术前访视涉及多学科合作，可以有效连接病房、门诊与手术室的工作，是手术病人围术期护理中的一个重要环节。由护士主导的术前访视可有效减少病人的焦虑情绪，提高病人控制疼痛的能力[1-2],让病人感受到被尊重及关爱，提升病人的参与度[3],从而增强战胜疾病的信心[4]。术前病人依从性不高或忽视病人术前的心理与生理变化，会导致手术延误甚至导致手术并发症发生[5]。因此，关注病人在术前阶段的切身体验和信息需求，给予系统的心理行为干预，对改善病人的术前生活质量至关重要。目前，国内以护士为主导、病人参与的术前访视体验与需求的研究较少，术前访视工作仍有提升和改进空间[6]。我国术前访视的研究倾向于量性研究，研究主题多为医生或者麻醉师主导的术前访视，护士主导的术前访视研究较少，且各研究间存在较大异质性。本研究主题侧重于护士主导的术前访视过程，强调护理人员与病人之间的关系。吕慧彧等[7]的研究未强调护理人员的参与，且纳入的文献术前护理需求方面未详细描述，存在一定的空白。刘曼丽等[8]认为提升医患共享决策意识是提升决策满意度的重要举措，护士在术前阶段不仅要让病人享有知情权还要尊重病人的决策权，鼓励病人参与临床决策有助于缓解术前焦虑。术前阶段病人的身心变化均应得到关注[9],与本研究观点一致。护士在术前访视中发挥着日益重要的作用，其主导地位不可忽视。因此，本研究通过对国内外现有的相关主题质性研究进行整合，深入探讨、分析病人在以护士为主导的术前访视期间的体验及具体需求，形成明确的整合结果，为制定护士术前访视评价体系及提高病人术前护理满意度提供指导。

1、资料与方法

1.1 文献检索策略

检索PubMed、Web of Science、EMbase、CHINAL、the Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库，筛选有关术前访视体验及需求的质性研究文献，检索时限为建库至2023年10月。采用主题词与自由词结合的方式进行检索，中文检索词为：“术前访视/术前访谈”“态度/认知/认识/体验/需求/感受/经历”“质性研究/现象学/扎根理论/民族志/人种学”“护士/护理/护师”。英文检索词为：qualitative/preoperative care; nurs*/expectation*/feeling*/need*/experience*/perspective*/perception*。以中国知网为例，检索策略为：(篇关摘：术前访谈+术前访视(模糊)) AND (篇关摘：护士+护理(模糊)) AND (篇关摘：质性研究+现象学+扎根理论+民族志+人种学+感受+认知+需求(精确))。

以PubMed为例，英文检索策略如下。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

1)研究对象：有过术前访视经历的病人；2)感兴趣的现象：病人对于护士主导的术前访视的感受、体验、认知、需求等；3)语言：中、英文；4)研究类型：质性研究，包括现象学、扎根理论、民族志、人种学等。

1.2.2 排除标准

1)无法获取全文的文献；2)质量评价为C级的文献；3)混合性研究，其中质性研究资料无法提取的文献。

1.3 文献筛选与资料提取方法

文献筛选和资料提取由2名经过循证护理及质性研究方法学系统培训的研究人员独立进行，如遇分歧，由双方讨论达成一致或咨询第3名研究者协助判断。首先在NoteExpress软件中建立数据库及查重；其次阅读文献标题及摘要初筛；然后阅读全文复筛，最后确定最终纳入文献。资料提取内容包括作者、发表年份、国家、研究方法、研究对象、感兴趣的现象、情境因素和主要研究结果。

1.4 文献质量评价

由2名经过循证护理及质性研究培训的研究人员采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016版)[10]对纳入文献进行独立评价。评价内容共10项，研究者对10项问题分别做出“是”“否”“不清楚”“不适用”的评价。证据推荐级别分为3级：完全满足评价标准，发生偏倚可能较小为A级；部分满足评价标准为B级；完全不满足评价标准为C级。本研究纳入质量等级为A级和B级的文献。

