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肝硬化上消化道大出血患者应用奥曲肽联合血凝酶的临床疗效观察

2020-08-04 166 上传者：管理员

摘要：目的：研究奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化上消化道出血86例患者临床疗效。方法：在2018年3月～2019年3月期间，选取本院收治肝硬化上消化道大出血患者为对象，病例数86例，根据数字表法划分参照组(奥曲肽治疗)、研究组(奥曲肽联合血凝酶治疗)，各组43例，对比患者治疗效果。结果：治疗后，参照组住院时间、输血量和止血时间均高于研究组(P<0.05)；参照组有效率为76.7%，研究组有效率为95.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；参照组白蛋白和总胆红素均高于研究组(P<0.05)，且谷丙转氨酶高于研究组(P>0.05)。结论：肝硬化上消化道出血患者治疗时，采取奥曲肽、血凝酶联合治疗效果理想，可以缩短止血时间，同时改善患者肝功能，提升整体临床疗效。

关键词：
上消化道大出血
奥曲肽
肝硬化
药学
血凝酶
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肝硬化属于临床常见慢性疾病，主要是因为不同原因反复作用导致弥漫性肝损伤，会对患者健康造成影响。在肝硬化患者中，消化道出血发病率较高，是一种常见并发症，如果患者出血未采取有效治疗，会逐渐发展为肝脏衰竭，使患者生命安全受到威胁[1]。所以，肝硬化上消化道大出血患者治疗时，具体划分为2种，即手术治疗，费用昂贵，会面临较大风险，属于紧急措施；药物治疗，药物种类多样化，费用较低，治疗效果理想，如奥曲肽等。本文以86例患者为对象，研究奥曲肽与血凝酶联合治疗效果，详细如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

2018年3月～2019年3月期间，选取肝硬化上消化道大出血患者为对象，病例数86例，根据数字表法划分参照组、研究组，各组43例。参照组：20例女性，占46.5%,23例男性，占53.4%，年龄范围47～74岁，中间值(60.5±13.5)岁，患者出血量为457～814毫升，中间值(635.5±2.5)毫升。研究组：21例女性，占48.8%,22例男性，占51.1%，年龄范围46～74岁，中间值(60±14)岁，患者出血量为455～816毫升，中间值(635.5±1.5)毫升。观察两组患者一般资料，其差异无统计学意义(P>0.05)。

(1)入选标准：满足临床诊断标准；通过胃镜检查确定上消化道出血；常见临床症状有黑便和呕血等；知晓本次研究内容。(2)排除标准：存在研究药物过敏史；伴有食管炎；血友病；精神障碍患者等。

1.2方法

两组患者住院治疗时，为其进行营养支持和输血等常规治疗。参照组选择奥曲肽(批准文号：国药准字H20100121，生产单位：北京星昊医药股份有限公司)的治疗，剂量为0.6毫克，与5%浓度葡萄糖溶液混合，按照每小时25～50μg速度进行静脉泵入治疗，持续24小时，共2～3天[2]。在参照组为基础，向研究组患者采取血凝酶的联合治疗，即矛头蝮蛇血凝酶(批准文号：国药准字H20051840，生产企业：企业名称：蓬莱诺康药业有限公司)的治疗，剂量为2U，与生理盐水结合，以静脉推注方式进行治疗，每日2次。患者整个治疗期间，需要密切监测患者生命体征变化，以提升患者临床疗效[3]。

1.3观察标准

(1)观察患者临床指标，主要包含住院时间与输血量、止血时间等。(2)临床疗效评估标准：治愈，患者临床症状已经消失，且止血症状完全消失；有效，患者临床症状明显改善，可以有效止血；无效，患者临床症状无显著好转症状，甚至出血现象持续加重。(3)检查患者肝功能，包含白蛋白和总胆红素、谷丙转氨酶。

1.4统计学标准

研究数据选择SPSS24.0统计学软件分析，临床指标与肝功能选择表示，组间进行t的检验，临床疗效选择(%)表示，组间进行χ2的检验。如果P<0.05，代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者临床指标

