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分析在新型冠状病毒肺炎护理管理中运用思维导图的价值

2020-04-16 1244 上传者：管理员

摘要：新型冠状病毒肺炎定点救治医院为成都医学院第一附属医院，是经过拟定设计思路，设计前准备，形成相对科学、完善的疫情期间护理工作要点思维导图，在疫情期间护理管理中运用思维导图，可以有效保障疫情防控。疫情期间各项护理工作应该有序进行，防疫工作减少各岗位人员感染发生，身心健康。在一定程度上护理管理效能得到提升，但在实际运行中其管理效能受多种因素制约。本文旨在评价在新冠肺炎护理管理中运用思维导图的效果并分析其影响因素，为在疫情防控方面提供思路，促进应急救护能力提升。

关键词：
定点医院
思维导图
护理管理
新型冠状病毒肺炎
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新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是由β属冠状病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，是按甲类传染性疾病管理的乙类传染性疾病[1]。成都医学院第一附属医院作为新型冠状病毒肺炎定点救治医院，将思维导图运用于疫情期间护理管理，有效保障疫情防控。思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具，其运用线条、符号、词汇和图像把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者更有效地储存和提取信息，提高工作和学习效率[2]。医院护理管理团队经拟定设计思路，设计前准备，形成相对科学、完善的疫情期间护理工作要点思维导图并运用，促进疫情期间各项护理工作有序进行，护理管理效能在一定程度上提升，但在实际运行中仍存在一定的难点。因此，本文旨在评价思维导图在新冠肺炎护理管理运用的效果并分析其影响因素，为在疫情防控提供思路，促进应急救护能力提升。

1、思维导图设计

1.1 设计思路

新冠肺炎疫情迅速爆发，疫情期间的护理工作需迅速调整为以疫情防控为中心，具体工作内容涉及：根据最新的诊疗指南、防控方案等，梳理并再造防控的关键流程与制度；调配护理人力并为其提供有力保障；同时动态督导重点发热门诊、门急诊预检分诊、隔离病区及普通临床护理单元的护理管理与全面疫情防控工作。疫情期间存在护理工作流程和内容繁多、执行不到位、管理效能低下等情况，护理管理团队及时引入思维导图，细化护理工作要点，提升执行效果。本次思维导图设计，经过设计前准备（关键流程再造、人员调配与保障）→形成正式疫情期间护理工作要点思维导图。

1.2 设计前准备

1.2.1 关键流程再造

1）预检分诊：预检分诊是医院门急诊对就诊人员进行初筛、合理引导就医、及时发现传染病风险、有效利用医疗资源、提高工作效率的有效手段[3]。医院预检分诊经过多次改造、优化流程，实现“分区管理”，严格执行“首诊三关、分诊三问”，加强对新冠肺炎筛查能力。①分区管理：发热患者预检分诊独立设区，专用于分诊普通发热患者、疑似新冠肺炎患者；设置普通发热诊室、疑似新冠肺炎诊室、检查等候区等，实现分区管理，减少交叉感染。②首诊三关：预检分诊、候诊区、诊室筛查发热患者分诊患者。③分诊三问：是否两周内有武汉旅行史或居住史，或两周内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者；是否有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状；是否在院外接受过治疗，有无检査结果，有无其他基础疾病。④分诊流程：分诊护士红外科体温扫描初筛体温，初筛体温≥37.3℃，用水银体温计复测体温。登记患者及家属疫情相关信息，指导患者进入相关诊室就诊。根据最新诊疗方案[4]，制定分诊标准，加强预检分诊筛查能力。2）隔离病区：通过合理改造病区，严格设置清洁区、半污染区、污染区，设立工作人员、患者通道。防护用品穿脱分区管理，专人督导院感防控。护理部协助隔离病区护士长管理病区：指导合理排班；梳理隔离病区各工作岗位；修订隔离病区半污染区、污染区（病房）、清洁区护士；制订隔离病区患者及家属告知书，新冠肺炎标本采集、送检等职责及流程并督导其执行效果等。3）普通病区：疫情防控管理纳入常态化护理质量控制，实行护理部-护士长-责任护士的多维度护理管理，制订一系列管理制度与工具《普通护理单元病房管理》、《疫情期间普通病区陪伴/探视制度》、《疫情期间运行保障护理工作查检表》等。调配护士设置“防疫监督岗”管控外来人员，杜绝病区人员聚集、降低疫情防控风险。

1.2.2 人员调配与保障

新冠肺炎疫情爆发，充分评估疫情防控护理任务（院内、院外）、普通病区护理工作量、人力结构（感染、呼吸、重症、急诊）、建立疫情应急医疗队。另一方面，调配护理人员加强发热门诊、门急诊预检分诊等疫情防控关键岗位的护理工作。动态管理一线护士工作负荷及身心状况，采取集中住宿并制订《医务人员集中住宿生活行为感控管理要求》、健康管理、动态评估心理状态、开通心理咨询专线等措施全方位保障护理人员身心健康。

