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胸外科胸腔感染患者病原菌特点及耐药性分析

2024-09-24 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨胸外科胸腔感染患者病原菌分布特点及耐药性情况，以为临床合理用药提供参考依据。方法选取157例胸腔感染患者作为研究对象，采集患者胸腔胸水标本，培养后菌种鉴定，分析主要病原菌的耐药性。检测所有患者血清降钙素原水平及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分。对比不同分组患者病原菌分布特点、耐药性及血清PCT水平及APACHEⅡ评分。结果 157例胸腔感染患者中，70例为重症感染(44.59%,70/157),87例为非重症感染(55.41%,87/157)。共检出病原菌157株，包括78株革兰阴性菌，76株革兰阳性菌，3株真菌。革兰阴性菌主要包括铜绿假单胞菌(24.20%,38/157)与肺炎克雷伯菌(8.28%,13/157),革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌(25.48%,40/157)与表皮葡萄球菌14株(8.92%,14/157)。70例重症患者检出病原菌中，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占64.29%(45/70)、32.86%(23/70)、2.85%(2/70);87例非重症患者分别占37.93%(33/87)、60.92%(53/87)、1.15%(1/87);重症患者革兰阴性菌占比高于非重症患者，革兰阳性菌占比低于非重症患者(P<0.05),真菌占比差异无统计学意义(P>0.05)。铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、庆大霉素、四环素的耐药率较高，对亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低，重症患者耐药率均高于非重症感染患者。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，未产生对万古霉素、利奈唑胺的耐药株，重症患者耐药率均高于非重症患者。重症患者血清PCT水平为(67.63±11.86)μg/L,非重症患者血清为(17.96±11.86)μg/L,重症患者APACHEⅡ评分为(27.79±7.00)分，非重症患者APACHEⅡ评分为(4.99±2.52)分，两组血清PCT水平、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示患者的血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关。结论胸外科胸腔感染患者中，重症患者病原菌主要为革兰阴性菌，非重症患者病原菌主要为革兰阳性菌。重症患者铜绿假单胞菌、金黄色球菌对临床常见抗菌药物的耐药率均高于非重症患者。血清PCT水平可有用于对胸腔感染患者进行早期诊断，同时与患者胸腔感染程度密切相关。

关键词：
开胸手术
病原菌
耐药性
胸腔感染
降钙素原
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目前，开胸手术依然是胸外科临床治疗的主要方式之一，开胸手术中会对患者胸腔封闭性造成破坏，术后需要长期留置引流管，因此，胸腔感染成为胸外科术后常见并发症之一[1-2]。胸腔感染是一种发生于胸膜腔内的感染性疾病，发展严重者可引发肺部感染、腹腔感染甚至全身脓毒血症，在全球范围内具有较高的发病率和病死率[3]。研究发现，胸外科术后并发胸腔感染的发生率约为13%,病死率约为10%[4-5]。随着胸腔感染发生率的逐年上升，同时不同地区胸腔感染患者的流行病学特征存在一定差异性，因此，对患者进行早期诊断对控制患者病情发展及改善预后效果具有重要意义[6]。

本研究析本院胸外科收治的157例胸腔感染患者的临床资料，探析本地区胸外科胸腔感染患者病原菌分布特点及耐药性情况，以为临床合理用药提供参考依据，结果报告如下。

1、材料与方法

1研究对象

选取本院胸外科收治的157例胸腔感染患者为本次研究对象。男性100例，女性57例，年龄46～79(54.38±6.72)岁。纳入标准：①胸腔感染患者诊断标准符合英国胸科协会发布的《成人胸腔感染的诊治指南》的相关标准[7];②胸腔胸水培养结果为阳性；③临床资料完整者。排除标准：①依从性差，无法配合研究者；②合并身体其它部分发生感染者；③合并肿瘤、血液系统疾病、器官功能衰竭及自身免疫系统等相关疾病者。诊断标准：依照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》(2014版)中重症感染诊断标准[8],将本次研究胸腔感染患者分为重症感染与非重症感染。

本研究获本院伦理委员会审核批准。

2病原菌鉴定

采集胸腔感染患者胸腔胸水5～10 mL,置于无菌培养瓶内送检。将胸水标本注入增菌肉汤培养汤内，于孵育箱内进行培养。将可疑菌落转种于不同培养基上，于常规条件及厌氧条件下进行培养、分离，将优质菌落进行纯培养后，采用全自动微生物鉴定系统(Vitek-2 Compact,法国梅里埃)进行菌种鉴定。

