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心肺康复护士专职岗位在重症监护室的设立与实践研究

2024-09-24 51 上传者：管理员

摘要：目的:探讨心肺康复护士专职岗位在重症监护室（ICU）设立的可行性、工作模式及临床效果。方法:2021年12月在本院ICU设立心肺康复护士专职岗位，以2020年12月至2021年11月收治的50例患者为对照组，2021年12月至2022年10月收治的50例患者为试验组。比较两组患者的肺功能指标、APACHEⅡ评分、心功能指标、机械通气时间、ICU住院时间、ICU住院费用。结果:试验组肺功能指标（临床肺部感染评分、氧合指数、PO2、PCO2）明显优于对照组（P<0.05）;试验组APACHEⅡ评分较对照组明显降低（P<0.05）;试验组心功能指标（LVDD、LVSD、LVEF）明显优于对照组（P<0.05）;试验组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组，ICU住院费用低于对照组（P<0.05）。结论:心肺康复护士专职岗位的设立不仅可以明显改善重症患者的心肺功能，降低患者的经济负担，还可以促进ICU护士专业化发展，进一步提升其科研能力。

关键词：
专职岗位
呼吸机通气
心肺康复
护士
重症监护室
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重症监护室(intensive care unit, ICU)是医院集中救治和监护危重症患者的医疗单元[1]。由于治疗的需要，重症患者大多需要接受呼吸机通气治疗，长时间的呼吸机辅助通气容易并发肺部感染[2-3]。有研究显示，重症患者合并肺部感染进展为重症肺炎，其病死率高达22.54%[4],严重威胁患者的生命健康。此外，重症患者长期处于卧床状态，会造成机体肌肉蛋白质分解与合成的过程失衡，使肌肉质量流失，运动能力被削弱，可发生ICU获得性衰弱[5],长此以往，对患者的心肺功能将造成严重威胁。ICU患者病情复杂且变化快，常规康复护理效果不理想，缺乏针对性及动态性[6]。近年来，随着护理专业越来越精细化发展，专科护士成为各临床科室的骨干力量，心肺康复护士应运而生[7]。心肺康复护士的主要工作内容是在医生的指导下评估患者的心肺状况、制定个性化的康复计划并开展康复训练等[8]。为提升重症护理水平，促进重症患者心肺功能康复及改善患者临床结局，本院ICU率先成立重症心肺康复护士专职岗位，取得较好的临床效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用历史对照研究，按照1∶1配比设计选择研究对象。以2021年12月设立心肺康复护士专职岗位为分界点，2020年12月至2021年11月收治的50例患者为对照组，2021年12月至2022年10月收治的50例患者为试验组。纳入标准：(1)机械通气时间≥24 h,且预计持续时间≥3 d; (2)血流动力学稳定。排除标准：(1)合并神经肌肉疾病；(2)存在不稳定性骨折；(3)下肢静脉血栓者；(4)存在其他康复治疗相关禁忌证。

1.2研究方法

对照组：在积极治疗原发病的基础上，由责任护士实施常规康复护理。患者入科≥24 h,管床医生和责任护士评估患者生命体征平稳且无康复禁忌证后，即开展床上运动，如按需吸痰、每2 h翻身拍背1次、四肢被动肢体活动、每天早晚使用振动排痰机排痰各1次等。试验组：患者在对照组基础上开展由心肺康复专职护士主导的重症患者康复方案，评估与实施过程中遵循个体化、动态化原则，具体内容如下。

1.2.1专职岗位的设立

岗位资质准入，通过科室内部自愿报名和资格审查，满足以下条件：(1)临床重症护理工作年限≥8年，经科主任、护士长认可及全体医护人员推选；(2)本科及以上学历；(3)中级及以上职称；(4)至少取得1项重症方向专科资质；(5)多次参加心肺康复培训学习，并取得相应证书。经过综合评定，最终遴选出3名心肺康复专职护士，且均外出进修取得心肺康复专科护士证书或呼吸治疗师资质证书。

1.2.2专职岗位工作内容

专职岗位工作内容由科主任、护士长、医疗组长、康复医师、心肺康复专职护士共同制定，建立重症患者康复工作路径、工作核查表等。排班上采取轮流白班制，以季度为周期进行更换；患者入科后48 h内由心肺康复护士对患者进行首次康复指征评估，而后每天进行评估，以确认患者的康复时机。心肺康复护士参与医生床边交班工作，当患者病情平稳、符合康复锻炼介入时机时，由康复护士提醒管床医生并共同制定康复方案，由心肺康复专职护士实施，且根据患者情况及时动态调整康复运动的时间、强度和方式。为保持心肺康复计划执行的连续性，心肺康复专职护士每日进行书面及口头晨交班，同时建立重症患者早期康复执行记录单，并在患者床头提示板上建立康复计划模块，以保证重症患者康复开展效果，具体内容如下。

1.2.2.1创建患者功能状态评分表

从以下8个方面细化赋分，综合评估患者功能状态并根据得分划分康复活动分级，评估表总分≤40分可开展一级康复活动；41～56分可开展二级康复活动；≥57分可开展三级康复活动。见表1。

