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单孔电视胸腔镜手术与常规胸腔镜手术非小细胞肺癌根治术应用价值

2025-01-14 75 上传者：管理员

摘要：目的探讨单孔电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌根治术中的效果。方法选取河南科技大学附属黄河三门峡医院2021年1月至2023年1月收治的100例非小细胞肺癌患者，分为对照组50例(常规胸腔镜手术)，观察组50例(单孔电视胸腔镜手术)，分组方法为随机数字表法。比较两组临床指标。结果观察组引流管留置时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；观察组术后1d、2d、3d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)；观察手术后组血清生长激素、PGE2、Cor水平低于对照组(P<0.05)，各项临床症状评分均高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论非小细胞肺癌根治术患者应用单孔电视胸腔镜手术对缩短住院时间、缓解临床症状、降低疼痛水平、减轻应激反应方面具有积极作用，更利于患者康复。

关键词：
临床症状
单孔电视胸腔镜
应激反应
疼痛水平
非小细胞肺癌
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肺癌是由多种因素共同作用促发起源于气管、支气管黏膜或腺体呼吸道恶性肿瘤，近年来肺癌发生率呈逐年上升趋势，成为恶性肿瘤死亡主要原因[1]。随着大气污染及环境污染的加重，肺癌患者逐渐增多，且其发病率总体呈逐年升高趋势，每年因肺癌死亡的人数接近100万[2]。目前非小细胞肺癌病因尚未明确，大多认为与患者平时生活习惯及工作、环境、遗传等有关，病情进展快，恶性程度高，如未及时治疗，明显缩短生存时间[3]。肺叶切除术联合根治性淋巴结清扫是手术治疗非小细胞肺癌常见方法。随着医疗技术的发展，电视胸腔镜作为一种新的微创手术在临床广泛应用，其具有创伤小、恢复快的特点，但常规胸腔镜手术需要三个操作孔，可能会增加出血管血风险。有研究显示，单孔胸腔镜手术对患者的应激反应较小，术后恢复更快[4]。但目前国内对于二者的在非小细胞肺癌根治术中的研究报道较少。本研究旨在探讨单孔电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌根治术中的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准选取我院2021年1月至2023年1月收治的100例非小细胞肺癌患者。

纳入标准：符合《肺癌临床诊疗指南》[5]中标准；肺功能、心电图提示重要脏器耐受手术；均行肺癌根治术治疗者；术前未行放化疗治疗者；肿瘤直径在4cm以下；临床病理资料齐全者。排除标准：存在凝血功能障碍者；术前接受过放化疗、免疫治疗者；肿瘤侵及主支气管；存在精神病史；既往有胸部术侧的外伤手术史；因各种原因拒绝手术治疗者。患者及家属均签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男性29例，女性21例，年龄40～85岁，平均(60.22±5.12)岁；肿瘤直径2～4cm，平均(3.01±0.43)cm；体重指数16～26 kg/m2，平均(22.35±1.25)kg/m2。观察组男性31例，女性19例，年龄42～84岁，平均(60.29±5.15)岁；肿瘤直径2～4cm，平均(3.03±0.40)cm；体重指数16～27kg/m2，平均(22.28±1.23)kg/m2。上述资料两组患者对比无统计学差异(χ2性别=0.167,P=0.683;t年龄=0.068,P=0.946;t肿瘤直径=0.241,P=0.810;t体重指数=0.282,P=0.778；χ2病理类型=0.219,P=0.640)，可比。

1.2方法

所有患者均采用静脉-复合全身麻醉，单肺通气，取侧卧位，术侧向上，下肢固定，借助腿的力量增宽肋间隙，头部垫高，颈椎处于水平位置。手术器械均采用Stryker30°胸腔镜。

对照组采用常规胸腔镜手术，在腋前线与腋中线第4肋间做3cm切口作为主操作孔，副操作孔位于腋后线第9肋间，观察孔位于腋前线第7肋间。严格按照胸腔镜诊疗规范完成根治术，术后留置胸腔引流管。观察组采用单孔电视胸腔镜手术，选择第5肋间腋中线作3cm切口作为操作孔和观察孔，右肺中叶放置切口保护套，将胸腔镜悬吊固定于操作孔最后方，在单孔操作下完成肺叶切除和淋巴结清扫，术后留置胸腔引流管。

1.3观察指标和评价标准

(1)手术指标，包括手术时间、术中出血量、引流管留置时间等。(2)疼痛评分，参照视觉模拟量表(VAS)[6]评估两组术后1d、2d、3d的疼痛程度，分数为0～10分，分数越高，疼痛越重。(3)应激反应，分别于手术前后采集两组空腹静脉血，使用ELISA法检测血清生长激素、前列腺素E2(PGE2)、皮质醇(Cor)水平。(4)临床症状，参照肺癌症状量表(LCSS)[7]评估，量表包括食欲、疲劳、气促等6个条目，每个条目分数为0～10分，总分数越高，临床症状改善越好。(5)并发症，统计两组术后胸腔积液、胸腔漏气等发生情况。