3药敏试验

采用K-B纸片扩散法，对本次研究检出的主要病原菌进行药敏试验。将琼脂培养基灭菌后倒入平底培养皿，制备1.0×108cfu/L浓度菌悬液，采用无菌棉拭子将其涂抹于培养基上，使用纸片分配器加入药敏纸片，轻轻按压使纸片与琼脂平面充分接触，室温放置20 min后，至于温箱中进行恒温孵育，24 h后观察结果。药敏试验结果依据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2023年版标准进行判读。质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923。

4血清降钙素原水平测定

所有患者在清晨空腹的状态下，采集肘部静脉血3 mL。采集标本经过离心处理10 min后，取血清液，采用双抗体免疫夹心法，测定血清降钙素原(PCT)水平，试剂盒由普菲特益斯生物科技北京有限公司提供。

5急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分

对患者进行APACHEⅡ评分，共包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分，总分共71分，疾病越严重者评分越高。

6统计分析

采用SPSS 26.0对本次研究数据进行分析处理，对比不同分组患者病原菌构成比、主要病原菌耐药率及血清PCT水平、APACHEⅡ评分，组间对比采用χ2或t检验。采用Pearson相关性分析法分析患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

1病原菌分布特点

157例胸腔感染患者中，70例为重症感染(44.59%,70/157),87例为非重症感染(55.41%,87/157)。共检出病原菌157株，包括78株革兰阴性菌(49.68%,78/157),76株革兰阳性菌(48.41%,76/157),3株真菌(1.91%,3/157)。革兰阴性菌中，包括38株铜绿假单胞菌(24.20%,38/157),肺炎克雷伯菌13株(8.28%,13/157),大肠埃希菌8株(5.10%,8/157),鲍曼不动杆菌7株(4.46%,7/157),阴沟肠杆菌4株(2.55%,4/157),产酸克雷伯菌3株(1.91%,3/157),嗜麦芽寡养单胞菌3株(1.91%,3/157),褪色沙雷菌2株(1.27%,2/157)。革兰阳性菌中，包括金黄色葡萄球菌40株(25.48%,40/157),表皮葡萄球菌14株(8.92%,14/157),溶血葡萄球菌10株(6.37%,10/157),屎肠球菌4株(2.55%,4/157),星座链球菌3株(1.91%,3/157),粪肠球菌3株(1.91%,3/157),酿脓链球菌2株(1.27%,2/157)。真菌3株均为白色假丝酵母菌3株(1.91%,3/157)。70例重症患者，共检出病原菌70株，其中革兰阴性菌占64.29%(45/70),革兰阳性菌占32.86%(23/70),真菌占比2.85%(2/70)。87例非重症患者，共检出病原菌87株，其中革兰阴性菌占37.93%(33/87),革兰阳性菌占60.92%(53/87),真菌占1.15%(1/87)。重症患者革兰阴性菌占比高于非重症患者，革兰阳性菌占比低于非重症患者，差异有统计学意义(χ2=10.777、12.231,P<0.05),真菌占比差异无统计学意义(χ2=0.604,P>0.05)。见表1。

2铜绿假单胞菌耐药性分析

38株铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、庆大霉素、四环素的耐药率较高，分别为60.53%(23/38)、71.05%(27/38)、63.16%(24/38),对亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低，均为7.89%(3/38),对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦钠、美罗培南、环丙沙星的耐药率依次为47.37%(18/38)、34.21%(13/38)、31.58%(12/38)、13.16%(5/38)、31.58%(12/38)。重症患者感染铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率均高于非重症感染患者，其中对哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1病原菌分布特点

表2不同患者感染铜绿假单胞菌耐药性分析

3金黄色葡萄球菌耐药性分析

40株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，分别为87.50%(35/40)、77.50%(31/40)、50%(20/40)、55%(22/40),对头孢哌酮、环丙沙星、四环素、利福平的耐药率分别为25%(10/40)、37.50%(15/40)、47.50%(19/40)、12.50%(5/40),未产生对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。重症患者感染金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物的耐药率均高于非重症感染患者，其中对头孢哌酮的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3不同患者感染金黄色葡萄球菌耐药性分析