表1重症患者功能状态评分表

1.2.2.2分级康复训练方案

在患者入科24～48 h后由医疗组长、康复医师、心肺康复专职护士根据患者功能状态评分表综合评估，由心肺康复专职护士按照对应康复训练等级实施。每日训练2次，每次15～30 min,循序渐进，当患者出现不耐受或其他意外情况时(导管移位或脱出、跌倒等)则终止训练，方案见表2。

1.3评价指标

比较两组患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、肺功能指标[临床肺部感染评分、血气分析(PO2、PCO2)、氧合指数(PO2/FiO2)]、心功能指标[左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter, LVSD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)]、机械通气时间、ICU住院时间、ICU住院费用。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行分析。计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

表2分级康复训练方案

2、结果

2.1两组患者基线资料比较

本研究共纳入100例患者，两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组患者基线资料比较

2.2两组患者肺功能指标比较

两组患者入科时临床肺部感染评分、PO2、PCO2、氧合指数(PO2/FiO2)比较差异无统计学意义(P>0.05),出科时试验组患者临床肺部感染评分、PCO2均低于对照组，而PO2、氧合指数(PO2/FiO2)均高于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4两组患者肺功能指标比较

2.3两组患者出科时APACHEⅡ评分和心功能指标比较

出科时，试验组患者APACHEⅡ评分低于对照组，而心功能指标均优于对照组(P<0.05)。见表5。

2.4两组患者机械通气时间、ICU住院时间、ICU住院费用比较

与对照组相比，试验组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短，ICU住院费用明显降低(P<0.05)。见表6。

表5两组患者出科时APACHEⅡ评分和心功能指标比较

3、讨论

3.1心肺康复护士专职岗位的设立有利于提高重症患者心肺功能指标，降低其APACHEⅡ评分

本研究结果显示，试验组APACHEⅡ评分、PaCO2水平较对照组明显降低，氧合指数、PO2水平较对照组明显提高，与汪璐璐等[9]研究结果一致。康复训练能提高患者各个方面的机体功能，从而减轻患者病情[10],进而降低其APACHEⅡ评分。体位引流等措施可使膈肌下降，促进患者肺泡复张，从而改善患者的氧合状况[11],使得氧合指数、PO2水平提高，PaCO2水平降低。本研究结果表明，试验组患者出科时心功能指标明显优于对照组，与黄聪辉[12]研究结果一致。本研究康复训练的过程体现出个体化、针对性以及渐进性，在评估患者康复耐力的基础上，满足患者不同阶段的康复需求，从被动运动到主动运动，使神经肌肉在得到锻炼的同时，心肺功能也得以恢复。

3.2心肺康复护士专职岗位的设立有利于降低重症患者机械通气时间、ICU住院时间及ICU住院费用

本研究结果显示，试验组患者机械通气时间、ICU住院时间及ICU住院费用明显低于对照组，与于红静等[13]研究结果相同。心肺康复专职护士岗位设立后，通过早期康复可有效改善患者肺功能，促进患者成功脱机，从而缩短机械通气时间和ICU住院时间，减少ICU住院费用[14-15]。

4、结束语

心肺康复专职护士对重症患者早期康复管理的依从性和执行能力较强，岗位设立后，专人负责重症患者早期康复工作开展，精细化分工使医护配合更到位，专职护士工作积极性、创造性更高，更有益于提高工作质量。心肺康复护士专职岗位的设立在临床实践中不仅提高了护理团队的专业能力和科研水平，还从医疗、护理等多方面最大程度促进了重症患者心肺康复安全有效开展，可行性高，是重症患者康复管理的一种新型模式，临床效果显著，值得推广。然而，本研究是关于心肺康复护士专职岗位设立及其临床效果的初步试验，如何进一步完善以患者为中心，以心肺康复专职护士为主导的运转模式，仍需深入探讨。

参考文献:

[1]中华医学会重症医学分会.《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)[J].中国危重病急救医学,2006,18(7):387-388.

[2]刘丽红,屈满英,刘莹,等.成人重症肺炎临床特征及病原学分析[J].中华急诊医学杂志,2022,31(11):1521-1525.

[3]江淑芳,张丽伟,冯诚怿,等.重症监护病房近13年医院感染目标性监测分析[J].中国感染控制杂志,2023,22(11):1282-1290.

[5]陈思,顾君君,冯玉兰,等.早期活动干预法预防ICU获得性衰弱的应用效果[J].解放军护理杂志,2018,35(17):50-53.

[6]王金萍,亢菊萍.基于量化评估策略的早期康复训练对ICU机械通气患者康复情况及神经功能的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(23):184-186.

[7]王晓灿,胡少华,韩江英,等.心肺康复专科护士康复护理体验的质性研究[J].全科护理,2022,20(36):5154-5158.

[8]程晶,张晴,桂韵,等.情景模拟教学法在院级心肺康复专科护士培训中的应用[J].中国临床护理,2023,15(1):32-34.

[9]汪璐璐,徐凤玲,刘钢,等.机械通气患者早期肺康复分级方案的构建与应用研究[J].中华护理杂志,2020,55(8):1125-1132.

[10]杜丽丽,李晓茹,赵彦杰.分级化早期康复活动对ICU呼吸衰竭插管患者预后的影响[J].宁夏医学杂志,2018,40(11):1010-1012.

文章来源:葛刘娜,时金龙,张伟维,等.心肺康复护士专职岗位在重症监护室的设立与实践研究[J].现代临床医学,2024,50(05):350-353.