首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心脏病论文 > 计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理方案

计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理方案

2025-04-05 62 上传者：管理员

摘要：目的:基于计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理的干预方案。方法:以计划行为理论和助推策略为指导，通过文献回顾初步拟定心房颤动病人抗凝自我管理的干预方案，通过德尔菲专家函询法确定干预的具体内容。结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.802,0.838，肯德尔协调系数分别为0.581,0.666(P均<0.001)。最终形成包括5个一级指标、9个二级指标和16个三级指标的干预方案。结论:基于计划行为理论和助推策略构建的心房颤动病人抗凝自我管理干预方案结果可靠，具有一定的可行性。

关键词：
助推策略
干预方案
德尔菲法
心房颤动
计划行为理论
加入收藏

随着我国老龄化问题进一步加剧，心房颤动的发病率呈逐年上升趋势[1]。心房颤动是一种常见的心律失常，可导致心绞痛、脑卒中、其他血栓栓塞综合征等并发症的发生[2]。心房颤动病人的抗凝自我管理可以让病人获得自我管理的主动权，并且获得更多疾病相关的知识、并发症等[3]。研究表明，心房颤动病人通过抗凝自我管理可以降低血栓的发病率[4]。但我国心房颤动病人接受抗凝治疗的意识有待提高，抗凝治疗不够规范,病人存在抗凝率低和服药依从性差的问题[5]，病人的抗凝自我管理现状有待提高[3]。Ajzen[6]在理性行为理论的基础上提出计划行为理论，计划行为理论对行为转变具有良好的解释力，已经被广泛应用于戒烟、饮食、锻炼等研究中[7]。计划行为理论认为人们作出行为转变的决策是一个理性的思考过程，态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向对行为转变都有一定的影响，以计划行为理论为干预措施能够使干预效果持久[8]。助推是2008年由行为经济学家理查德·塞勒教授首次提出的概念，助推利用人们在做决策时往往是非理性的这一特点，使用轻微的、更隐性的干预措施引导个体行为向预期方向改变[9]。助推具有低成本、操作简单、见效快的优势[10]。本研究在计划行为理论的基础上加入显著型助推、社会型助推和反馈3种助推策略。显著型助推通过利用信息的显著性影响人们的行为；社会型助推通过传递他人行为规范影响人们的选择；反馈指对病人过去的行为表现进行总结并反馈给病人[11]。通过结合计划行为理论和助推策略初步构建心房颤动病人抗凝自我管理方案，旨在为提高病人的抗凝自我管理水平提供依据。

1、方法

1.1初步构建抗凝自我管理方案

以心房颤动、抗凝、自我管理、计划行为理论、助推、atrialfibrillation、anticoagulation、self‐management、thetheoryofplannedbehavior、nudge为检索词，检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、WebofScience、PubMed、EMbase、EBSCO、Medline、theCochraneLibrary、澳大利亚循证卫生保健中心（JoannaBriggsInstitute，JBI）等中英文数据库，检索时限为2011年6月1日—2021年6月30日。研究小组共同讨论初步构建心房颤动病人抗凝自我管理干预方案。

1.2拟定专家函询问卷

小组制定专家函询问卷，包括卷首语、专家基本情况调查和干预方案评估3部分。第1部分：介绍研究背景，包括研究目的、理论介绍、函询周期等；第2部分：专家填写基本情况，包括专家性别、年龄、最高学历、执业年限、专业职称、专业职务、专业领域、专家对函询内容的熟悉程度和判断依据；第3部分：专家评价干预方案，评价内容包括各级指标，指标按照重要程度分为5个等级，“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”分别计5、4、3、2、1分，同时设置空白栏，专家可以填写意见，以及增加、修改及删除条目。

1.3德尔菲专家函询

1.3.1选择函询专家专家的纳入标准：

1）本科及以上学历；2）中级及以上职称；3）从事心内科医学或护理工作；4）工作年限≥5年；5）熟悉心房颤动病人服用抗凝药物治疗的相关知识。专家函询人数一般为15~50人为佳[12]，本研究共纳入15名专家。