对比两组患者临床指标发现，参照组住院时间、输血量和止血时间均高于研究组(P<0.05)，如表1。

表1患者临床指标

2.2患者临床疗效

治疗后，参照组有效率为76.7%，研究组有效率为95.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表2患者临床疗效[n(%)]

2.3患者肝功能

观察患者肝功能发现，参照组白蛋白和总胆红素均高于研究组(P<0.05)，且谷丙转氨酶高于研究组(P>0.05)，如表3。

表3患者肝功能

3、讨论

在肝硬化患者中，如果伴有上消化道出血，比较常见临床表现包括：黑便或呕血等，呈现进行性和爆发性等特征，加上病情发作迅速，患者会存在较高病死率，针对患者病情进行针对性治疗，在提升患者临床疗效方面发挥重要作用[4]。部分调查显示，向肝硬化上消化道出血患者进行临床治疗时，除了需要进行输血治疗之外，还应该选择药物展开止血干预，预防病情持续加重。现阶段，临床选择手术治疗时，主要是将内经止血等方式作为重点，但创伤性较大，极易发生出血情况，很难达到最佳止血目标，会直接增加患者疼痛感，临床通常是以药物治疗缓解患者临床症状。

上消化道出血患者治疗时，奥曲肽属于比较常见治疗药物，作为人工合成生长抑素类药物，可以降低肝脏和门静脉的血流量，促进胆囊排空，以减少静脉压力，改善静脉破裂症状[5]。部分研究显示，本品可以控制门静脉，协助实现止血作用，降低组织器官和上消化道血液供换。然而，患者采取奥曲肽治疗后，通常会引发不同并发症，例如：注射部位存在刺痛感、高血糖或肝功能障碍等，其中注射部位刺痛感的发生率超出20%，一些患者会出现红肿症状，用药治疗后症状逐渐缓解，不会影响治疗效果。与此同时，血凝酶属于蛋白质水解酶，患者采取临床治疗时，主要是通过静注、肌注方式治疗，预防发生出血情况，因其可以直接作用在血液凝固，属于临床比较有效止血类药物[6]。

通过本次研究可见，奥曲肽、血凝酶的联合治疗效果理想，可以快速止血，同时可以缩短患者止血时间，改善静脉血张。除此之外，结合奥曲肽作用机制发现，因其可以抑制胰酶与胰岛素等分泌，使其具有较高临床疗效。然而，单纯选择奥曲肽止血效果较差，具有较长止血时间，而血凝酶作为蛋白质水解酶，将两种药物联合应用于临床治疗中，可以直接作用在血液纤维蛋白原，在转化成纤维蛋白后，可以实现有效止血。因此，奥曲肽、血凝酶的联合治疗，除了可以提升患者临床疗效之外，还能快速止血，以促进患者病情早日恢复，从而改善其预后。

综上所述，在肝硬化上消化道出血患者治疗时，奥曲肽、血凝酶的联合治疗效果理想，具有理想止血效果，可以缩短患者止血时间，改善其肝功能，以提升患者临床疗效，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]庞秀,崔磊,杨韶华.中西医结合治疗肝硬化合并上消化道大出血35例[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(17):102-103.

[2]王艳芳,杨黎黎,杨敏.胃镜下止血联合限制性液体复苏在肝硬化上消化道大出血治疗中的效果观察[J].中国基层医药,2019,26(22):2689-2693.

[4]孟启勇,刘初铭,李巧汶,等.特利加压素辅助治疗肝硬化失代偿期并急性上消化道大出血的效果分析[J].实用中西医结合临床,2019,19(7):65-67.

[5]施云林,黄宜皎,杨胜娣.肝硬化上消化道大出血急救护理25例[J].中国社区医师,2019,35(4):164-165.

[6]王坤.奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化并上消化道大出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2018,11(15):72-73.

岳妍.奥曲肽联合血凝酶用于肝硬化上消化道大出血86例临床疗效观察[J].医学食疗与健康,2020,18(15):77+79.