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循证护理在神经外科重症患者肠内营养治疗中的作用

2025-04-16 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨对神经外科重症患者肠内营养治疗中应用循证护理的临床效果。方法在2023年4月至2023年10月时间段内，从金湖县人民医院神经外科收治的接受肠内营养治疗重症患者中选取73例作为研究对象。随机分成两组，对照组包含36例，观察组包含37例。对照组实施传统护理模式，观察组则在传统护理基础上开展循证护理。对比两组患者的营养指标、免疫功能和肠道营养并发症发生情况。结果干预后，相比对照组，观察组营养指标和免疫功能指标均更高，肠道营养并发症总发生率更低，P<0.05。结论循证护理应用于神经外科接受肠内营养治疗的重症患者，能优化其营养状态，增强免疫功能，降低肠道营养相关并发症发生率。

关键词：
循证护理
意识障碍
神经外科
神经系统疾病
肠内营养
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神经外科重症患者因颅脑损伤､手术创伤或神经系统疾病等原因,常伴有意识障碍､吞咽功能受损及代谢需求增加等问题,导致营养不良风险显著升高[1]｡肠内营养作为维持患者营养状态和支持治疗的重要手段,能提供必需的营养素,从而可促进患者伤口愈合,增强其机体免疫功能,减少并发症发生[2]｡但肠内营养的实施并非简单机械地给予患者营养制剂,还需辅以个性化的护理｡循证护理是一种以证据为依据的护理模式,强调将最佳研究证据､专业知识和患者实际相结合,提供最优的护理服务[3]｡本研究对神经外科重症患者肠内营养治疗中循证护理的应用效果进行探究｡

1、资料与方法

1.1一般资料在2023年4月至2023年10月时间段内,从金湖县人民医院神经外科收治的接受肠内营养治疗重症患者中选取73例作为研究对象｡随机分成两组,对照组分入36例,观察组分入37例｡对照组年龄41~71(55.32±5.37)岁;脑干损伤､颅内血肿与脑挫伤的比例为3:12:21;男､女比例为20:16｡观察组年龄41~71(55.75±5.18)岁;脑干损伤､颅内血肿与脑挫伤比例为2:15:20;男､女比例为21:16｡以上资料两组对比,P>0.05｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准(伦理批号:ZY-2022816)｡

纳入标准:经CT或MRI检查确诊脑干损伤､颅内血肿､脑挫伤;病情相对稳定;近半年无脑部手术史｡排除标准:心､肝､肾等系统性疾病;凝血障碍､恶性肿瘤;精神疾病;妊娠期｡

1.2方法对照组接受传统护理:实施肠内营养输注前将床头抬高30°｡完成后半小时内维持半卧位,确保胃管固定稳妥｡记录患者排便次数､性质等,观察腹部情况｡向患者及家属普及肠内营养相关知识｡

观察组接受循证护理+传统护理:(1)成立护理小组｡包括神经外科医生､营养师､护理人员及药剂师等｡基于患者具体病情和营养需求制定个性化护理计划｡(2)循证支持｡查阅国内外最新的神经外科重症肠内营养治疗相关文献,了解最新研究成果和临床实践经验,结合患者的具体情况,制定科学合理的护理措施｡(3)肠内营养支持时间｡肠内营养支持在患者生命体征稳定､胃肠道功能允许的情况下尽早开始,以减少感染风险,促进患者康复｡肠内营养的剂量､浓度采取逐步调整的方式,调整依据为患者耐受情况及营养需求｡从低剂量､低浓度开始,逐渐增加至目标剂量和浓度｡(4)营养方法｡根据患者情况选择输注方式｡间歇性输注适用于病情较轻､耐受性好的患者;连续性输注适用于病情较重､耐受性差的患者;重力滴注适用于病情稳定､消化功能良好的患者｡对于需要精确控制营养摄入量的患者,利用输液泵(生产厂家:深圳市好克医疗仪器股份有限公司,型号:HK300)更精确地控制输注速度和剂量｡(5)营养途径｡鼻胃管适用于胃肠功能正常的患者;鼻肠管适用于存在胃排空障碍或反流风险的患者｡根据患者具体情况选择｡加强留置管道管理,包括定期更换管道､保持管道通畅､避免管道脱落等｡加强口腔护理和呼吸道管理等｡(6)并发症预防｡将床头抬高､控制输注速度和剂量等,减少反流和误吸｡对于存在高风险的患者,可给予胃肠动力药物,促进胃肠蠕动｡选择合适的营养液配方和输注方式,以减少腹泻和便秘｡加强管道冲洗和维护,减少管道堵塞,确保营养液顺利输注｡严格遵守无菌操作原则,降低感染风险｡