1.5 Meta整合方法

采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心Meta整合中的汇集性整合法整合文献结果[10],即在理解各质性研究哲学思想和方法论的前提下，反复阅读、讨论并理解全文，分析汇总研究结果。将相似的结果整合归纳到一起，形成新的解释类别，并将各类别最终总结为整合结果。

2、结果

2.1 文献检索结果

检索数据库获得相关文献841篇，经过去重、阅读标题和摘要初筛，阅读全文复筛，最终纳入11篇文献。文献检索流程及结果见图1。

图1文献筛选流程及结果

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

表1纳入研究的基本特征

2.3 纳入研究的方法学质量评价结果(见表2)

表2纳入研究的方法学质量评价结果

2.4 Meta整合结果(见图2)

图2 Meta整合结果

2.4.1 整合结果1:病人在术前阶段承受身心压力

类别1:负性情绪体验。相较于入院初期，病人在术前阶段更容易产生负性情绪。原因是手术治疗会造成机体创伤[21],甚至危及生命，故病人易产生恐惧心理并且担心手术是否成功、疼痛能否忍受、是否发生并发症、后遗症。病人容易感到脆弱和暴露，如向医护人员透露自己的恐惧时没有人与他们交谈或倾听，或者没有足够的信息来做出选择(“几乎就像一个人感到虚弱一样，我感觉自己十分渺小，我不想去想它，也不想谈论它”[15-16]),感到不确定，如不知道术后疼痛的强度、术后疼痛会持续多长时间、术后自理问题、出院交通问题等(“我真的很想了解更多关于手术和术后护理的知识，我不知道该怎么办；会痛吗?我会感觉很糟糕吗”[15-16]),产生心理困扰，如期待、紧张、焦虑、恐惧、神经质、茫然、失助、盲目乐观、感到沮丧(“本来不是很担心手术的，看完这些网络信息后更加害怕了……所以专业的知识和信息还得靠你们来宣讲。讲了后就懂了，就没那么怕了嘛”[19])。

类别2:生理变化或身体功能下降。病人术前情绪波动带来的激素浓度改变，容易引起生理不适，导致发生并发症，延缓疾病的康复[22]。病人容易感到睡眠不足(“我很担心在计划的手术前1 d晚上睡眠受到干扰”[15],“手术前1 d晚上，我整个晚上都没有睡好”[5,18])、疲劳(“我总是感觉提不起精神，想一想手术之后的事情就很累”[19])、疼痛(“我还有其他的问题，我感到很痛，我别无选择”[19])。

类别3:缺乏外界支持。病人在术前准备阶段期望得到家庭、外界资源支持，但是结果不尽如人意。临床工作节奏较快，医疗资源有限且手术室为无菌环境，家属需要在手术室外等待(“我只见了外科医生5 min”[11,16],“我只待了三天两晚”[11],“进手术室后，我希望有人陪我说说话”[13,16,20])。

类别4:护患沟通的主观体验欠佳。护士沟通意识淡漠(“没有沟通，我们只住这几天，还不晓得人家护士愿不愿意跟病人搭话呢”[5]),护患沟通的频率很少(“护士忙得要死，她哪有时间来啊!真的是这样，我们也能理解，知道她忙，她也不容易，她没这个时间、这个闲心来跟你沟通，来坐一坐”[5,13]),沟通传递的信息不够(“护士说，你明天不是要手术吗?备皮时给我讲了一些注意事项，不要吃饭不要喝水什么的，很简短，这个医生也讲过的”[5,14,20]),护士的沟通技巧不足(“手术后第3天，护士撤监护仪才发现我的手指被夹出疱了，护士说，这没什么。这个事情是家属说没什么，病人说没什么还可以，可你是责任人，你失误了你说没什么，你考虑过病人的感受吗”[5])。