1.3.2实施专家函询2轮

专家函询问卷均采用邮件和纸质版的形式发放和收回。2021年7月14日第1轮函询问卷全部收回，经研究小组讨论后对专家意见进行整理分析。条目纳入标准：变异系数（CV）≤0.25，重要性赋值均数≥3.5分[13‐15]。其中1项不满足，给予修改，2项均不满足结合专家提出的修改意见，经课题组成员讨论决定是否删除。2轮函询问卷均在2周内收回。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。专家的一般情况用均数±标准差（x±s）、频数、百分比（%）表示；专家的积极程度用问卷的回收率表示；专家的权威程度（Cr）用判断系数（Ca）和熟悉程度（Cs）计算，Cr=（Ca+Cs）/2；专家的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数表示，变异系数为专家意见的标准差与平均值之比；肯德尔和谐系数反映不同专家意见的一致性。专家意见的集中程度用重要性赋值均数表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1函询专家的一般情况

共选取函询专家15人，分别来自青岛、济南、日照、杭州、苏州、上海6个城市。专业领域为临床护理、护理管理、心内科医学。函询专家一般资料详见表1。

表1函询专家一般资料

2.2专家积极性

2轮函询均发放问卷15份，均回收15份，有效回收率均为100%，第1轮函询中12名专家给出意见或指导，专家积极性较高。第2轮函询没有专家给出意见或指导，函询终止。2.3专家权威程度及协调程度2轮专家函询的权威系数分别为0.802，0.838，表明专家权威性高，函询结果的可信度高。2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.581，0.666（均P<0.001），表明专家的一致性较高。详见表2。

表22轮函询专家意见的协调系数

2.4专家咨询结果

第1轮函询后，根据条目的筛选标准及专家的意见，经研究小组讨论后，共修改5个条目。具体修改内容为：1）增加短视频的健康宣教方式，将“结合图片对文章内容进行讲解”修改为“推送相关文章、短视频及图片，加深病人对文章内容的理解”；2）将干预方案中“分享正反两方面案例，使病人和照护者意识到抗凝自我管理的重要性”修改为“列举自我管理改善生活质量的成功案例，增强病人能做好自我管理的自信心”；3）将“分发抗凝健康教育手册”修改为“分发图文并茂、简单易懂的抗凝健康教育手册”；4）增加医生在服药方面的权威作用，将“向病人强调需要定时定量服用抗凝药，告知病人不规范抗凝的危害”修改为“由医生向病人强调需要定时定量服用抗凝药，告知病人不规范抗凝的危害”；5）增加日记的记录方式，嘱病人记录特异性症状。第2轮函询中，各条目重要性均分为3.67~5.00分，变异系数为0.000~0.134，详见表3。

表3心房颤动病人抗凝自我管理方案专家函询结果

3、讨论

3.1基于计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理方案具有重要意义

既往国内外研究证实，心房颤动病人良好的抗凝自我管理可有效改善病人预后，降低病人再入院率和死亡率，减轻社会以及病人家庭的医疗负担[16‐18]。然而，王广宁[19]研究表明心房颤动病人抗凝自我管理处于较差水平。一方面，由于医护人员临床工作繁忙，对病人的健康教育指导、随访的重视度和关注度不高[19]；另一方面，心房颤动为慢性病，病人大部分为老年病人，且病人住院治疗结束后，仍需要居家抗凝治疗，很多病人抗凝相关知识了解不够全面，缺乏获取心房颤动知识的途径，忽视了抗凝的重要性，因而病人的抗凝自我管理水平较差。国内专门针对心房颤动病人开设抗凝门诊的医院相对较少，且现有的干预研究缺乏理论的指导。因此，为了减少心房颤动病人并发症的发生，提高病人的生活质量，基于计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理方案十分有必要。研究表明，计划行为理论在遵医服药方面有很好的解释力[20]。计划行为理论本质上是帮助病人提升能力，从而影响病人的行为[8]。因此，基于计划行为理论的干预效果具有持久性。助推可以引导人们向健康行为方向转变[21]。国外运用助推策略在健康管理方面已经做了大量研究，病人在血糖控制、健康饮食、药物依从性、运动方面得到改善。本研究以计划行为理论为主，助推策略为辅，既发挥计划行为理论保证干预效果持久的优势，又能结合助推策略具有干预效果立竿见影的优势。

3.2基于计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理方案具有科学性

新型口服抗凝药由于剂量固定、不受食物药物影响、不需要定期监测，逐渐取代华法林成为非瓣膜心房颤动病人首选抗凝药[22]。相关指南推荐，非瓣膜病心房颤动抗凝治疗优先选择新型口服抗凝药，但是由于病人对抗凝认识不足等原因，出院后服药依从性逐渐降低[23]。计划行为理论是对理性行为理论的补充与发展[24]，在遵医服药方面有很好的解释力。然而，目前缺乏将其转化为干预模式应用于心房颤动病人中的相关研究。另外，研究表明，应用助推策略能够提高他汀类药物的服药依从性[25]。目前尚缺乏将计划行为理论与助推策略相结合的研究。本研究从循证角度出发，对国内外计划行为理论与助推策略相关的各类证据进行检索，选取较高质量文献作为构建干预方案的依据，保证方案构建的科学性。并通过2轮专家函询对方案进行修订，以确保方案临床实践可行性和合理性，最终形成抗凝自我管理干预方案。