4胸腔感染与血清降钙素原水平的相关性分析

重症感染患者血清PCT水平为(67.63±11.86)μg/L,非重症感染患者血清PCT水平为(17.96±11.86)μg/L,差异有统计学意义(t=32.849,P<0.05)。重症感染患者APACHEⅡ评分为(27.79±7.00)分，非重症感染患者APACHEⅡ评分为(4.99±2.52)分，差异有统计学意义(t=32.849,P<0.05)。通过Pearson相关性分析显示，患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.959,P<0.05)(图1)。

图1血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分相关散点图

3、讨论

多项研究发现，全球范围内胸腔感染的发病率和病死率较高，没有足够的经验性抗生素治疗是胸腔感染病死率高的原因之一[9]。本次研究中，157例胸腔感染患者中，44.59%为重症感染(70/157)。共检出157株病原菌，49.68%为革兰阴性菌，48.41%为革兰阳性菌，1.91%为真菌。革兰阴性菌主要为铜绿假单胞菌，革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌。重症患者共检出病原菌70株，64.29%为革兰阴性菌，非重症患者共检出病原菌87株，60.92%为革兰阳性菌。重症患者革兰阴性菌占比高于非重症患者，革兰阳性菌占比低于非重症患者，差异有统计学意义(P<0.05),真菌占比差异无统计学意义(P>0.05)。重症感染患者具有综合免疫力低下、病情危重等特点，如果不能得到及时有效的控制感染的发展，会对患者身体其他器官造成严重损伤，甚至危害患者生命安全[10]。通过分析不同感染程度患者的病原菌分布特点，有助于选用合适的抗菌药物对患者进行有效治疗，为临床合理用药提供一定的参考依据，减少多重耐药菌的发生[11]。

对本次研究中主要病原菌进行药敏试验分析，铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、庆大霉素、四环素的耐药率较高，对亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低。重症患者感染铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率均高于非重症感染患者，其中对哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，未产生对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。重症患者感染金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物的耐药率均高于非重症感染患者，其中对头孢哌酮的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。随着创伤性治疗方式、激素类药物在临床上的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率呈上升趋势，在全球范围内均有流行，与乙型肝炎、艾滋病并称为三大感染顽疾[12]。在临床治疗中，尤其针对重症感染患者，可采用抗菌药物联合用药的治疗方式，采用多个不同作用机制、具有协同作用的药物联合治疗，可有效提升抗菌药物，还可以调高机体免疫力，缓解患者临床症状[13]。

本次研究中，重症感染患者血清PCT水平、APACHEⅡ评分显著高于非重症感染患者，患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关。胸腔感染患者临床治疗困难较大，因此早期诊断对控制患者病情发展及改善预后具有重要意义。PCT是一种机体发生细菌感染或组织损伤后产生的肽类物质，当细菌入侵引发机体感染后，血清PCT浓度会显著上升，在诊断感染性疾病中具有较好的特异性和敏感性[14]。APACHEⅡ评分是综合反映患者生理学状态和慢性健康状况的一种评分系统，PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关，说明血清PCT水平可以反应机体感染程度，具有一定的指导意义[15]。因此，针对胸腔感染的护理工作十分重要，有助于提升患者预后效果，具体措施如下：①重视对患者的基础护理工作，做好口腔护理，防止分泌物堵塞患者气道；②每日为患者翻身，保持胸腔引流通畅；③切口换药过程中，严格执行无菌操作，避免切口遭到污染；④保证病房环境，定期进行消毒、通风等；⑤为患者制定合理的康复锻炼方案[16]。护理人员应积极提高对胸腔感染的认识与护理水平，保持警惕性和责任心，制定针对性保护措施，提升患者机体免疫力，减少侵入性操作频率，合理使用抗菌药物。

参考文献:

[8]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)[J].中华内科杂志,2015,54(4):401-426.

[10]陶赟,周晨霞,鱼晓铭,等.亚胺培南-西司他丁不同静脉滴注时间对ICU重症感染患者的临床疗效和安全性比较[J].抗感染药学,2020,17(10):1546-1549.

[11]席俊芳,宋晓红.儿童重症医学科重症感染患儿病原菌分布特点及其耐药性情况[J].中国药物与临床,2020,20(10):1611-1612.

文章来源:王雪,赵天增,乔飞.胸外科胸腔感染患者病原菌特点及耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(10):1206-1210.