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分泌性中耳炎应用盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗的临床疗效分析

2020-08-03 483 上传者：管理员

摘要：目的：探讨盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法：选取郑州市第六人民医院耳鼻喉科于2014年1月-2016年8月收治的200例分泌性中耳炎患者为研究对象,随机平均分为观察组和对照组,对照组仅鼓室内注射地塞米松治疗,观察组在对照组基础上联用盐酸氨溴索治疗,对比两组的听力恢复情况以及临床效果。结果：治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz纯音听阈测定气导听力水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论：盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎,具有显著的临床疗效,值得临床应用。

关键词：
分泌性中耳炎
地塞米松
盐酸氨溴索
药学
鼓室内注射
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分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，因咽鼓管阻塞致使患者听力下降、耳痛、耳鸣、中耳积液，严重时会导致患者语言障碍，严重影响患者生活和工作。目前，临床上多通过药物抗菌、排液来治疗分泌性中耳炎，但疗效不理想。地塞米松是治疗分泌性中耳炎的常用药物，但是，由于其药效持续时间短，病情易复发、且需反复多次注射，易产生不良反应，因此，临床应用受限。既往研究发现[1]，使用盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎具有一定的效果，既往研究多关注分泌性中耳的治疗疗效，对患者治疗后各频率纯音听阈测试气导听力提高水平的研究较少。因此，笔者在以临床疗效作为观察指标基础上，进一步对患者治疗后各频率纯音听阈测试气导听力提高水平进行了研究，现作以下汇报。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取郑州市第六人民医院于2014年1月-2016年8月耳鼻喉科收治的200例分泌性中耳炎患者为研究对象，随机分为观察组(100例)与对照组(100例)。其中，观察组男49例，女51例，年龄9～41岁，平均(21.37±5.52)岁，病程2～16周，平均病程(8.95±4.21)周，观察组100例患者共140耳，包括40例双耳患病，60例单耳患病。对照组男55例，女45例，年龄11～40岁，平均(21.85±7.79)岁，病程2～15周，平均病程(8.82±3.98)周，对照组100例患者共138耳，包括38例双耳患病，62例单耳患病。两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2诊断标准

鼓室存在积液，鼓膜色泽变黄，呈毛玻璃状，充血且内陷或外凸，耳鸣、耳痛、听力明显下降，鼓膜颜色呈琥珀色、淡红色或淡黄色[2]。对患者进行纯音听阈测试，气骨导差>20dB，声导抗鼓室图为B形曲线，视为患该疾病。

1.3纳入排除标准

纳入标准：(1)符合上述诊断标准者；(2)无精神病史；(3)近期未使用其他影响研究结果的药物者。

排除标准：(1)噪声性听力损伤史患者；(2)对相关药物过敏者；(3)持续使用糖皮质激素、抗菌素及其他祛痰剂，不宜停服的患者。全部患者或患者监护人对本次治疗方法均有知情权且同意用药。

1.4方法

取患者端坐位，头微前倾，患耳对向医师，对患者外耳道进行碘伏常规消毒，用1%利多卡因行鼓膜表面局麻，取带鼓膜穿刺针头的注射器，在患者鼓膜边缘进入中耳腔，将中耳腔内积液或黏稠、胶冻状分泌物抽出，退出针头，给予药液时，再次使用针头穿刺入中耳腔。

对照组患者给予地塞米松磷酸钠注射液(山东益康药业股份有限公司，国药准字H37021811)1mL。观察组患者给予地塞米松磷酸钠注射液0.5mL，同时给予注射用盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司，国药准字H20050243)0.5mL。注药结束后，借助鼓气耳镜密封外耳道并加压，咽部出现药液时停止。将消毒过干棉球置于外耳道口置消毒干棉球，30min后取出，避免感染，一周后复诊。未治愈患者需重复治疗，4周为一个疗程。治疗同时，两组患者均给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，并酌情给予抗生素进行抗感染治疗。治疗结束后随访6个月，对比两组患者的临床疗效。

1.5疗效评定及观察指标

治疗结束6个月，观察两组患者的临床疗效，分别对比两组治疗前后纯音听阈测定气导听力[3]。治愈：临床症状完全消失，鼓膜颜色正常，无积液，鼓室导抗图由B型或C型转为A型，或由B型转为C型；显效：临床症状明显减轻，鼓膜内情况显著改善，鼓室导抗图由B型转为C型；有效：症状明显改善，鼓室导抗图无变化；无效：症状未得到缓解，鼓膜内陷未改善，复发者按无效计。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为91.00%(91/100)，对照组总有效率为79.00%(79/100)，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效比较[N=100,n(%)]

2.2两组各频率纯音听阈测试气导听力提高水平比较

治疗后，两组患者的纯音听阈测定气导听力水平较同组治疗前均提高，观察组0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz纯音听阈测定气导听力水平分别提高了(22.32±3.29)dB、(21.48±4.56)dB、(20.65±5.83)dB，均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前后各频率纯音听阈测试气导听力提高水平比较

