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小儿肺不张应用肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗的临床效果

2020-08-01 243 上传者：管理员

摘要：目的:观察支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张的临床效果。方法:选取我院2018年1月至2019年11月收治的60例肺不张患儿，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予支气管镜肺泡灌洗术治疗，观察组给予支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗，比较两组患儿临床疗效、术后肺部啰音消失时间、体温恢复时间、住院时间、需要进行肺泡灌洗的次数及影像学恢复时间、动脉血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)]以及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，观察组肺部啰音消失时间、体温恢复时间、住院时间、需要再次进行肺泡灌洗的次数及病变部位局部的影像学恢复时间等均少于对照组(P<0.05);两组患儿PaCO2降低(P<0.05),PaO2、SaO2升高(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05);治疗期间，两组患儿不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张疗效确切，可有效改善患儿临床症状，缩短病程，且不会增加不良反应。

关键词：
乙酰半胱氨酸
儿童
支气管镜
肺不张
肺泡灌洗
药学
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肺不张是小儿呼吸系统疾病常见并发症之一，病理表现为全肺或部分肺呈收缩、无气状态，又称为肺萎陷[1]。与成人比较，儿童由于呼吸解剖结构及生理特点更容易发生肺不张[2]。若长期处于肺不张状态，患儿易发生反复肺部感染，进而导致肺功能降低，造成支气管扩张或肺纤维化，且儿童气道较狭窄，持续气道阻塞甚至可能导致不可逆肺不张，给患儿身心健康造成严重影响[3]。支气管镜肺泡灌洗术图像质量高、创伤性小、操作安全可靠，是治疗儿童肺部局部病变的有效手段[4]。本研究通过探讨支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张的临床效果，旨在为临床诊断治疗提供参考。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年11月我院收治的60例肺不张患儿，随机分为对照组和观察组各30例。纳入标准:(1)符合肺不张诊断标准[5]，胸片或CT确诊为肺不张;(2)年龄<15岁，病程2～4周;(3)主要症状为咳嗽、发热;(2)家属知情，并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心肺功能障碍;(2)原发性免疫缺陷病;(3)肺出血或严重心律失常;(4)严重肺动脉高压;(5)支气管镜禁忌证。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1两组患儿一般资料比较

1.2方法

入组患儿均给予常规治疗，主要为依据病原学检查结果予以口服或静脉应用抗生素、适度氧疗、雾化祛痰、如合并喘息给予支气管扩张剂平喘等治疗。对照组给予支气管镜肺泡灌洗术治疗，采用珠海视新电子支气管镜(QG-3320)，外径3.1mm，内径1.2mm，术前禁食4～6h，予1%利多卡因局部喷洒，采用边麻边进的局部麻醉方式，逐步进入患侧肺段，将支气管镜顶端嵌入病变支气管开口处，观察患儿气道病变情况，吸引清理气道分泌物、堵塞物，并用37℃生理盐水进行局部肺泡灌洗，每次0.5～1.0mL/kg，停留30s，每隔2～3d灌洗一次，根据病情灌洗1～3次，总疗程10d。观察组给予支气管镜肺泡灌洗术(同对照组)，并联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施，ZambonS.p.A.,3mL∶300mg)肺泡灌洗治疗，按300mg乙酰半胱氨酸+12mL生理盐水配比后进行肺泡灌洗，方法同对照组。两组患儿治疗前后均进行胸片或肺CT检查以及动脉血气分析，同时监测患者心电图。

1.3观察指标

分别在治疗前后检测所有入组患儿动脉血气指标，包括动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)，记录两组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复时间、住院时间、需要进行再次肺泡灌洗的次数、影像学恢复时间及不良反应发生情况。

1.4疗效判断标准

病变部位局部无明显脓性分泌物，气道内无痰栓堵塞为灌洗回吸收好。

以患儿肺泡灌洗后1个月情况作为临床疗效判断标准[6]。(1)复查胸片或CT提示基本恢复，表示完全复张;(2)复查胸片或CT提示肺不张阴影面积缩小超过治疗前一半，表示部分复张;(3)复查胸片或CT提示肺不张阴影面积缩小未超过治疗前一半或未缩小，表示未复张。治疗总有效率=(完全复张例数+部分复张例数)/总例数×100%。