2.4.2 整合结果2:多方面支持的需求

类别5:与手术相关的信息需求。病人在术前阶段关注点集中在手术方面，手术带来的不确定感让病人亟须了解一些相关的信息，比如手术方案、手术费用、住院时间(“比方说，我想知道我的病情啊，然后就是医疗方面的一些费用啊，还有住院时间”[5,15])、手术过程(“医生说就是个微创手术，但是听到微创手术还是有点陌生，不晓得具体怎么算微创。看了你们的视频才晓得原来是在手腕处穿导丝进去，那还挺方便简单的”[19])、手术效果(“和我得一样病的人手术后都康复了吗?”[14,20])、手术的体位配合、麻醉药物及止痛药物(“我很怕痛，虽然在手术开始前麻醉医生就和我说手术后有个止痛泵，但要是不管用怎么办”[17])、手术预后及康复、获取信息途径、手术后续支持(“我感到惊讶，因为之前没有卫生专业人员试图和我保持联系”[12])、注意事项、手术室环境、位置、温度(“在手术室我会感觉冷吗”[20])、主要设备仪器(“手术室会摆些什么仪器设备呢，它们都是做什么用的”[20])、手术团队(“听了你们的介绍，我知道主刀的医生和助手是哪位，你们还给我介绍了他们的情况和做手术的经验”[19])、手术工作人员着装。

类别6:物理环境需求。护患沟通过程中，我们要注意保护病人隐私，注重私密性(“当时的气氛不利于我公开谈论个人问题”[12]),病人希望术前访视最好是一对一、面对面，或者单独的视频模式[23]。部分病人希望护理人员提供手术的书面信息(“有关手术和术后护理的非常详细的口头和书面信息，可以减少我的焦虑”[5,12])。在条件允许的情况下，术前访谈应避免仓促，预留充裕的时间(“预评估面试对我来说有点困难，因为它很仓促。我感到压力很大，需要快速进出”[5,12-13]),希望护士在谈话的时候告知术后的情况，如术后住院环境及术后自理缺乏支持措施(“如果你们知道，就应该告诉他和家人，让他们为术后可能出现的问题做准备”[11])。

类别7:人文护理需求。人文关怀是现代医疗护理的核心[24],人文护理已经成为全球护理发展的主旋律[25],病人对于人文护理的需求集中体现在心理社会支持、家属心理支持(“我们阅读了书面信息并与家人或朋友讨论了内容，获得支持的同时也减少了我的焦虑”[5,12,16])、感觉或不舒适信息需求(“手术后一定好痛，我希望在术前了解一些术后疼痛的护理措施，最好是手术前护士能够指导我练习一下”[17])、个性化的宣教方式(“要是能有个提示的东西，比如卡片就更好了”[14,19])、渴望正性支持和关怀(“我们能做的就是尽力配合你们医生和护士，但是在心理方面，我们更需要你们的关心和陪伴”[19])、不希望被重复提问相同的问题、友善的非语言沟通(“我喜欢那种比较容易亲近的，脸上挂着笑容的护士，你总是板着个脸，给人一种很压抑的感觉”[5,17]),注意识别病人信息负荷，避免无效的信息传递(“信息太多，我只是想进来做手术[14]”)。

2.4.3 整合结果3:正性行为可促进病人健康

类别8:心态情感调适。引导病人接受现实，把对手术的担忧转移为期望手术后获得健康(“所以一切都会好起来的，能完成它就太好了”[15-16]),保持积极的自我概念，要从内心出发，认为一切都会往好的方向发展，让正性情绪占据主要地位，通过积极的自我暗示来缓解负性情绪[26],缓解身心压力。

类别9:自我管理行为调适。病人在术前访视阶段应积极主动参与术前访谈(“我真的很想了解更多关于手术和手术后护理的知识”[14-16])、维护自身健康状况(“身体毕竟是自己的，自己要学会关心自己”[16,19])、积极寻求支持资源。

类别10:遵医行为。在手术准备阶段，要遵从医生、护士的指导，认真倾听并记录(“讲的时候提到重要的东西我还喊我儿子记了一下”[14,19]),做好术前禁饮食、术前卧位等配合工作，有利于缓解迷茫、焦虑情绪，改善身心状况，顺利度过术前阶段，减少因个人原因导致的手术延误。