2.3不良反应

对照组治疗期间出现1例头晕，2例恶心，治疗组出现1例转氨酶升高，2例皮疹，两组患者经对症处理后，症状均消失，未影响正常治疗。

3、讨论

分泌性中耳炎作为耳鼻喉科常见的一种疾病，虽然目前其发病机制尚未明确，但可以肯定的是，中耳感染、免疫变态反应以及咽鼓管功能发生障碍等因素与分泌性中耳炎的发生有密切联系。分泌性中耳炎如未得到及时治疗，通常引起鼓室粘连，严重时影响患者听力，最终导致耳聋。临床治疗时，主要通过抑制变态反应、抗感染来恢复咽鼓管黏膜上皮功能，清除中耳内积液，保持咽鼓管功能，改善通气引流功能。

咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的主要病因之一，主要包括机械性阻塞与功能性阻塞。咽鼓管和中耳腔中的表面活性物质，与肺泡表面活性物质功能相似，有助于降低表面张力和压力，加快中耳内渗出液的排出。咽鼓管的开放，受管壁弹性阻力和管内液体表面张力制约，表面张力越低，开放压也越低，利于开放咽鼓管。咽鼓管的表面张力与咽鼓管内存在的表面活性物质有关，能够降低气液界面的张力，维持正常肺功能。活性物质降低咽鼓管表面的张力，导致其表面活性物质缺乏，不利于咽鼓管的开放，从而引起患者咽鼓管障碍。当患者咽鼓管、中耳腔表面活性物质减少甚至没有时，可以借助外源性肺表面活性物质来降低咽鼓管开放压力，恢复咽鼓管纤毛细胞功能，达到治疗目的。

盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，可减少炎性介质释放，具有抗氧化功效，目前在治疗慢性阻塞性肺病中广泛应用。该药物作用于咽鼓管时，促进咽鼓管和中耳黏膜加快生成表面活性物质，降低其开放压力，保护呼吸系统，同时还可使黏液纤毛运动加快，清除中耳积液，恢复患者咽鼓管的正常生理功能。鼓室内注射给药，药物可直接作用于咽鼓管、鼓室，快速消炎消除水肿，使黏膜恢复正常的分泌功能。

T淋巴细胞免疫失衡是分泌性中耳炎反复发作的原因之一[4]。发生病变时，淋巴组织受到刺激，发生增生，抑制B淋巴细胞功能，减少抗体的生成量[5]。机体发生过度的免疫应答，导致炎性介质释放，血管通透性显著增加，使咽鼓管及中耳黏膜发生水肿，进而出现分泌性中耳炎，而糖皮质激素可以有效改善血管渗出，使血管张力增加，地塞米松属糖皮质激素类药物，可调节患者的血管通透性，在一定程度上可以改善分泌性中耳炎患者的免疫状态。

在本次研究中，基于分泌性中耳炎的病因分析，提出了联用盐酸氨溴索和地塞米松的治疗方案。从临床疗效上来看，虽对照组也有一定的治疗效果，但观察组的效果明显优于对照组(P<0.05)。有研究表明，伴随着中耳炎病情进展，患者血清炎症因子水平呈现增高趋势，因此，尽早排除积液、消除炎症、改善机体免疫应答是临床治疗分泌性中耳炎的主要原则。笔者推测其作用机制可能与盐酸氨溴索联合地塞米松改善中耳炎患者炎症反应及免疫调节有关。此外，对比两组患者治疗前后0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz纯音听阈测试气导听力提高水平，观察组的提高水平明显高于对照组(P<0.05)，表明盐酸氨溴索与地塞米松治疗分泌性中耳炎具有良好的协同作用，随着国内外对该病研究的不断深入以及基因层面的病因学研究快速发展，针对病因学的治疗[6]，也将为分泌性中耳炎的治疗提供依据和方向。

综上所述，鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎，可恢复患者咽鼓管的功能，促进中耳积液的清除，疗效显著，具有较高的临床价值。

参考文献：

[1]王青海,熊向菁,李俊娟,等.地塞米松联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的临床效果及其机制[J].山东医药,2017,57(44):86-89.

[2]魏兴梅,陈彪,崔丹默,等.分泌性中耳炎临床应用指南(2004版修订)[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(8):454-472.

[3]丁军,刘艳慧,王春利,等.分泌性中耳炎120例声导抗结果分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(1):16-20.

[4]杨琳,赵守琴.分泌性中耳炎发病机制的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22(3):328-331.

[5]孙漫漫,张洋,秦兆冰.分泌性中耳炎复发的相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(4):343-347.

[6]崔令运.桉柠蒎肠溶软胶囊联合鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎[J].临床研究,2019,27(4):68-69.

王谢.盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎临床疗效分析[J].临床研究,2020,28(08):48-49.