏腑平衡。颈夹脊附近伴有脊神经和血管分布[27],针刺既可缓解颈部肌肉，调节颈椎曲度，改善神经压迫症状和椎动脉缺血，降低交感神经兴奋性[28];又可缓解血管痉挛，调整颈椎内外环境的平衡，从而达到降压的目的[29]。

激光照射疗法主要是利用激光产生的生物刺激效应来治疗疾病的一种方法[30]。激光可以照射神经根炎症部位和支配此范围的交感神经节，改善血供和营养状态，加速致痛物质代谢，促进内啡肽类物质释放，起到消炎镇痛的作用[31]。炎性物质吸收后，局部肌肉放松，血管舒张，颈部动脉血流以及椎动脉血流增加，脑部血液供应充足，从而改善局部肌肉痉挛、眩晕等症状[32]。半导体激光照射治疗高血压病患者，可以降低红细胞压积、全血黏度及纤维蛋白原含量，降低三酰甘油及代谢紊乱[33],对高血压病患者的整体调节起到积极作用。VelizhaninaIA等[34]对高血压病患者进行弱激光治疗，发现弱激光治疗能显著降低收缩压、舒张压和平均动脉压，且90.4%的病例取得了良好的降压效果。贺玉英等[35]也发现针灸配合超激光治疗颈椎性眩晕可以有效缓解眩晕等症状，且耐受性好、复发率低。弱激光可以作为一种有益的联合疗法治疗轻、中度原发性高血压病。

本研究结果显示，颈源性高血压病患者采取针刺结合半导体激光治疗取得了满意的临床效果，相较于单纯针刺的方式，其能在减轻颈部症状的同时，使降压和减轻疼痛的效果更显著，且结束治疗后复发率更低、不良反应更少。本研究充分体现了传统针灸结合现代先进半导体激光照射治疗疾病的长效优势，值得临床推广应用。

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