3.3基于计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理方案具有临床适用性

本研究在构建心房颤动病人抗凝自我管理方案的过程中考虑了临床适用性。目前研究在制订自我管理策略时缺乏个性化指导，因此，本研究在制定抗凝自我管理干预措施时，评估病人的个性差异，提出有针对性的策略，从而提高心房颤动病人的自我管理能力。根据王广宁[19]对心房颤动病人自我管理现状调查结果显示，重点教会病人进行检测心房颤动特异征象、管理抗凝药物，重点关注服药时间长、服药种类多、合并症多、独居、有既往出血史的病人。本研究在计划行为理论的基础上加入助推策略，以计划行为理论为主，助推策略为辅制定干预措施。在选取助推策略方面，经过研究团队讨论，本研究方案采取3种助推策略，包括显著型助推、社会型助推和反馈。显著型助推是指利用信息的显著性从而影响人们的行为[11]。短信提醒是最常见的助推策略，研究证明，短信提醒能够提高病人服药依从性[26]。医护人员利用微信交流群帮助病人了解抗凝相关知识，从而减轻临床护士健康宣教的压力。社会型助推指通过传递他人行为规范影响人们的选择[11]。汪丽玲等[27]研究表明，同伴教育能有效提高乳腺癌病人心理社会适应能力。Peimani等[28]研究表明，同伴支持能够显著改善糖尿病病人的自我管理行为，提升生活质量。病人通过交流产生归属感，减轻心房颤动病人焦虑和恐惧的心理状态，提高服药依从性，改善健康相关生活质量[3]。反馈作为助推策略的一种方式，对病人健康管理起到督促的作用。Reddy等[25]研究表明，提醒与反馈报告相结合提高了病人服用他汀类药物的依从性。纪玉桂等[29]研究表明，反馈式健康教育方法能有效提高脑出血术后病人功能锻炼的依从性。在反馈的过程中，需要向病人展示这段时间计划实施情况，让病人掌握自己健康管理状况，因而能够提高病人的自我管理意识。其措施简单易行，便于医护人员应用其提高病人的自我管理能力。

4、小结

本研究将计划行为理论与助推策略相结合构建干预方案,以计划行为理论为主,助推策略为辅,实现优势互补｡在文献研究､小组讨论基础上,通过2轮专家函询构建心房颤动病人抗凝自我管理干预方案,共包含16条干预措施｡函询结果可为医护人员提高心房颤动病人抗凝自我管理水平提供借鉴｡今后将进一步收集更多的临床应用数据,以全面验证该方案的实用性及临床效果｡

参考文献:

[1]叶雅雯,王丽姿.护士参与心房颤动患者抗凝管理模式的研究现状[J].中国实用护理杂志,2017,33(15):1191-1195.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(1):15-88.

[3]韩雪娜,杨富国,刘蕊,等.心房颤动动抗凝病人自我管理的研究进展[J].全科护理,2021,19(25):3495-3498.

[5]伍珊珊,黄远平,谢铄,等.非瓣膜病心房颤动病人口服新型抗凝药依从性的调查[J].中华护理杂志,2019,54:878-882.

[8]张书维,王宇,周蕾.行为公共政策视角下的助推与助力:殊途同归[J].中国公共政策评论,2018(2):20-38

[10]李佳洁,于彤彤.基于助推的健康饮食行为干预策略[J].心理科学进展,2020,28(12):2052-2063.

[11]周延风,张婷.助推理论及其应用研究述评与未来展望——行为决策改变的新思路[J].财经论丛,2019(10):94-103

[13]黄莺,冯志仙,黄春美,等.艾滋病专病护理胜任力评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2020,55(4):563-568.

[14]晏蓉,李素云,赵诗雨,等.基于循证构建静脉血栓栓塞症预防护理敏感质量指标体系[J].护理学杂志,2021,36(10):57-61.

基金资助:中华医学会杂志社2022—2023年护理学科研究课题,编号:CMAPH-NRP2022013;

文章来源:丁遥遥,卢晓虹.基于计划行为理论和助推策略构建心房颤动病人抗凝自我管理方案[J].护理研究,2025,39(07):1108-1113.