1.3 正式疫情期间护理工作要点思维导图

基于前期准备，确定第一中心关键词“疫情期间护理工作要点”→再次向外扩散出“病区”、“门急诊”次级关键词→再扩散工作岗位关键词→具体的工作要点→形成含有多个分支的树状结构图，同时使用不同颜色（绿色、黄色、橙色、红色，重要程度依次递增）区分其关键环节的重要程度，建立图像与颜色记忆链接，形成相对科学、完善的正式疫情期间护理工作要点思维导图（图1）。随着疫情发展，对思维导图进行细节与局部的调整。

2、思维导图运用

将正式“疫情期间护理工作要点思维导图”下发至发热门诊、门急诊、隔离病区及普通病区，指示临床护理人员根据不同工作区域、岗位重点掌握相关工作要点并要求熟悉全院疫情护理工作要点，保障疫情防疫护理工作。护理管理人员（护理部-科室）根据思维导图提示指导各区域护理工作，过程督导各环节执行情况，发现问题，指导整改。

3、运用效果

通过引入疫情期间护理工作要点思维导图，防疫工作岗位人员对疫情防控知识、流程、工作内容掌握良好，有效完成院内疫情期间护理工作任务。2020年1月17日至2月29日期间，医院累计门急诊44068人次，筛查发热门诊患者累计1685人次，占全院门急诊总量3.82%。全院收治住院患者4854名，其中感染科收治住院发热患者133名（含外院转入19名发热患者），上报疑似新冠肺炎患者50人次（含确诊患者1例）占总住院患者2.74%。

经多次调配，共有135名护士调配参加院内、援鄂疫情防控护理工作，占全院护士总数15.15%，其中外派援鄂24名，发热门诊27名，隔离病房54名，门诊部32名。全院疫情各岗位人员，感控措施落实到位，身心健康，状态良好，未出现发热、咳嗽、气促、肌肉酸痛、腹泻等症状。

4、效果评价及影响因素

4.1 效果评价

思维导图融入疫情期间护理管理，运用简单线条、符号、词汇和图像繁琐的文字信息转化层次分明的图，有利于增强护理人员对各个环节的理解、理清思路、避免遗漏。研究[5-6]显示，思维导图有利于提升传染科护理人员、临床护理能力。此次思维导图主要运用在疫情护理工作要点指导，属于护理管理的指导与领导职能，是护理部管理职能的体现，但在疫情防控护理岗位中如门急诊、发热门诊、防疫监督岗等重点环节的细节管理并未使用，可能加大时间、人力成本，进而降低工作效能。另外，护理管理人员对思维导图的理论与制作技术掌握参差不齐。所以，在日常护理管理中加强思维导图相关培训，提高运用深度，运用思维导图实现细节管理。

4.2 影响因素

引入思维导图在一定程度上提升护理管理效能，但仍受到诸多因素制约。疫情爆发对护理管理提出新要求，护理管理效能的提升依赖于对最新疫情防控信息快速、准确、高效、灵活收集与分析，采取有效措施。当前，普遍医院信息化水平相对较低[7]，影响其整体护理管理效能。研究[8]显示，“互联网+”、5G技术等，实现人力、物品、质量指标等各方面的监控与分析，提升疫情应急护理管理能力。应急管理能力建设应充分利用先进技术，加强管理水平的信息化、智能化。其次，常态化护理能力与疫情期间的专业需求不匹配。前期运用思维导图提升疫情相关知识与技能，但其疫情防控的临床思维、院感意识、消毒隔离技术掌握程度仍相对不足，可能与常态化的护理专业发展与紧急状态的专业需求匹配度低有关[9]。此，护理人员培训应充分体现专业优势，由医院院感部负责培训疫情防控技术与技能；再由护理专家以疫情岗位需求为导向展开针对性培训。再次，护患沟通能力与技巧待提升。为有效管控疫情，医院限制陪伴/探视，部分患者及家属对应急管控不理解，存在一定过激言行[11]，这要求护理人员耐心解释、倾听其诉求，针对实际问题，尽量为其提供合理的解决方案，以疫情防护为基本原则，合理安排。最后，心理保健意识待加强。在重大公共卫生事件爆发期间，患者及家属甚至医务人员均面临较大压力[12-13]。大众心理素养与保健认知不足，即使存在一定的心理困扰，主动求助心理支持的较少[14]。一方面，护士在护理过程中，应加强患者心理及情绪变化，及时评估，为患者提供专业的心理疏导。另一方面，护理管理人员应主动关心一线护士，引导其自我暴露，主动寻求专业的心理辅导，保证身心健康。

5、小结

新型冠状病毒肺炎爆发迅速、传染性强且具备一定隐匿性，给临床护理工作带来新挑战。护理部迅速组建疫情护理管理团队，利用思维导图，助力护理管理，有力保障疫情防控任务，但护理管理效能受多重因素影响。疫情是对护理管理的综合考验，单一管理手段其管理效能相对低下，应充分评估医院实际情况、整合与优化资源配置，同时注重日常基本能力（如应急护理专业能力、沟通技能、信息化管理平台建设）提升，同时加强护理人员心理保健，采取综合管理方式提升管理效能。

参考文献：

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[3]医政管理局.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知[EB/OL].(2020-02-16)[2020-2-16-].

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[8]林陶玉,方鹏骞.疫情防控紧急状态下医院护理人力资源配置与动员管理策略[EB/OL].(2020-02-28)[2020-02-28].

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