3、讨论

关注病人在术前阶段的负性情绪及生理改变，积极引导沟通。术前访视价值已得到充分肯定，受到手术室护理专业界的广泛关注[27]。作为手术室一项重要的护理工作，我们要注重术前访视的整体性和持续性。随着生活水平的提高，人们对幸福生活的追求体现在方方面面。近年来，医疗卫生机构普遍开展的人文关怀服务深入人心，医护人员在提高自身技术的同时也要不断用人文护理的理念来要求自己[28]。郑青莲[29]的研究表明，人性化护理措施可以有效改善病人术前焦虑，改善病人的疼痛体验[30],密切护患关系，促进病人顺利实施手术，保障手术治疗效果。护理人员在术前一对一或虚拟视频[31]预约谈话时，要注重谈话技巧，如多采用非语言沟通、采用平缓的语气、耐心倾听病人的诉求和疑问，及时予以解答并鼓励病人保持积极心态，来达到良好的访谈效果。肖惠敏等[32]对80例接受过术前访视的外科病人调查时发现，术前访视的效果评价与文化程度有关，所以对文化程度低的手术病人应多与之交流，运用通俗易懂的语言，使之理解和易于接受。外科病人手术前会出现情绪反应剧烈且伴随着睡眠质量下降的现象[33],会出现心率和血压的波动[34],因此，要及时识别病人的健康问题，并予以对症指导。满足病人的合理需求，构建评价体系。病人进入医院后，治疗就已经开始了。现代医院的环境更加地人性化，但是也要关注到相关功能区域，比如谈话间、预评估间的构建等。在提供相关疾病信息支持的同时，注重社会支持与引导病人增强自我概念，对提高病人的心理承受力有一定的作用[35]。病人及访视护士应采用口头谈话、书面介绍、彩色图卡、床边行为动作训练[36]、视频互动、模拟游戏[37]、微信公众号[38]等多种方式，详细告知病人手术相关信息，包括但不限于手术方案、手术费用、住院时间、手术过程、手术效果、手术的体位配合、麻醉药物及止痛药物、手术预后及康复、获取信息途径、手术后续支持、注意事项、手术室环境、位置、温度、主要设备仪器、手术团队、手术工作人员着装。除了告知病人相关信息，对执行者的整个工作有一个比较全面的评价也是非常有必要的[39]。术前访视的评价体系目前还没有公认的标准，管理者应积极开发相应的评价工具，进一步提高术前管理质量。

实现团队高效合作，鼓励病人积极参与。手术前的准备涉及多个科室的合作，为避免职责不清、重复提问、相互推诿的现象，医院管理者应变革管理过程[40]、建立新系统、更新工作流程，以此来保障病人安全[41]。实现手术相关科室的高效合作，避免因重复提问或重复宣教给病人带来疑惑，提升术前护理整体质量，提高病人住院满意度。有研究指出，开展术前访视工作时，充分调动病人对术前护理的积极性和参与度，可以有效稳定病人情绪，增强疾病治愈信心[42]。

4、小结

综上所述，本研究通过Meta整合探索了术前访视中病人的体验与需求，诠释归纳出3个整合结果，即病人在术前阶段承受身心压力；多方面支持的需求；正性行为可促进病人健康。医院要加强护士整体护理理念[43]和人文关怀品质的培养，可有效提升病人的住院满意度。以人为本的沟通教育对于护士提高术前访谈的综合能力是至关重要的[44]。术前访视评价体系有待补充，术前访视质量有待提高。参与术前访视的护理人员应关注病人在术前阶段的心理、情绪、身体变化，为其提供信息、心理、资源及社会支持，协助其平稳地度过术前阶段，改善术前生活质量。但本研究仅纳入了公开发表的中、英文文献，可能遗漏其他语言文献研究中有意义的现象。纳入文献的质量等级有10项研究为B级，因此，可能对研究结果有一定的影响。且由于需求和体验往往是不断变化的，所以，本研究后期应多关注病人在术前阶段需求和体验的变化趋势，希望为术前护理质量管理提供更好的依据。

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基金资助:山东省自然科学基金青年项目,编号:ZR2021QH312;

文章来源:杨妮,侯建同,高英丽,等.护士主导的病人术前访视体验与需求的Meta整合[J].循证护理,2024,10(19):3434-3441.