1.5统计学分析

应用SPSS19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组(90.00%vs66.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05)，见表2。

表2两组患儿临床疗效比较

2.2两组患儿术后临床指标比较

治疗后，观察组肺部啰音消失时间、体温恢复时间、住院时间、再次肺泡灌洗的次数以及影像学恢复时间少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿术后临床指标比较

2.3两组患儿动脉血气指标比较

治疗后，两组患儿PaCO2降低(P<0.05),PaO2、SaO2升高(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4两组患儿治疗前后动脉血气指标比较

2.4两组患儿不良反应比较

治疗期间，对照组患儿出现呕吐2例，咳嗽1例，观察组患儿出现呕吐2例，咳嗽2例，心率过快1例，两组患儿不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.58,P>0.05)。

3、讨论

肺不张主要是由多种原因引起的肺部病理形态学改变，为儿科常见疾病，其病因机制十分复杂[7]。肺不张长期存在容易导致支气管内膜损伤，从而引发支气管扩张、肺脓肿，使得患儿肺功能下降，严重降低患儿生活质量[8]。目前，胸片CT和X线检查是诊断肺不张的主要手段，但难以对肺不张病因加以精准诊断，缺乏特异性。因此，寻找一种直观的肺部病变部位检查技术，对肺不张患儿早期诊断、治疗和预后十分重要。支气管镜是一种新型的治疗小儿肺不张的方法，能够通过收集支气管肺泡灌洗液进行病原学培养检查，并针对肺部局部病变部位进行支气管肺泡灌洗，从而有效清除支气管异物、解除气道阻塞，缩短症状体征恢复时间，提高临床治疗效果[9,10]。

乙酰半胱氨酸是一种强抗氧化剂，能够增强机体呼吸道免疫力，有助于巨噬细胞和T淋巴细胞清除呼吸道细菌和病毒;另外，乙酰半胱氨酸能够分解黏液蛋白复合物，从而降低痰液黏度[11,12]。本研究通过支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，肺部啰音消失时间、体温恢复时间、住院时间再次肺泡灌洗的次数以及影像学恢复时间明显少于对照组，治疗后，两组患儿PaCO2显著降低，PaO2、SaO2显著升高，观察组明显优于对照组，表明支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张，可明显提高临床治疗效果，减轻患儿病变部位脓性分泌物、气道内痰栓堵塞情况，改善呼吸功能，减少再次肺泡灌洗次数，从而减轻脏器损伤，缩短肺不张痊愈时间。分析原因在于，应用支气管进行肺泡灌洗，能有效将痰液进行引流，快速清除部分病原菌以及有毒代谢产物，减轻病原菌直接损害，阻断部分免疫反应，提高疗效;还可清除阻塞分泌物，使得呼吸道恢复通畅，有利于分泌物引流和吸收，从而改善患儿临床症状[13]。乙酰半胱氨酸溶液通过支气管镜直接灌注，一方面可促进痰液排出，有效改善患者肺部通气，还可增加局部乙酰半胱氨酸的药物浓度，直接发挥药物治疗作用，增强治疗效果，其通过液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加，进而通过支气管镜吸引排出;另一方面，乙酰半胱氨酸可通过促进免疫蛋白以及补体合成分泌，抑制炎性因子释放，进而提高机体免疫平衡能力[14,15]。此外，两组患儿不良反应均较少且程度较轻，表明支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张安全性良好。

支气管镜肺泡灌洗术在局部麻醉下进行，操作方便，可以反复、多次进镜，虽可能出现一些并发症，但多数为一过性，并且较为轻微。术后呕吐、咳嗽、心率加快可能与支气管擦伤、刺激黏膜有关，稍作处理后可好转，故在严格掌握手术指征前提下，术前进行充分准备、术中麻醉良好、操作熟练可有效降低并发症发生率。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张疗效显著，当儿童感染性肺不张常规抗感染治疗效果不佳时，应早期进行支气管肺泡灌洗治疗，能够有效缩短肺不张痊愈时间，可为小儿肺不张治疗提供新的治疗方案。

参考文献：

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