1.3观察指标(1)营养指标:包括前白蛋白(采用免疫比浊法检测)､转铁蛋白(采用速率散射比浊法检测)､白蛋白(采用溴甲酚绿终点法检测)､总蛋白(采用免疫透射比浊法检测)｡(2)免疫功能:包括CD4+､CD8+､免疫球蛋白(Ig)A和IgG,并计算CD4+/CD8+｡(3)肠道营养并发症:包括胃潴留､腹泻､误吸､反流､便秘｡

1.4统计学方法本研究数据采取SPSS26.0统计学软件分析,符合正态分布的计量资料以x±s表示,计数资料以率表示,分别采用t､χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1营养指标干预后,观察组的四项营养指标(前白蛋白､转铁蛋白､白蛋白及总蛋白)均高于对照组,P<0.05｡如表1｡

表1营养指标(x±s)

2.2免疫功能干预后,观察组的三项免疫功能指标(IgA､IgG､CD4+/CD8+)均高于对照组,P<0.05｡如表2｡

表2免疫功能(x±s)

2.3并发症发生情况观察组的肠道营养并发症总发生率低于对照组,P<0.05｡如表3｡

表3并发症发生情况[n(%)]

3、讨论

神经外科重症患者的肠内营养支持治疗是一个复杂而重要的过程,旨在通过胃肠道,为患者提供必要的营养物质,以满足患者的代谢需求,促进其康复｡因神经外科重症患者的身体机能受损,在采取肠内营养支持过程中,易出现各种并发症,需采取必要的护理干预,及时发现并处理潜在问题,以减少并发症发生,确保肠内营养的安全性和有效性[4]｡目前,循证护理在临床得到较为广泛地应用｡有研究指出[5],针对神经外科气管切开术后重症患者,采用循证护理模式进行呼吸道护理,可降低其并发症发生风险,缩短患者康复时间｡

本研究结果显示,干预后,观察组的四项营养指标(前白蛋白､转铁蛋白､白蛋白及总蛋白)均高于对照组,P<0.05｡循证护理强调依据最新的科学研究成果指导临床护理工作｡对于肠内营养支持患者,选择最适合患者的营养配方､适当的输注速度,并监测和管理可能出现的并发症等,有助于提升治疗有效性,进而改善患者的营养状况｡同时,循证护理依照患者实际状况量身定制个性化护理计划,保证营养支持能精准匹配个体需求｡本研究结果显示,干预后,观察组的三项免疫功能指标(IgA､IgG､CD4+/CD8+)均高于对照组,P<0.05｡循证护理强调根据患者的具体需求提供个性化的营养方案,确保蛋白质､维生素､矿物质等必需营养素的供应充足,以提升机体免疫功能｡本研究结果显示,观察组的肠道营养并发症总发生率低于对照组,P<0.05｡循证护理要求护理人员遵循科学､合理的护理操作流程,以降低因操作不当导致的并发症风险｡循证护理重视并发症的预防,一旦出现并发症征兆,护理人员能迅速识别,并采取相应的处理措施｡

综上所述,将循证护理应用于神经外科接受肠内营养治疗的重症患者,能优化其营养状态,增强免疫功能,降低肠道营养相关并发症发生率｡

参考文献:

[1]熊莹莹,苏玲,李静.神经外科重症患者肠内营养误吸风险评估及管理方案构建[J].国际护理学杂志,2023,42(3):524-528.

[2]万燕,李子轶,冯霁,等.早期滋养型肠内营养在神经外科中老年重症患者中的临床效果[J].中国老年学杂志,2022,42(5):1134-1137.

[3]向茉,吴海燕,王艺莲.神经外科中老年重症患者早期低剂量肠内营养的研究[J].中华实验外科杂志,2023,40(12):2595.

[4]袁瑛,汤恒,杨瑞,等.神经外科重症患者肠内营养循证护理策略的价值[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(6):84-86.

[5]李敏.循证护理在重症监护患者肠内营养护理中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2022,26(6):33-35.

文章来源:宗媛媛,张建蓉.循证护理在神经外科重症患者肠内营养治疗中的作用[J].生命科学仪器,2025,23(04):226-228.