1.4统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用[例(%)]表示计数资料，行χ2检验，用表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1手术指标

观察组引流管留置时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2疼痛评分

观察组术后1d、2d、3d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3应激反应

手术后观察组血清生长激素、PGE2、Cor水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4临床症状

与手术前相比，手术后观察组各项临床症状评分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

2.5并发症

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表1两组患者手术指标比较

表2两组患者疼痛评分比较(分)

表3两组患者应激反应比较

表4两组患者临床症状比较(分)

表5两组患者并发症比较[例(%)]

3、讨论

非小细胞肺癌主要由于基因长期作用诱发，自身因素主要包括患者日常营养摄入、自身免疫能力、家庭遗传情况、年龄大小等，环境因素是指患者长期接触职业环境、生活环境、污染环境、一级长期吸烟等不良习惯[8]。由于患者机体内存储大量致癌物质，这些物质无法及时排除，导致基因突变，在基因发生改变以后，DNA并不能对其进行修复，从而严重缩减凋亡信号，导致体内出现异常增强增殖信号，形成非小细胞肺癌。早期患者临床症状不显著，患者直到中期或者晚期才有明显临床表现，中期患者临床表现主要是体温异常、咳嗽、胸部不适或者疼痛等，晚期患者临床表现主要是体重异常、食欲不佳，精神状态不佳等[9]。肺癌根治术是治疗非小细胞肺癌的主要外科方式，但由于制动时间较长，容易损伤血管，使血液黏滞度升高，机体静脉血流减少，导致静脉血栓形成[10]。因此选择一种安全有效的手术方式对改善患者的预后非常重要。

电视胸腔镜手术经过20年的发展，已广泛应用于胸部外科各种疾病的诊疗，逐步替代传统开胸手术。现代胸腔镜技术也由胸腔镜辅助切口过渡到三孔、两孔胸腔镜，使胸外科微创技术达到一个新高度[11]。在临床上，三孔胸腔镜镜头与操作者视角形成夹角，容易造成视觉偏差，增加出血风险，且存在腋后线切口肌肉和神经损伤导致的强烈疼痛感，部分患者有恐惧感[12]。单孔胸腔镜手术应运而生，减少腋后线切口是胸外科医师追求微创极致的体现。单孔操作多采用单向式操作，可避免过多牵拉肺组织，降低手术操作引起的肺部损伤[13]。研究显示，单孔操作相较于三孔具有明显的优势[14-15]。本研究中观察组引流管留置时间、住院时间短于对照组，其他手术指标无差异，提示了两种手术效果相同，但单孔胸腔镜患者的住院时间更短，术后恢复更快。肺癌术后疼痛是常见问题，约70%患者需镇痛泵缓解疼痛症状，多数患者对术后疼痛表现出恐惧和焦虑，影响术后恢复[16]。观察组VAS评分较低，提示单孔胸腔镜手术患者的痛感较小。单孔胸腔镜手术减少了两个切口，创伤更小，另外观察组术后3d已有部分患者拔出引流管，也减少了疼痛[17]。由医生和患者共同完成LCSS量表的评估使食欲、疲劳、气促等指标更加客观真实，本研究中观察组各项临床症状评分均高于对照组，提示单孔胸腔镜手术在患者术后症状改善和生活质量提高中有显著优势。胸腔镜手术本身会对机体产生创伤，引起一系列应激反应，提高应激反应指标水平，较长时间的应激反应会诱发其他病理性改变[18]。本研究中两组患者均出现了应激反应，但观察组血清生长激素、PGE2、Cor水平低于对照组，提示单孔胸腔镜对患者的应激反应更小，对患者康复具有积极意义。虽然两组手术时间无统计学差异，但单孔胸腔镜术后相关并发症较少，比较适合于老年患者[19]。对于老年非小细胞肺癌患者，术前应积极治疗基础疾病，评估耐受程度，做好术前准备，才能预防术后并发症。

综上，非小细胞肺癌根治术患者应用单孔电视胸腔镜手术对缩短住院时间、缓解临床症状、降低疼痛水平、减轻应激反应方面具有积极作用，更利于患者康复。但本研究还存在一定局限性，例如患者入组时间顺序差异、手术医师的手术经验、对患者手术方式选择采取的方法等，都需要在未来试验中进一步改进。

参考文献:

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[6]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志:电子版,2014,8(2):34.

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[9]闫晓洲,付晓东,赵子明.单孔胸腔镜与辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的早期创伤反应对比分析[J].中国农村卫生,2019,10(1):48-49.

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